今日の臨床サポート

乳がん検診

著者: 大貫幸二 岩手県立中央病院 乳腺・内分泌外科

監修: 中村清吾 昭和大学医学部外科学講座乳腺外科学部門

著者校正/監修レビュー済:2018/07/04
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 厚生労働省が対策型検診として推奨している方法は、問診とマンモグラフィ(40歳代2方向、50歳以上1方向)を2年に1回行うことである。
  1. 30歳代のマンモグラフィ検診、超音波検診、MRI検診は、死亡率減少効果(=検診の有効性)が証明されていない。
  1. 40歳代に対するマンモグラフィの精度はやや低く、超音波検査を上乗せするRCTが日本で行われている。対策型検診において40歳代のマンモグラフィ検診に超音波検診を上乗せするかについては、検討すべき課題がいくつか残っている。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
大貫幸二 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:中村清吾 : 講演料(アストラゼネカ,第一三共,中外製薬),研究費・助成金など(CESデカルト,第一三共,シスメックス,アストラゼネカ,島津製作所,大鵬薬品工業),奨学(奨励)寄付など(エーザイ,コニカミノルタ,大鵬薬品工業,中外製薬)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 2016年2月に厚生労働省から「がん検診実施のための指針」の一部改訂が行われたこと、2017年3月に乳がん検診関連3団体から「対策型検診における高濃度乳房問題の対応に関する提言」が公表されたので、それらに基づき検診方法の改訂を行い、高濃度乳房問題について追記した。

まとめ

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 日本人女性の乳癌罹患率は、30歳代後半から急増し40歳代後半でピークとなり、80歳以降まで緩やかに減少する。
  1. 日本の対策型検診は、40歳以上に対して問診およびマンモグラフィによる隔年検診が推奨されている。欧米に比べて受診率が低いことが問題となっている。
  1. 40歳代もしくはマンモグラフィ上乳腺実質が多い受診者に対して、マンモグラフィの精度はやや低い。
  1. 日本で、40歳代に対してマンモグラフィに超音波検査を上乗せするRCTが行われているが、まだ死亡率減少効果は証明されていない。
  1. 死亡率減少効果が証明されていない検診を任意型検診として行うに際しては、利益と不利益を受診者に十分説明する必要がある。
問診・診察のポイント  
  1. 乳がん検診は無症状者が対象である。症状がある場合は、検診には偽陰性が発生することを説明し医療機関で診察を受けるように指導する。
  1. 乳癌の主な危険因子は、家族歴、早い初経年齢、未出産もしくは高齢初産、授乳歴がないもしくは短い、肥満(閉経後乳癌)、増殖性乳腺疾患の既往などがあるが、遺伝性乳癌以外は極端に危険性が高いわけではない。

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