今日の臨床サポート

急性単純性腎盂腎炎

著者: 濵砂良一 国家公務員共済組合連合会 新小倉病院 泌尿器科

監修: 中川昌之 公益財団法人 慈愛会 今村総合病院 泌尿器科顧問

著者校正/監修レビュー済:2019/12/05
参考ガイドライン:
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 細菌の逆行性感染による腎盂および腎実質の非特異的炎症であり、性的活動期の女性に好発する。
  1. 外来治療可能な軽症例から、敗血症を伴うような重症例までが経験される。
  1. 発熱、全身倦怠感などの全身感染所見に加え、腰背部痛などの局所症状がある。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧 にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となりま
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
濵砂良一 : 研究費・助成金など(第一三共株式会社)[2021年]
監修:中川昌之 : 研究費・助成金など(武田薬品工業株式会社)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(変更なし)。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 急性腎盂腎炎とは、細菌の逆行(上行)性感染による腎盂および腎実質の非特異的炎症である。
  1. 尿路・全身性基礎疾患が認められない単純性尿路感染症であり、主として性的活動期の女性に好発し、原因菌の腎盂粘膜への付着と増殖による発熱と患側の腎部痛を主症状とする。
  1. 原因菌は大腸菌が主体(約70%)であるため抗菌化学療法での治癒が期待できるが、再発する症例がみられる。
  1. 経口抗菌薬で外来治療可能な軽症例から、入院治療を要するが経口薬あるいは注射薬で短期に治癒が期待できる中等症、敗血症や播種性血管内凝固症候群(DIC)を伴うような重症例までが経験される。
問診・診察のポイント  
  1. 性的活動期の女性に好発する。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

文献 

著者: Giorgina Barbara Piccoli, Valentina Consiglio, Maria Chiara Deagostini, Melania Serra, Marilisa Biolcati, Francesca Ragni, Alberto Biglino, Agostino De Pascale, Mauro Felice Frascisco, Andrea Veltri, Francesco Porpiglia
雑誌名: BMC Nephrol. 2011 Dec 15;12:68. doi: 10.1186/1471-2369-12-68. Epub 2011 Dec 15.
Abstract/Text BACKGROUND: Acute pyelonephritis (APN) is differently defined according to imaging or clinical criteria. In adults information on the relationship between imaging and clinical data is lacking.Our study was aimed at analysing the relationship between the clinical and imaging presentation of APN, defined according to imaging criteria (parenchymal involvement at MR or CT scan).
METHODS: All consecutive patients hospitalized for "non-complicated" APN were considered (June 2005-December 2009). Clinical, biochemical and imaging data at hospitalization were analyzed by univariate and logistic regression analysis.
RESULTS: There were 119 patients, all females, median age 32 years (15-72). At hospitalization, inflammatory markers were elevated (CRP median: 12.1 mg/dL, normal < 0.8). Incomplete presentations were frequent: fever was absent in 6.7%, pain in 17.8%, lower urinary tract symptoms in 52.9%. At CT or MR scan the lesions were bilateral in 12.6%, multiple in 79.8%; abscesses were present in 39.5%. Renal scars were found in 15.1%. Positive cultures were correlated with multiple foci (multivariate OR 4.2; CI 1.139-15.515). No other sign/symptom discriminated between small lesions, abscesses or multifocal involvement.
CONCLUSIONS: APN is a protean disease. In the absence of strict correlation with clinical or biochemical markers, imaging studies are required to assess the severity of kidney involvement.

PMID 22171968  BMC Nephrol. 2011 Dec 15;12:68. doi: 10.1186/1471-2369-・・・
著者: B R McMurray, K D Wrenn, S W Wright
雑誌名: Am J Emerg Med. 1997 Mar;15(2):137-40.
Abstract/Text To evaluate the usefulness of blood cultures in patients admitted with pyelonephritis, a retrospective chart review was-conducted of inpatients at a 594-bed urban, academic medical center from 1990 through 1992 with a primary discharge diagnosis of pyelonephritis. A total of 338 patients had this primary discharge diagnosis. One or more sets of blood cultures were obtained in 307 patients (91%). Fifty-six (18%) patients had a positive blood culture; 24 (32%) positive blood cultures grew coagulase-negative Staphylococcus species, in all but two instances considered a skin contaminant. Of the blood cultures drawn, only 1 (0.2%) grew a pathogenic organism not found in the urine culture, with no impact on clinical management. These results support the conclusion that blood cultures are rarely clinically useful and seldom vary from urine culture results. Potential annual cost savings of between $10 million and $20 million in the United States could result from eliminating routine blood cultures in the setting of uncomplicated acute pyelonephritis.

PMID 9115512  Am J Emerg Med. 1997 Mar;15(2):137-40.
著者: M A Behr, R Drummond, M D Libman, J S Delaney, J S Dylewski
雑誌名: Am J Med. 1996 Sep;101(3):277-80. doi: 10.1016/S0002-9343(96)00173-8.
Abstract/Text PURPOSE: To study persistence of fever in treated pyelonephritis with respect to guidelines recommending investigation and modification of therapy after 2 to 3 days of fever.
PATIENTS AND METHODS: A retrospective chart review was made of 70 patients hospitalized for febrile pyelonephritis at a community hospital in Canada.
RESULTS: Median duration of fever was 34 hours; persistence of fever at 48 and 72 hours was 26% and 13%, respectively. No patients had complications such as intrarenal or perirenal abscess. Prolonged fever was independently associated with increasing baseline creatinine (P = 0.0001), younger age (P = 0.027), and increasing total leukocyte count (P = 0.026). Results of ultrasonography and intravenous urograms were not predictors of fever duration.
CONCLUSION: Fever in treated pyelonephritis can take 4 days to resolve, and routine urologic investigation after 2 to 3 days of fever may be unwarranted.

