今日の臨床サポート

胃ポリープ

著者: 大草敏史 東京慈恵会医科大学附属柏病院 消化器・肝臓内科、順天堂大学大学院腸内フローラ研究講座

監修: 上村直実 国立国際医療研究センター 国府台病院

著者校正/監修レビュー済:2020/07/09
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 胃ポリープとは、胃にできた隆起性病変のことであり、過形成ポリープや腺腫などさまざまな組織型を含むが、一般的には胃底腺ポリープと胃過形成性ポリープに大別される。
  1. 胃過形成性ポリープはH. pylori除菌療法で縮小、消失する(推奨度2)。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
大草敏史 : 企業などが提供する寄付講座(森永乳業株式会社)[2021年]
監修:上村直実 : 未申告[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、以下の点について追加した。
  1. 胃底腺ポリープがピロリ菌感染の減少とプロトンポンプ阻害薬の服用増加にともなって増加している。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 胃ポリープとは、胃にできた隆起性病変のことであり、過形成ポリープや腺腫などのさまざまな組織型を含む。
  1. 胃ポリープの罹患頻度は0.5~2%程度とまれである。
  1. 広義の胃ポリープは胃腺腫も含めるが、一般的には胃腺腫を除いた分類となる。
  1. 胃ポリープは胃底腺ポリープ(fundic gland polyp)と胃過形成性ポリープ(hyperplastic polyp)に大別される。
  1. 日常診療では少なからず遭遇する疾患である。
  1. 健診の上部消化管造影検査で発見されることが多い。
  1. 一般に無症状である。
  1. 胃もたれや不快感、食欲不振などの症状がみられることがあるが、併有する慢性萎縮性胃炎または機能的な異常によるものが多い。
  1. 増大し巨大化すると出血を繰り返して、鉄欠乏性貧血を起こすこともある。
問診・診察のポイント  
  1. 問診や身体所見では診断できない。

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文献 

著者: Hailong Cao, Bangmao Wang, Zhihua Zhang, Hui Zhang, Rui Qu
雑誌名: J Gastroenterol Hepatol. 2012 Jul;27(7):1175-80. doi: 10.1111/j.1440-1746.2012.07116.x.
Abstract/Text BACKGROUND AND AIM: Traditionally the most common gastric polyps are hyperplastic polyps (HPs). However, in the last two decades, fundic gland polyps (FGPs) have greatly increased in Western countries. We aimed to re-evaluate and compare the distribution of gastric polyps in a northern Chinese population in 2000 and 2010.
METHODS: Consecutive patients with gastric polyps detected in 2000 and 2010 were analyzed and biopsies were re-evaluated. Data including patients' age, sex, symptoms and the number, size, location, Helicobacter pylori (H. pylori) infection of polyps were recorded.
RESULTS: A total of 6784 and 17 337 patients underwent esophagogastroduodenoscopy in 2000 and 2010, 68 and 183 patients were diagnosed with gastric polyps, respectively. H. pylori infection decreased from 54.4% to 37.7% (P = 0.017). Overall, spectrum of gastric polyps changed (P < 0.001). HPs accounted for 28.3% and decreased from 48.5% to 20.8%, adenoma/carcinoma and inflammatory polyps also decreased. FGPs were present in 50.6% and increased from 8.8% to 66.1%. The location of polyps was also changed with an increase of polyps in gastric corpus. There was a high proportion of FGPs in females, while adenomas/adenocarcinomas were more common in males. The distribution pattern was similar in young and elderly patients.
CONCLUSIONS: Spectrum change of gastric polyps was observed over the past 10 years in the northern Chinese population most likely due to the higher proportion of FGPs. Further studies are required to investigate the reasons and confirm whether it will lead to a different management strategy in China.

© 2012 Journal of Gastroenterology and Hepatology Foundation and Blackwell Publishing Asia Pty Ltd.
PMID 22414211  J Gastroenterol Hepatol. 2012 Jul;27(7):1175-80. doi: 1・・・
著者: Magali Evangelina Velázquez-Dohorn, Carlos Fernando López-Durand, Armando Gamboa-Domínguez
雑誌名: Rev Invest Clin. 2018;70(1):40-45. doi: 10.24875/RIC.17002430.
Abstract/Text Background: The prevalence of gastric polyps varies around the world reflecting regional associations. We describe demographic features of patients with gastric polyp diagnosis treated between 1980 and 2016 at a referral center in Mexico City and analyzed trends of polyp subtype.
Materials and Methods: We conducted a blind review of archival slides of gastric biopsies with polyp diagnosis from the years 1980, 1990, 2000, 2010, and 2016. Initial diagnosis; patient's gender, age and symptoms; and number and location of lesions were recorded. Blind slide review and trend analysis were performed.
Results: In 3887 gastric biopsies, 192 patients (4.93%) with epithelial polyps were identified. The median age of patients was 58 years; 73% were female. Polyps were single in 143/192 cases (74.4%), almost 67% in the oxyntic mucosa, and 85% were associated with dyspepsia. The prevalence was 0.5%, 1.6%, 1.9%, 4.6%, and 9.6% for the years 1980, 1990, 2000, 2010, and 2016, respectively, resulting in a rising trend in the prevalence of epithelial polyps of 380% in 46 years. Fundic gland polyps (FGPs) had a global frequency of 66.6% (128/192). They were identified for the first time in the third period of the study, with a frequency of 28.6% (6/21), 66.6% (35/53), and 78.3% (87/111) for the years 2000, 2010, and 2016, respectively. Contrary, hyperplastic polyps (HPs) decreased 20%. A relative prevalence of 3.29%, 0.97%, and 0.15% was observed for FGP, HP, and gastric adenoma, respectively.
Discussion: The 1400% change of FGP explains the increased prevalence of gastric polyps. Chronic treatment with proton pump inhibitors and Helicobacter pylori eradication are possible explanations.

