今日の臨床サポート

訪問看護師からよく聞かれる質問とその答え例

著者: 竹森志穂 聖路加国際大学 大学院看護学研究科

監修: 和田忠志 いらはら診療所 在宅医療部

著者校正済:2021/08/18
現在監修レビュー中

概要・推奨   

  1. 訪問看護師との連携をイメージできるように、訪問看護師から医師への質問の例を挙げた。退院時や外来通院中の患者への訪問看護の利用を開始する際の参考にされたい。
 
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
竹森志穂 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:和田忠志 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(連携について一部追記あり)。

まとめ

まとめ  
  1. 訪問看護を導入する際には、それまでの病状や治療経過、患者への説明内容、検査結果などを訪問看護師と共有することが、患者への統一された支援につながる。
  1. 患者の自宅での内服状況について、訪問看護師から情報を得ることで、処方内容の整理や適切な内服の継続につながる。さらに、要介護状態の患者の場合、急性増悪の際に入院したほうがよいのか、在宅で治療を行ったほうがよいのかを判断することになるが、訪問看護師から日常生活や家族の介護力、生活環境などの情報を得て、検討することもできるだろう。
  1. 訪問看護を利用するためには、主治医が発行する「訪問看護指示書」が必要である。患者は、年齢や要介護状態、疾患によって、介護保険または医療保険を使用して訪問看護サービスを利用することができる。患者が介護保険対象者(65歳以上または40歳以上65歳未満で特定疾病と診断された人で、要介護認定を受けている人)の場合は、介護保険による訪問看護を利用し、介護保険非該当者は、医療保険を使用することになる。急性増悪や退院直後など頻回な訪問看護が必要な場合には「特別訪問看護指示書」を発行することで、介護保険で訪問看護を行っている場合でも、医療保険で連日(最長14日間)の訪問看護が可能となる。ただし、①気管カニューレを使用している状態にある患者、②真皮を越える褥瘡の状態にある患者は、1カ月に2回まで特別訪問看護指示書を交付することができる。
  1. 医療保険での訪問看護は、基本的に週3回までだが、厚生労働大臣が定める疾病等(ALS、脊髄小脳変性症、人工呼吸器装着、がん末期など)の患者は、介護保険対象者でも、訪問看護は医療保険で連日訪問可能である。
 
保険診療点数:
  1. 訪問看護指示書を発行した月は、訪問看護指示料(月1回300点)を算定できる(指示期間は最長6カ月)。 
  1. 特別訪問看護指示書を発行すると、訪問看護指示料の加算として、1人につき1カ月に1回限り100点を算定できる。
  1. 訪問看護指示書または精神科訪問看護指示書を交付した患者のうち、衛生材料及び保険医療材料が必要な者に対して、在宅療養において必要かつ十分な量を提供した場合、「衛生材料等提供加算」(80点・月1回)を算定できる。
注1)訪問看護指示料または精神科訪問看護指示料を算定した月のみ算定可能。
注2)在宅療養指導管理料等を算定している場合は算定できない。

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