戻る

左脚ブロック

個人契約の方の無料トライアル・お申込み

施設契約の方の見積り・お問い合わせ

循環器不整脈

著者: 真中哲之浅草ハートクリニック

監修: 今井靖自治医科大学薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

著者校正/監修レビュー済：2022/03/02

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行った（変更なし）。

概要・推奨

拡張型心筋症、虚血性心筋症などの基礎心疾患を有し、高度の心機能低下を伴うQRS幅の広い症例（その中でも特に完全左脚ブロック症例）では心室再同期療法（cardiac resynchronization therapy、CRT）が予後改善に有用である（推奨度1）。

心室再同期療法（CRT）は非左脚ブロック症例よりも左脚ブロック症例で有効性が高い（推奨度1）。

病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

脚ブロックとは、心室内伝導路のうち左脚に特異的な伝導障害を生じる状態である。

心室内伝導路はHis束以下の心室膜様部直下でまず左脚が分枝し、そのまま右脚に移行、心室中隔右室側心内膜下を右室前乳頭筋基部まで走行する。左脚は大動脈弁右冠尖と無冠尖の交連部下方で前乳頭筋に向かう前枝(anterior fascicle)と後乳頭筋に向かう後枝(posterior fascicle)に分枝する^[1]。

左脚系の形態については前枝および後枝の2枝説以外に中隔枝を含めた3枝説^[2]や、左脚は扇状に分布し、互いに交通枝を持つという扇状分布説など複数の説がある^[1][3]。

His束以下の伝導系の障害を広義には「心室内伝導障害」と呼び、その中に脚ブロック、分枝ブロックなどが含まれる（WHO、国際心臓連合[ISFC]の基準：心室内伝導障害の分類）。

心室内伝導障害の分類

広義の心室内伝導障害は脚ブロック、分枝ブロックその他に分類される。

出典

J L Willems, E O Robles de Medina, R Bernard, P Coumel, C Fisch, D Krikler, N A Mazur, F L Meijler, L Mogensen, P Moret
Criteria for intraventricular conduction disturbances and pre-excitation. World Health Organizational/International Society and Federation for Cardiology Task Force Ad Hoc.
J Am Coll Cardiol. 1985 Jun;5(6):1261-75.

Abstract/Text In an effort to standardize terminology and criteria for clinical electrocardiography, and as a follow-up of its work on definitions of terms related to cardiac rhythm, an Ad Hoc Working Group established by the World Health Organization and the International Society and Federation of Cardiology reviewed criteria for the diagnosis of conduction disturbances and pre-excitation. Recommendations resulting from these discussions are summarized for the diagnosis of complete and incomplete right and left bundle branch block, left anterior and left posterior fascicular block, nonspecific intraventricular block, Wolff-Parkinson-White syndrome and related pre-excitation patterns. Criteria for intraatrial conduction disturbances are also briefly reviewed. The criteria are described in clinical terms. A concise description of the criteria using formal Boolean logic is given in the Appendix. For the incorporation into computer electrocardiographic analysis programs, the limits of some interval measurements may need to be adjusted.

PMID 3889097

左脚は左室流出路に面しているので絶えず拍出血流による圧迫を受け、加齢とともに伝導線維の線維化を起こしやすい。

完全左脚ブロックでは心室興奮は右室前乳頭筋基部の右室中隔面下方に始まり、右室心内膜面および右室側心室中隔を上行するとともに、心室中隔を右室側から左室側に伝道し左室を左後方に向かう。

Framingham studyでは8,396人の対象のうちQRS幅が0.10秒以上の心室内伝導障害を呈した症例は男性の6%、女性の2.4%でみられた^[4]。約半数がQRS幅0.12秒以上の完全脚ブロックであり、50歳以上で加齢とともに増加傾向があった。また高齢者ほど左脚ブロックの占める割合が増加する傾向もみられた。

左脚の解剖

①左脚（main left bundle） ②前枝（anterior fascicle）　③後枝（posterior fascicle）

出典

Ian J Neeland, Michael C Kontos, James A de Lemos
Evolving considerations in the management of patients with left bundle branch block and suspected myocardial infarction.
J Am Coll Cardiol. 2012 Jul 10;60(2):96-105. doi: 10.1016/j.jacc.2012.02.054.

Abstract/Text Patients with a suspected acute coronary syndrome and left bundle branch block (LBBB) present a unique diagnostic and therapeutic challenge to the clinician. Although current guidelines recommend that patients with new or presumed new LBBB undergo early reperfusion therapy, data suggest that only a minority of patients with LBBB are ultimately diagnosed with acute myocardial infarction, regardless of LBBB chronicity, and that a significant proportion of patients will not have an occluded culprit artery at cardiac catheterization. The current treatment approach exposes a significant proportion of patients to the risks of fibrinolytic therapy without the likelihood of significant benefit and leads to increased rates of false-positive cardiac catheterization laboratory activation, unnecessary risks, and costs. Therefore, alternative strategies to those for patients with ST-segment elevation myocardial infarction are needed to guide selection of appropriate patients with a suspected acute coronary syndrome and LBBB for urgent reperfusion therapy. In this article, we describe the evolving epidemiology of LBBB in acute coronary syndromes and discuss controversies related to current clinical practice. We propose a more judicious diagnostic approach among clinically stable patients with LBBB who do not have electrocardiographic findings highly specific for ST-segment elevation myocardial infarction.

Copyright © 2012 American College of Cardiology Foundation. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

PMID 22766335

問診・診察のポイント

年齢を確認する。心疾患のない高齢者の心室内伝導障害は特発性両脚線維症の頻度が高い。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル

本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
真中哲之 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：今井靖 : 未申告[2024年]

ページ上部に戻る

フィードバック