今日の臨床サポート

排便障害とストマ管理(在宅医療)

著者: 岡田晋吾 北美原クリニック

監修: 和田忠志 いらはら診療所 在宅医療部

著者校正/監修レビュー済:2018/07/04
患者向け説明資料

概要・推奨   

ポイント
  1. 在宅医療を受ける患者は排便障害を呈することが多い。
  1. 排便の情報の共有には、ブリストル排便スケールや排便日誌などを用いると情報を共有しやすく、状況が伝わりやすい。
 
便秘
  1. 活動性が低下している在宅患者の多くは便秘を伴うことが多く、定期的な排便を促すために整腸薬や下剤を投与していることが多い。便秘の患者を初めてみた場合には、原因を評価し、便秘の状態・分類に応じて薬剤を選択する。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
岡田晋吾 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:和田忠志 : 特に申告事項無し[2021年]

まとめ

まとめ  
  1. 在宅医療を受ける患者は排便障害を呈することが多い。排泄は人間の尊厳に関わる問題であり、患者本人のさまざまな日常生活に影響を及ぼすだけでなく、介護者のQOLをも阻害することになる。そのため排便障害の状態を早期に把握し対応することがとても大切である。
  1. ストマ(stoma)管理も、個々の患者によってストマの位置や状況が違うため、患者に応じた管理法を選択することが大切である。在宅医療の現場では24時間医療職がいるわけではないので、患者や介護者が対応可能な方法を考えておかなければならない。
  1. 在宅患者はショートステイやデイサービスなどを利用することも多く、関係する多職種で排便状態、ストマ管理法などについての情報を共有して対応できるシステムを構築しておくことが重要となる。
問診・診察のポイント  
  1. 排便障害の程度、原因について情報を収集する。患者、介護者、訪問看護師、ケアマネジャーなど関係職種からも情報や意見を収集することが原因や対処法を考えるうえでとても重要になる。

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