PMID 8873489  Am J Med. 1996 Sep;101(3):277-80. doi: 10.1016/S0002-93・・・
著者: M C Soulen, E K Fishman, S M Goldman, O M Gatewood
雑誌名: Radiology. 1989 Jun;171(3):703-7. doi: 10.1148/radiology.171.3.2655002.
Abstract/Text The imaging studies done on 62 patients hospitalized for acute renal infections were retrospectively reviewed. Thirty-six (58%) had one or more abscesses, 17 (27%) had focal or diffuse acute bacterial nephritis, five (8%) had pyonephrosis, and four (6%) had pyelonephritis. All had prolonged fever (greater than or equal to 72 hours) and leukocytosis. Among 25 patients examined with both ultrasound (US) and computed tomography (CT), US failed to depict three of five (60%) cases of acute bacterial nephritis and seven of 15 (47%) intrarenal and extrarenal abscesses. One renal abscess was misdiagnosed as a tumor at CT. US is not an adequate screening test for detecting lesions that may require invasive therapy. CT is more sensitive for the detection of acute renal inflammatory disease and for defining the extent of disease for planning of radiologic or surgical intervention.

PMID 2655002  Radiology. 1989 Jun;171(3):703-7. doi: 10.1148/radiolog・・・
著者: Betsy Foxman, Kelly L Klemstine, Patricia D Brown
雑誌名: Ann Epidemiol. 2003 Feb;13(2):144-50.
Abstract/Text PURPOSE: To describe the 1997 incidence of hospitalization for acute pyelonephritis in the US and the risk factors for in-hospital mortality associated with acute pyelonephritis.
METHODS: Cases were defined as those with ICD9-CM codes corresponding to acute pyelonephritis in the 1997 Health Care Cost and Utilization Project (HCUP) Nationwide Inpatient Sample (NIS). Frequencies and calculations were weighted to produce either national or state estimates. Hospitalization rates were calculated using 1997 US Census Bureau population projections for the denominator.
RESULTS: Females were almost five times as likely as males to be hospitalized for acute pyelonephritis (11.7/10,000 vs. 2.4/10,000), but males had higher mortality rates (16.5/1000 vs. 7.3/1000); 30% greater after adjustment. Hospitalization and in-hospital mortality rates increased with age, but not with diabetes. Mortality rates increased with number of procedures, diagnoses and having a major diagnostic category other than disorders of the kidney and urinary tract. Persons living in zip codes with lower median incomes were also at higher risk of mortality. There was little variation in mortality by hospital size, ownership, location or teaching status.
CONCLUSION: In hospital mortality for pyelonephritis was associated with patient rather than hospital characteristics suggesting uniform application of standard care across hospitals and populations.

PMID 12559674  Ann Epidemiol. 2003 Feb;13(2):144-50.
著者: Noa Eliakim-Raz, Dafna Yahav, Mical Paul, Leonard Leibovici
雑誌名: J Antimicrob Chemother. 2013 Oct;68(10):2183-91. doi: 10.1093/jac/dkt177. Epub 2013 May 21.
Abstract/Text BACKGROUND: Acute pyelonephritis is a frequent cause of morbidity, with a wide variation in duration of therapy. We performed a systematic review of all randomized controlled trials (RCTs) comparing ≤7 days treatment with a longer course.
METHODS: Electronic databases were searched to identify RCTs that assessed adults treated for pyelonephritis, comparing a 7 day or shorter versus longer therapy. Primary outcome was clinical failure at the end of the long treatment arm (EOT). Secondary outcomes included clinical failure at the end of follow-up (EOF), microbiological failure, all-cause mortality, the development of resistance and adverse events.
RESULTS: Clinical failure at EOT did not significantly differ between the two treatment arms [relative risk (RR) 0.63, 95% CI 0.33-1.18, I(2) = 41%]. Results did not differ when including studies comparing only fluoroquinolones, reducing the heterogeneity (RR 0.76, 95% CI 0.49-1.17, I(2) = 0%). We found no difference between the short and long treatment arms regarding clinical failure at EOF, even in a small subgroup of bacteraemic patients. No difference was found between the arms regarding microbiological failure at EOF, except in a subgroup of studies with a high percentage of patients with urogenital abnormalities, where microbiological failure at EOF was significantly higher in the short treatment arm (RR 1.78, 95% CI 1.02-3.10, I(2) = 21%). Adverse events were similar between the arms.
CONCLUSIONS: Seven days of treatment for acute pyelonephritis is equivalent to longer treatment in terms of clinical failure and microbiological failure, including in bacteraemic patients. In patients with urogenital abnormalities, the evidence, although weak, suggests that longer treatment is required.

PMID 23696620  J Antimicrob Chemother. 2013 Oct;68(10):2183-91. doi: 1・・・

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから