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睡眠障害治療薬(薬理)

著者: 中原 保裕 (有)ファーマシューティカルケア研究所

著者校正/監修レビュー済:2020/01/17
参考ガイドライン:
  1. 日本睡眠学会:睡眠障害国際分類第3版(ICSD-3)日本語翻訳版

概要・推奨   

  1. 不眠症は、プライマリケア医を受診する患者の約3割を占める、頻度の高い症状である。
  1. 不眠症に関しては非ベンゾジアゼピン系薬、ベンゾジアゼピン系薬(超短時間型、短時間型、中間型、長時間型、超長時間型)、メラトニン受容体作動薬、オレキシン受容体拮抗薬が用いられることが多い。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
中原 保裕 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、内容を一部整理した。

病態・疫学・診察

不眠障害の概要  
まとめ:
  1. 不眠症に関しては非ベンゾジアゼピン系薬、ベンゾジアゼピン系薬(超短時間型、短時間型、中間型、長時間型、超長時間型)、メラトニン受容体作動薬、オレキシン受容体拮抗薬が用いられることが多い。
 
不眠症:
  1. 不眠症は、プライマリケア医を受診する患者の約3割を占める、頻度の高い症状である。
  1. 不眠症の診断基準(ICSD-3)は以下の通りである。
  1. A:睡眠の質や維持に関する訴えがある。(入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒、熟眠障害)
  1. B:十分な睡眠環境が整っている。
  1. C:以下の日中の機能障害が最低1つみられる。
  1. ①倦怠感
  1. ②注意力・集中力・記憶力の低下
  1. ③社会的機能の低下
  1. ④気分の障害あるいは焦燥感
  1. ⑤日中の眠気
  1. ⑥活気の低下
  1. ⑦仕事中・運転中のミスや事故の危険
  1. ⑧睡眠不足に伴う緊張・頭痛・消化器症状
  1. ⑨睡眠に関する不安
  1. 不眠はまず、一次性(原発性)不眠と、ほかに原因となる併存疾患のある二次性(併存)不眠に分類される。不眠症患者の85%で内科疾患を合併し、27~45%で精神疾患を合併していたという報告もあり、二次性の頻度は高く、二次性の原因となる疾患を除外してはじめて、一次性不眠症との診断となる。
  1. 二次性(併存)不眠の原因疾患
  1. 頻度の多い不眠症の原因疾患:
  1. うつ病(希死念慮を伴う)、不安障害、心不全、COPD/気管支喘息、睡眠時無呼吸症候群、薬剤性(例:β遮断薬、α刺激薬・遮断薬、利尿薬、脂質異常症治療薬、抗うつ薬[SSRI]、ステロイド、テオフィリン、甲状腺ホルモン、鎮静薬の離脱症状)、アルコール、慢性疼痛
  1. 重篤な不眠症の原因疾患:
  1. うつ病(希死念慮を伴う)、心不全
  1. 治療可能なまれな不眠症の原因疾患:
  1. 下肢静止不能症候群(restless legs syndrome)、甲状腺機能亢進症、尿毒症、排尿障害、認知症、胃食道逆流症(GERD) 、関節リウマチ、アトピー性皮膚炎
 
不眠症の治療:
  1. 睡眠を障害する薬剤の中止、睡眠衛生指導(睡眠を障害する薬剤の中止、カフェインの摂取を控えること、定期的な中等度の運動等)、認知行動療法が推奨される。
  1. 薬物療法を行う場合は、ベンゾジアゼピン系睡眠導入薬や非ベンゾジアゼピン系睡眠導入薬、メラトニン受容体作動薬を選択する。うつ病の場合は、抗うつ薬を選択する。
 
セロトニン受容体のタイプ

出典

 

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