今日の臨床サポート

妊娠による高血糖(糖尿病)

著者: 安田重光 埼玉医科大学 内分泌・糖尿病内科

監修: 野田光彦 国際医療福祉大学市川病院 糖尿病・代謝・内分泌内科

著者校正/監修レビュー済:2018/08/10
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 妊婦の糖代謝異常は「妊娠糖尿病」、「妊娠中の明らかな糖尿病」、「糖尿病合併妊娠」に分類される。この中で、「妊娠糖尿病」及び「妊娠中の明らかな糖尿病」の2つをまとめて「妊娠による高血糖(糖尿病)」と称し、本稿で述べる。
  1. 妊娠糖尿病とは、妊娠中にはじめて発見または発症した糖尿病に至っていない糖代謝異常である。妊娠時に診断された明らかな糖尿病は含まれない。
  1. 妊娠糖尿病のスクリーニングについて:糖尿病診療ガイドラインでは、初診時に随時血糖測定(≧100mg/dLを陽性とする)を行い、陽性の場合には75gOGTT(oral glucose tolerance test)を施行する。スクリーニングで陰性であった妊婦もしくは75gOGTTで診断に至らなかった妊婦は再度、妊娠24~28週に随時血糖測定 (≧100mg/dLを陽性とする)を行い、陽性の場合には75gOGTTを行う。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
安田重光 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:野田光彦 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント
  1. 糖尿病診療ガイドライン2016
  1. 産婦人科診療ガイドライン産科編2017
に基づき確認を行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 2008年に発表されたHAPO研究の結果により、血糖値と周産期合併症増加に強い連続的な関連があることが確認された。
  1. 妊娠糖尿病のスクリーニングについて:糖尿病診療ガイドラインでは、初診時に随時血糖測定(≧100mg/dLを陽性とする)を行い、陽性の場合には75gOGTT(oral glucose tolerance test)を施行する。スクリーニングで陰性であった妊婦もしくは75gOGTTで診断に至らなかった妊婦は再度、妊娠24~28週に随時血糖測定(≧100mg/dLを陽性とする)を行い、陽性の場合には75gOGTTを行う。 エビデンス   エビデンス   エビデンス 
  1. 産婦人科診療ガイドラインによると、妊娠初期に随時血糖測定(カットオフ値は各施設で独自に設定する)を行い、スクリーニングで陰性であった妊婦もしくは75gOGTTで診断に至らなかった妊婦は、妊娠24~28週に50gGCT(≧140mg/dLを陽性とする)あるいは随時血糖測定 (≧100mg/dLを陽性とする)を行う。
  1. 妊娠糖尿病は、75gOGTTで次の基準の1点以上を満たした場合に診断する。
  1. 空腹時血糖値 ≧92mg/dL
  1. 1時間値   ≧180mg/dL
  1. 2時間値   ≧153mg/dL
  1. 妊娠糖尿病の妊婦は分娩後に耐糖能が正常化しても糖尿病を発症するリスクが高いことから、分娩後も定期的にフォローする必要があり、分娩後6~12週には75gOGTT施行を勧める。
  1. 妊娠中に発⾒された場合において、下記の基準を満たせば妊娠中の明らかな糖尿病とする。
妊娠中の明らかな糖尿病(妊娠中の糖代謝異常と診断基準より):以下のいずれかを満たした場合には“妊娠中の明らかな糖尿病、overt diabetes in pregnancy”と診断する。
  1. 空腹時血糖値≧126mg/dL
  1. HbA1c≧6.5%
※随時血糖値≧200mg/dLあるいは75gOGTTで2時間値≧200mg/dLの場合は、妊娠中の明らかな糖尿病の存在を念頭に置き、①または②の基準を満たすかどうか確認する。
  1. 妊娠中の明らかな糖尿病は、妊娠前から糖尿病があった可能性が高い(この場合は 糖尿病合併妊娠 の項を参照)。
病歴・診察のポイント  
  1. 妊娠前BMI、妊娠糖尿病歴、過度の体重増加、尿糖陽性、糖尿病家族歴、巨大児出産歴、年齢を確認する。

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