今日の臨床サポート

乳腺炎・産褥性の乳腺疾患

著者: 関根 憲 関根ウィメンズクリニック

監修: 中村清吾 昭和大学医学部外科学講座乳腺外科学部門

著者校正/監修レビュー済:2021/10/13
参考ガイドライン:
  1. 日本産科婦人科学会 日本産婦人科医会:産婦人科診療ガイドライン 産科編 2020
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 乳汁うっ滞性乳腺炎が発症した場合は、乳房の安静と冷やして搾乳および哺乳による乳汁排泄が推奨されている(推奨度1)。
  1. 膿瘍形成があった場合は切開排膿が勧められる(推奨度1)。
  1. 感染性の乳腺炎に対しては、搾乳に加え抗菌薬を投与する(推奨度1)。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
関根 憲 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:中村清吾 : 講演料(アストラゼネカ,第一三共,中外製薬),研究費・助成金など(CESデカルト,第一三共,シスメックス,アストラゼネカ,島津製作所,大鵬薬品工業),奨学(奨励)寄付など(エーザイ,コニカミノルタ,大鵬薬品工業,中外製薬)[2021年]

改訂のポイント:
  1.  定期レビューを行った(大きな変更はなし)

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 産褥期、授乳期に認められる乳腺トラブルの多くは乳腺炎であり、褥婦の約2~33%の頻度とされる[1]
 
乳腺炎の発生率推定値

乳腺炎の発症頻度

 
  1. 多くは、片側性の乳房局所の発赤、腫脹、疼痛や硬結などの症状を呈し、発熱などの全身症状を伴う場合もある。
  1. 乳腺炎の発症時期は、産褥2~3週から産褥12週以内が最も多いが、授乳中であればいつでも感染・発症する可能性がある。
  1. 生理的な乳汁うっ滞から炎症を併発するうっ滞性乳腺炎、細菌感染を伴う化膿性乳腺炎、および膿瘍形成まで進展する乳腺膿瘍に分類される。
  1. 乳腺膿瘍まで進展するのは、乳腺炎の4~11%とされている[2]
 
乳腺膿瘍の発生率推定値

乳腺膿瘍形成に至る頻度

 
  1. 難治症例では、炎症性乳癌との鑑別も念頭に置く必要がある。
  1. ほかに、授乳中の腫瘤としては、乳癌、線維腺腫などの良性腫瘍、乳汁が貯留した嚢胞性病変である乳瘤、そしてまれではあるが肉芽腫性乳腺炎などが挙げられる。肉芽腫性乳腺炎は妊娠可能な年代の女性に多くみられ、しばしば乳癌との鑑別が問題となる。組織学的には、小葉に限局した炎症と膿瘍を認める肉芽腫性病変である。背景に自己免疫疾患があるともいわれている。
問診・診察のポイント  
  1. 乳腺炎の自覚症状では、局所的な発赤、腫脹、疼痛、熱感などを呈するが、悪寒を伴う高熱を来す場合もある。

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文献 

著者: B R Marshall, J K Hepper, C C Zirbel
雑誌名: JAMA. 1975 Sep 29;233(13):1377-9.
Abstract/Text Sporadic (nonepidemic) acute puerperal mastitis was diagnosed 65 times over a period of 26 months in 2.5% of mothers who elected to nurse their infants. Staphylococcus auereus was cultured from the milk of 23 of 48 infected breasts, but from only one breast of 19 normal mothers. Forty-one women with mastitis continued to nurse without difficulty for an average of 13 weeks, although mastitis recurred in four women. Three breast abscesses resulted from the 65 infections (4.6%).

PMID 1174212  JAMA. 1975 Sep 29;233(13):1377-9.
著者: J R Niebyl, M R Spence, T H Parmley
雑誌名: J Reprod Med. 1978 Feb;20(2):97-100.
Abstract/Text Sporadic puerperal mastitis is an acute cellulitis, characterized by fever and segmental erythema in the breast. Staphylococcus aureus can be cultured in approximately one-half of the cases. With early antibiotic therapy, the infection can be cleared and abscess formation prevented. Breast engorgement may also contribute to abscess formation, and so nursing should not be discontinued. No ill effects are observed in infants who continue to nurse. Twenty women with acute puerperal mastitis had breast milk cultures, and Staphylococcus aureus was recovered in seven cases. All patients were treated with antibiotics and continued nursing. No abscesses developed, and no ill effects were observed in any infants.

