今日の臨床サポート

水腎症

著者: 椎名浩昭 島根大学 医学科泌尿器科学講座

監修: 中川昌之 公益財団法人 慈愛会 今村総合病院 泌尿器科顧問

著者校正/監修レビュー済:2017/01/26
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 水腎症とは、尿路の通過障害により腎でつくられた尿が停滞し、腎臓が内側から腫れた状態(腎盂・腎杯が拡張した状態)で、放置すれば機能障害に陥る病態である。
  1. 発熱や糖尿病を有する症例では早期診断が重要で、治療の遅れは非可逆的な腎臓機能障害につながる。
 
診断:
  1. 超音波検査で腎盂拡張程度と範囲を確認し診断する。膀胱とその周囲臓器も評価する。エコー所見として、正常腎ではcentral echo complex(CEC)の解離はないが、水腎症では腎盂腎杯の拡張に伴いCECが解離し低エコー領域として認識される。
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  1. 通常、超音波検査にて閉塞の原因を評価するが、もし超音波検査で腎の描出が困難である場合や尿路閉塞の原因が同定困難な場合には単純CTにて評価をする。造影CT(排泄性尿路造影)の適応は、腹部エコーあるいは単純CTで水腎症との鑑別が困難な病態が想定される場合(多発した腎嚢胞:)あるいは傍腎盂嚢胞()など、単純CTで閉塞部位が判定困難な場合、あるいは乳頭壊死組織や血塊などによる急性の尿路閉塞が疑われる場合、である。
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  1. 先天性水腎症の場合
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  1. 水腎症の病因と症状は、先天性(新生児および小児)と後天性(成人)では大きく異なる。
  1. 水腎症の病因は多岐にわたり、治療法も異なるので、診断がついたら泌尿器科医へ紹介する。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
椎名浩昭 : 未申告[2021年]
監修:中川昌之 : 研究費・助成金など(武田薬品工業株式会社)[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 水腎症は、泌尿器科医から救急外来を含めた内科医が遭遇する可能性がある一般的な病態である。
  1. 腎で産生された尿が機能的あるいは解剖学的な尿路通過障害により停滞し、腎盂・腎杯が拡張した状態を指す。<図表>
  1. 腎盂内圧の上昇は尿細管機能、糸球体濾過能、腎血流量に影響するが、急性水腎症では腎実質の解剖学的障害はない。慢性水腎症では、腎乳頭の圧迫、腎杯周囲の腎実質の菲薄化、腎杯間の隔壁の癒着が進行性に生じ、腎皮質の萎縮と腎機能低下を認める。
  1. 急性で短期間の水腎症では腎機能障害は可逆的であるが、慢性水腎症では尿細管萎縮と永続的なネフロンの損失となる。
  1. 水腎症の病因と症状は、先天性(新生児および子ども)と後天性(成人)では大きく異なる。
  1. 新生児の腎盂拡張は一過性のことが多いが、尿路閉塞や膀胱尿管逆流がその原因であることがある。 解説 
  1. 後天性水腎症の場合、若年層では結石が水腎症の一般的な原因である。
  1. 妊娠や婦人科腫瘍に関連して20~60歳までは女性に多い。男性では、60歳以降の罹患率の上昇は前立腺疾患との関連が示唆される。
問診・診察のポイント  
  1. 背部痛や側腹部痛では水腎症を念頭に置き、疼痛の原因と尿路閉塞の関連性を検討する。

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