今日の臨床サポート

クロストリジウム・ディフィシル感染症

著者: 岸田直樹 感染症コンサルタント/北海道科学大学薬学部客員教授

監修: 大曲貴夫 国立国際医療研究センター

著者校正/監修レビュー済:2018/10/26
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 疾患のポイント:クロストリジウム・ディフィシル感染症とは、クロストリジウム・ディフィシル(微生物分類上はClostridium difficileからClostridioides difficileへ変更となっている)による抗菌薬関連腸炎のことである。
  1. 症状は軽度の下痢症状から腸閉塞や中毒性巨大結腸、さらに死に至るような重篤な腸管壊死まで幅が広い。
  1. 海外のガイドラインやエビデンスは参考にはなるが、国内には重症株が現時点では多くはない。今後、重症のクロストリジウム感染症の広がりに注意し、広がりや費用対効果を意識した治療戦略を意識する
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
岸田直樹 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:大曲貴夫 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)
基づき治療薬の選択について改定を行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 抗菌薬の使用中または使用歴のある下痢症患者では積極的に疑うべきだが、すべての院内下痢症がクロストリジウム・ディフィシルによるものではない。
  1. 抗菌薬使用としては、第34世代セファロスポリンフルオロキノロン カルバペネム クリンダマイシンなどがリスクとなる。
  1. 下痢を来し得るほかの原因を除外することが重要(下剤過剰服用、化学療法、経腸栄養開始など)。PPIも下痢の原因となる(collagenous colitis)
  1. クロストリジウム・ディフィシルは偽膜性大腸炎の原因菌としてよく知られているが、クロストリジウム・ディフィシルによる下痢症や腸炎のすべての症例で消化管に偽膜形成が認められるわけではない。
  1. 症状は軽度の下痢症状から腸閉塞や中毒性巨大結腸、さらに死に至るような重篤な腸管壊死まで幅が広いと認識する。
  1. 消化器症状に加えて酵素抗体法(トキシンAとトキシンBの同時検出キット)で確定診断となる。酵素抗体法の感度が不十分(60~70%程度)なため、疑いが高い場合は治療を検討する。
  1. クロストリジウム・ディフィシルの抗原であるグルタミン酸脱水素酵素(GDH)を検出する迅速検査を実施してもよい。感度は高いが(80~90%)抗原のみ陽性の場合にはトキシン産生株かは不明であり、確定診断とは至らない。しかし疑いが高い場合は治療を検討する。
  1. GDH抗原検査のみが陽性の場合はNAAT検査(Nucleic acid amplification test:毒素遺伝子検査)で確定診断をしてもよいが、疑いが高い場合はNAAT検査を行わず治療開始としてもよい。
病歴・診察のポイント  
  1. 抗菌薬使用の経過で起こる下痢、腹痛、発熱が典型的である。このような場合は本症を考える。

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