今日の臨床サポート

膀胱結石症・尿道結石

著者: 戸澤 啓一1) 名古屋市立大学大学院医学研究科 医療安全管理学分野(泌尿器科)

著者: 安井 孝周2) 名古屋市立大学大学院医学研究科 腎・泌尿器科学分野

監修: 中川昌之 公益財団法人 慈愛会 今村総合病院 泌尿器科顧問

著者校正/監修レビュー済:2020/03/12
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 膀胱結石症・尿道結石の男女比は約4:1で、上部尿路結石よりさらに男性に多い。
  1. 石灰化を伴った膀胱がんは、超音波検査で膀胱結石と診断されやすいが、膀胱内視鏡で除外される。
  1. 治療は、内視鏡的砕石および摘除である。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
戸澤 啓一 : 特に申告事項無し[2021年]
安井 孝周 : 研究費・助成金など(上原記念生命科学財団,ノバルティス科学振興財団,内藤記念科学振興財団),奨学(奨励)寄付など(キッセイ薬品工業,小野薬品工業,武田薬品工業,アステラス製薬)[2021年]
監修:中川昌之 : 研究費・助成金など(武田薬品工業株式会社)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、疫学について加筆を行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 結石の発生機序は、大きく2つに分けられる。1つは、上部尿路結石が、自然に下降し膀胱内に排石したものが、膀胱内にとどまったもので、もう1つは、排尿障害が基礎疾患としてあり尿流停滞、慢性尿路感染症により結石の形成をした二次性のものである。前者はまれで、後者がほとんどである。
  1. 前者は、すべての年齢層に発症するが、後者は、圧倒的に高齢者に多い。
  1. 上部尿路結石(腎結石、尿管結石)と下部尿路結石(膀胱結石、尿道結石)の比は近年ほぼ一定しており、下部尿路結石は全体の約4%を占める。
  1. 膀胱結石症・尿道結石の男女比は約4:1で、上部尿路結石よりさらに男性に多い。
  1. 結石成分はリン酸マグネシウムアンモニウム(感染性結石)、尿酸(非感染性結石)の頻度が高い。膀胱結石は難治性・再発性尿路感染症の原因となる。
  1. 異物による膀胱結石は、誤って膀胱内に入ってしまった自慰目的のヘアピン、体温計などや膀胱手術の縫合糸、尿道つり上げ術の牽引糸を核として形成される。
  1. 基本的には、先進国では、その頻度は低下し続けていたが、わが国では、高齢化と長期臥床の患者の増加によりその頻度は、やや上昇している。
  1. 診断は、超音波検査でルールアウトし、膀胱尿道鏡で確定診断する。
  1. 治療は、内視鏡的砕石および摘除である。開放手術は、術者が、内視鏡手術では治療不可能と判断するような大きな結石でない限り、近年では行われない。
  1. 治療後は、上部尿路結石が下降したものは、上部尿路結石の再発の有無を経過観察すればよい。排尿障害を伴う二次性の膀胱結石は、排尿障害を改善させないとすぐに再発する。
  1. 尿道結石は、膀胱結石が排尿とともに尿道に陥頓した状態である。
  1. 尿閉を伴っていれば、緊急処置の対象となる。
  1. 緊急処置の方法は、尿道バルンカテーテルで結石を膀胱内に戻し、その後砕石するのが通常である。
問診・診察のポイント  
  1. 膀胱結石の自覚症状は、排尿困難、排尿痛、血尿、頻尿、残尿感がある。まれに結石が膀胱頚部を閉塞し尿閉を生じることもある。尿道結石の自覚症状は、排尿時痛、尿閉、滴下状尿失禁などを来す。後部尿道の結石では会陰や直腸部に、前部尿道の結石では、陰茎、亀頭部に痛みが放散する。また、前部尿道の結石は触診で触れることがある。

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