今日の臨床サポート

赤痢菌性胃腸炎

著者: 荒岡秀樹 虎の門病院 臨床感染症部

監修: 大曲貴夫 国立国際医療研究センター

著者校正/監修レビュー済:2018/05/10
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 赤痢菌性胃腸炎とは、赤痢菌の感染により、発熱、水様性下痢、テネスムスや膿粘血便などの症状を来す疾患である。
  1. 初期症状は発熱、水様性下痢、倦怠感、食欲不振、嘔吐などであり、その後テネスムス、急激な腹痛を伴う少量の膿粘血便に移行するのが特徴である。
  1. 海外渡航歴を確認する。ただし、国内感染例もあることに注意する。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
荒岡秀樹 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:大曲貴夫 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント
  1. JAID/JSC 感染症治療ガイドライン2015 腸管感染症 一般社団法人日本感染症学会,公益社団法人日本化学療法学会, JAID/JSC 感染症治療ガイド・ガイドライン作成委員会, 腸管感染症ワーキンググループ
(英文:Japanese Association for Infectious Disease/Japanese Society of Chemotherapy; JAID/JSC Guide to Clinical Management of Infectious Disease/Guideline-preparing Committee; Intestinal Infections Working Group (WG), Ohnishi K, Ainoda Y, Imamura A, Iwabuchi S, Okuda M, Nakano T. JAID/JSC Guidelines for Infection Treatment 2015-Intestinal infections. J Infect Chemother. 2018 Jan;24(1):1-17. )
  1. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). PMID: 29462280. Clin Infect Dis. 2018 Mar 19;66(7):e1-e48.
に基づき、確認を行い、記載の小改訂を行った(大きな変更点なし)。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 赤痢菌性胃腸炎の診断は、便培養で診断する。
  1. テネスムスや膿粘血便など、赤痢菌性胃腸炎を疑うことができることはあるが、便培養なしに診断することは困難である。
  1. 赤痢菌には4種類の血清型がある。
  1. Shigella dysenteriae(group A)
  1. Shigella flexneri(group B)
  1. Shigella boydii(group C)
  1. Shigella sonnei(group D)
に分けられる。
  1. 病原性が強いのはShigella dysenteriaeであるが、国内の疫学はほとんどがShigella sonneiShigella flexneriで占められる。
  1. 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律(感染症法)により三類感染症として直ちに届け出る義務がある。
  1. 国立感染症研究所感染症情報センターに集計された届出患者数は、2005年553例、2006年490例、2007年452例、2008年320例、2009年181例と減少傾向にある。最新の公表されたデータでは、2012年71例、2013年58例、2014年28例、2015年34例とさらに減少傾向を認めている。
  1. 全国の地方衛生研究所と検疫所から送られる病原体検出報告に基づき、国立感染症研究所が発表している分離数は、2007年から2011年途中までの約5年で国内発症例316例、輸入例が233例であり、特に輸入例の実態がわかりづらく、実数はこれより多い可能性がある。直近に海外渡航歴のある患者の診断において注意を要する。
問診・診察のポイント  
  1. 糞口感染する。少ない菌量でも感染が成立するため、感染力が高い。

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