PMID 415137  J Reprod Med. 1978 Feb;20(2):97-100.
著者: A C Thomsen, T Espersen, S Maigaard
雑誌名: Am J Obstet Gynecol. 1984 Jul 1;149(5):492-5.
Abstract/Text In nursing women with inflammatory symptoms of the breast, it has been possible on the basis of leukocyte counts of the milk and quantitative cultivation for bacteria to classify these cases into milk stasis (counts of less than 10(6) leukocytes and less than 10(3) bacteria per milliliter of milk), noninfectious inflammation (counts of greater than 10(6) leukocytes and less than 10(3) bacteria), and infectious mastitis (counts of greater than 10(6) leukocytes and greater than 10(3) bacteria). In the present study the duration and outcome of these cases were observed, and those without intervention were compared to those with treatment that consisted of systematic and intensive emptying of the breast, supplemented in some cases by antibiotic therapy as directed by susceptibility tests of the bacteria. The course of milk stasis was of short duration and the outcome was good independent of treatment. In cases of noninfectious inflammation the symptoms persisted for several days without treatment, and half of the patients developed infectious mastitis. Emptying of the breast resulted in a significant decrease in the duration of symptoms and a significantly improved outcome. Infectious mastitis without treatment was followed by a good result in only 15% of the cases, and 11% developed abscesses. Emptying of the breast increased the rate of a good outcome to 50% and significantly decreased the duration of symptoms. The addition of antibiotic therapy resulted in a good outcome in 96% of the cases and a further significant reduction of the persistence of symptoms.

PMID 6742017  Am J Obstet Gynecol. 1984 Jul 1;149(5):492-5.
著者: Douglas J Marchant
雑誌名: Obstet Gynecol Clin North Am. 2002 Mar;29(1):89-102.
Abstract/Text The primary care physician usually is the first person to see patients complaining of breast pain or nipple discharge. The diagnosis of lactational mastitis is evident because of the history The major consideration is prompt and effective treatment and close follow-up evaluation. Failure to respond to appropriate therapy should suggest abscess formation, and prompt intervention is required. Any diagnosis of mastitis in a patient who is not lactating should be viewed with suspicion. Although several benign and non-life-threatening conditions have been discussed herein, inflammatory breast cancer must always be considered.

PMID 11892876  Obstet Gynecol Clin North Am. 2002 Mar;29(1):89-102.
著者: J Michael Dixon, Lucy R Khan
雑誌名: BMJ. 2011 Feb 11;342:d396. Epub 2011 Feb 11.
Abstract/Text
PMID 21317199  BMJ. 2011 Feb 11;342:d396. Epub 2011 Feb 11.
著者: Ramazan Eryilmaz, Mustafa Sahin, M Hakan Tekelioglu, Emin Daldal
雑誌名: Breast. 2005 Oct;14(5):375-9. doi: 10.1016/j.breast.2004.12.001.
Abstract/Text The purpose of the present prospective study was to compare incision and drainage against needle aspiration for the treatment of breast abscesses in lactating women. During the 3-year study period, patients with breast abscesses were randomized 1:1 to undergo either incision and drainage (23 patients) or needle aspiration (22 patients). Ultrasound guidance was not used for any of these patients. Age, parity, localization of abscess, whether or not nipples were cracked, duration of symptoms and lactation, abscess diameter, pus culture results, breast infection history during any previous period of lactation, healing time, recurrence, cosmetic outcome in the case of incision and drainage, and volume of pus removed and number of aspirations needed in the case of aspiration were recorded. The treatment value of each of these techniques was investigated. Student's t-test, Fisher's exact test, a Chi-square test and the Mann-Whitney U-test were used for statistical analysis. In the incision and drainage group all patients were treated successfully, but 1 patient (4%) had a recurrence 2 months after complete healing and 16 patients (70%) in this group were not pleased with the cosmetic outcome. In the needle aspiration group, overall 3 patients were treated with a single aspiration and 10 patients (45%) with multiple aspirations, but 9 patients (41%) did not heal following needle aspiration and subsequently required incision and drainage in addition. No recurrences were observed in the needle aspiration group during the follow-up period. The risk factors for failure of needle aspiration for breast abscesses were abscesses larger than 5 cm in diameter, unusually large volume of aspirated pus, and delay in treatment. In conclusion, breast abscesses smaller than 5 cm in diameter on physical examination can be treated with repeated aspirations with good cosmetic results. Incision and drainage should be reserved for use in patients with larger abscesses.

PMID 16216739  Breast. 2005 Oct;14(5):375-9. doi: 10.1016/j.breast.200・・・

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