今日の臨床サポート

高齢者住宅、老人ホームの在宅医療

著者: 苛原実 いらはら診療所

監修: 和田忠志 いらはら診療所 在宅医療部

著者校正済:2018/07/04
現在監修レビュー中

概要・推奨   

ポイント:
  1. 訪問診療施設での死亡者数は年々増加傾向にあり、今後も当分は続く。訪問診療を行う施設が、高齢者住宅であるのか、老人ホームなのか、さらにホームでもどの分類の施設であるのかを認識することが必要である。また、看護師のいる施設、いない施設があり、さらに施設の医療に対する方針も理解をして、何処まで施設で医療が可能なのかを確認する。
  1. 高齢者施設の特徴と医療アクセス:
  1. 死亡場所別死亡数推移(2005~15年):
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利用者家族とのコミュニケーションの取り方:
施設での力量の見極め方:
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
苛原実 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:和田忠志 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント
  1. 介護保険法の改定2017年)
に基づき改訂を行った。

まとめ

まとめ  
  1. 訪問診療を行う施設が、高齢者住宅であるのか、老人ホームなのか、さらにホームでも、どの分類の施設であるのかを認識することが必要である。
  1. 高齢者施設の特徴と医療アクセス:<図表>
  1. 臨時往診はほとんどの施設で算定可能であるが、訪問診療では訪問している人数により、施設入居時等医学総合管理料が異なってくる。
  1. 在宅医療における居住場所に応じた評価:<図表>
  1. 看護師のいる施設、いない施設があり、また施設の医療に対する方針も施設ごとに異なることを理解して、何処まで施設で医療が可能なのかを確認する。
  1. 高齢者施設の特徴と医療アクセス:<図表>
  1. 施設では利用者の家族の方と面会できる機会が少なく、年に1回程度はできれば面会をして、緊急時対応などを話し合っておくことも必要である。
  1. 施設の職員とは良好な関係をつくることが大切である。また、介護職には医療専門用語がわからない場合も多く、わかりやすい言葉でコミュニケーションをとる必要もある。
  1. 利用者の家族と面談できる機会は少なく、初診時に家族に立ち会ってもらうようにするとよい。
  1. どうしても家族と面談ができず、家族の意思確認ができない場合には電話で意思疎通をはかることも必要である。
  1. 施設の看護師や職員の力量を見極めて、あまり無理な医療を押しつけることは避ける。
  1. 介護職も一定の研修を受ければ、痰の吸引などができるようになった。
  1. 施設での看取りは確実に増えている。
  1. 死亡場所別死亡数推移(2005~15年):<図表>

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