今日の臨床サポート

化膿性関節炎

著者: 宇都宮雅子 東京医科歯科大学 膠原病・リウマチ内科

監修: 岸本暢将 杏林大学医学部 腎臓・リウマチ膠原病内科

著者校正/監修レビュー済:2016/08/31
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 化膿性関節炎とは、関節の細菌感染症である。無治療の場合、数日間で関節破壊を来し機能障害も起こし得る内科的準緊急疾患である。
  1. 単関節炎あるいは少関節炎をみた際、特に疼痛や腫脹・発赤など炎症所見の強い場合は化膿性関節炎の可能性について必ず評価する。
  1. 罹患関節としては膝が約50%と最多で、続いて足関節・股関節など下肢の大関節に多いが、手関節や肩関節などにもみられる。関節への感染経路としては血行性が最も多く、その他、骨髄炎からの波及・皮膚軟部組織感染症からの波及・外傷による直接感染・関節注射などによる医原性などがある。
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  1. 関節液白血球数>100,000/mm3 感度13~40%、特異度93~100%、陽性尤度比 4.7~42.0。
  1. 関節液白血球数>50,000/mm3 感度50~70%、特異度74~97%、陽性尤度比 2.2~19.0。
  1. 関節液白血球数>25,000/mm3 感度63~88%、特異度58~83%、陽性尤度比 1.7~4.0。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
宇都宮雅子 : 未申告[2021年]
監修:岸本暢将 : 講演料(中外製薬,日本イーライリリー,ノバルティス,ヤンセンファーマ,ユーシービージャパン,田辺三菱製薬,アッヴィ合同会社,エーザイ(株),ブリストル・マイヤーズスクイブ(株),ギリアド・サイエンシズ(株))[2021年]

病態・疫学・診察

診断のポイント  
  1. 化膿性関節炎は無治療の場合、数日間で関節破壊を来し機能障害も起こし得る、内科的準緊急疾患である。
  1. 単関節炎あるいは少関節炎をみた際、化膿性関節炎も鑑別に挙げ、十分な評価/除外を行うことが不可欠である。
  1. 関節液検査は診断の鍵であるため、可能な限り施行する。
  1. 化膿性関節炎が関節リウマチ(RA)や偽痛風と合併することもあり得るため、1つの診断がついても安心しない。
問診・診察のポイント  
  1. 単関節炎あるいは少関節炎をみた際、また特に疼痛や腫脹・発赤など炎症所見の強い場合は化膿性関節炎の可能性について必ず検討する。

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