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骨粗鬆症治療薬(薬理)

著者: 中原 保裕 (有)ファーマシューティカルケア研究所

著者校正/監修レビュー済:2020/05/07
参考ガイドライン:
骨粗鬆学会日本骨代謝学会骨粗鬆症財団:骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版

概要・推奨   

  1. 骨粗鬆症とは、骨の量が減って骨が弱くなり、骨折しやすくなる疾患である。日本では、約1,000万人の患者がいるといわれており、高齢者人口の増加に伴ってその数は増える傾向にある。
  1. 骨粗鬆症治療の目的は骨折予防であり、骨折予防効果が確立された治療薬を用いる。
  1. 日本骨代謝学会の骨粗鬆症の予防と治療ガイドラインでは、それぞれの薬剤の推奨グレードを一覧にした表を作成しているが、骨折予防効果の確立された薬剤にはビスホスホネート、ホルモン補充療法(HRT)、選択的エストロゲン受容体モジュレーター、ビタミンD3製剤、副甲状腺ホルモン薬、抗RANKL抗体がある。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
中原 保裕 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. ・定期レビューを行い、抗スクレロスチン抗体薬の追加を行った。

各論

薬剤情報のまとめ  
まとめ:
  1. 治療薬にはその作用の違いにより、以下のように分類される。
  1. 1:骨吸収抑制薬:
  1. ビスホスホネート: >詳細情報 
  1. 選択的エストロゲン受容体モジュレーター(SERM): >詳細情報 
  1. エストロゲン製剤・エストロゲン・プロゲステロン配合薬: >詳細情報 
  1. カルシトニン製剤: >詳細情報 
  1. イプリフラボン製剤: >詳細情報 
  1. 抗RANKL抗体: >詳細情報 
  1. 2:骨形成促進薬
  1. 副甲状腺ホルモン: >詳細情報 
  1. 蛋白同化ステロイド: >詳細情報 
  1. 3:骨代謝調整薬:
  1. ビタミンD製剤: >詳細情報 
  1. カルシウム製剤: >詳細情報 
 
骨粗鬆症の治療薬の選択:
  1. 非薬物治療:
  1. 非薬物治療としては、運動、禁煙・節酒、ビタミンDやカルシウムの積極的摂取と、バランスのよい栄養摂取と紫外線曝露が推奨されている。
  1. 薬物治療:
  1. 副甲状腺ホルモン薬:
  1. 既存椎体骨折が複数もしくは1カ所でも重度の椎体変形を有する場合や、他の薬剤により治療目標を達成できなかった場合には、副甲状腺ホルモン薬(テリパラチド[フォルテオ、テリボン])を考慮する。なお、作用減弱のリスクもあるため、基本的にはビスホスホネートとの併用はしない。
  1. HRT:
  1. 女性の閉経後骨粗鬆症で既存脆弱性骨折を認めない場合で、さらに更年期症状を認める場合はHRTを積極的に検討する。
  1. SERM:
  1. 女性の閉経後骨粗鬆症で既存脆弱性骨折を認めず、更年期症状を認めない場合は、ビスホスホネート製剤またはSERM(エビスタ、ビビアント)が考慮される。
  1. ビスホスホネート製剤:
  1. ビスホスホネート製剤は、骨粗鬆症患者全般に考慮される薬剤である。
  1. 特に、既存脆弱性骨折を有する患者では積極的な治療が望ましい。
  1. ビタミンD3製剤:
  1. 既存脆弱性骨折のない場合で、特にビスホスホネート製剤の使用が困難な場合は、エルデカルシトール(エディロール)も検討対象となる。
  1. 骨折抑制効果における、ファーストライン治療薬と、活性型ビタミンD3(アルファロールなどやビタミンK2(グラケーなど)との併用療法の、単独療法に対する優越性については十分なエビデンスはない。しかしながら、ビタミンDやビタミンK不足が疑われる場合などでは、併用療法を積極的に考慮する。具体的には、アルファカルシドール(ワンアルファ、アルファロールなど)の併用を考慮する。
  1. カルシトニン製剤:
  1. 骨痛のある患者によく用いられる。骨密度上昇、椎体骨折を予防する効果はあるが、椎体骨折や大腿骨近位部骨折の予防をする効果は認められていない。
 
参考コンテンツ:
  1.  骨粗鬆症 
ビスホスホネート  
ポイント(薬理・病態):
  1. ビスホスホネートは、主に骨と破骨細胞の接する波状縁の働きを抑えて骨吸収を抑制する。骨の表面にあるハイドロキシアパタイドに結合してその形成を促進する。現在骨粗鬆症の治療の中心的役割を持つ薬である。

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