Copyright: © 2017 SecretarÍa de Salud.
PMID 29513301  Rev Invest Clin. 2018;70(1):40-45. doi: 10.24875/RIC.17・・・
著者: T Ohkusa, I Takashimizu, K Fujiki, S Suzuki, K Shimoi, T Horiuchi, T Sakurazawa, K Ariake, K Ishii, J Kumagai, T Tanizawa
雑誌名: Ann Intern Med. 1998 Nov 1;129(9):712-5.
Abstract/Text BACKGROUND: Helicobacter pylori infection is common in patients with hyperplastic gastric polyps.
OBJECTIVE: To study the effect of eradication of H. pylori on the clinical course of patients with hyperplastic gastric polyps.
DESIGN: Single-blind, randomized, controlled trial.
SETTING: University-based gastroenterology outpatient clinic.
PATIENTS: 35 patients with H. pylori infection and hyperplastic gastric polyps at least 3 mm in diameter.
INTERVENTION: Patients were randomly assigned to a treatment group (n = 17), which received a proton-pump inhibitor (omeprazole or lansoprazole), amoxicillin, and either clarithromycin or ecabet sodium, or to a control group (n = 18), which received no treatment.
MEASUREMENTS: Patients underwent endoscopy before enrollment and 12 to 15 months after the end of treatment. Serum gastrin levels and titers of IgG to H. pylori were measured.
RESULTS: In the treatment group, the polyps had disappeared by 3 to 15 months (average, 7.1 +/- 1.2 months) after the end of treatment in 12 of all 17 patients (71%) and in 12 of the 15 patients (80%) in whom H. pylori was eradicated. However, 12 to 15 months after the start of the study, no change in polyps or H. pylori status was seen in any controls (P < 0.001). Histologic findings of inflammation and activity, serum gastrin levels, and titers of IgG to H. pylori showed significant regression in the treatment group compared with the control group (P < 0.01).
CONCLUSIONS: Most hyperplastic polyps disappeared after eradication of H. pylori. Thus, eradication should be attempted before endoscopic removal is done in patients with hyperplastic gastric polyps and H. pylori infection.

PMID 9841603  Ann Intern Med. 1998 Nov 1;129(9):712-5.
著者: S Suzuki, T Ohkusa, K Shimoi, T Horiuchi, K Fujiki, I Takashimizu
雑誌名: Gastrointest Endosc. 1997 Dec;46(6):566-8.
Abstract/Text
PMID 9434232  Gastrointest Endosc. 1997 Dec;46(6):566-8.
著者: Feng Ji, Zi-Wei Wang, Jian-Wen Ning, Qun-Yan Wang, Jian-Yong Chen, You-Ming Li
雑誌名: World J Gastroenterol. 2006 Mar 21;12(11):1770-3.
Abstract/Text AIM: To study the effects of drug treatment on hyperplastic gastric polyps infected with Helicobacter pylori (H pylori).
METHODS: Forty-eight patients with hyperplastic gastric polyps (3-10 mm in diameter) infected with H pylori were randomly assigned to a treatment group (n = 24) which received proton-pump inhibitor (omeprazole or lansoprazole), clarithromycin, bismuth citrate and tinidazole, and a control group (n = 24) which received protective agent of gastric mucosa (tepretone). Patients underwent endoscopy and H pylori examination regularly before enrollment and 1-12 mo after treatment.
RESULTS: Twenty-two patients in the treatment group and 21 in the control group completed the entire test protocol. In the treatment group, polyps disappeared 1-12 mo (average, 6.5+/-1.1 mo) after the treatment in 15 of 22 patients (68.2%) and H pylori infection was eradicated in 19 of the 22 patients (86.4%). However, 12 months after the study, no change in polyps or H pylori status was seen in any controls ((b)P<0.01).
CONCLUSION: Most hyperplastic gastric polyps disappear after eradication of H pylori.

PMID 16586550  World J Gastroenterol. 2006 Mar 21;12(11):1770-3.

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