今日の臨床サポート

加齢黄斑変性

著者: 湯澤 美都子 日本大学 視覚科学系眼科学分野

監修: 沖波聡 倉敷中央病院眼科

著者校正/監修レビュー済:2016/11/30
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 加齢黄斑変性(age-related macular degeneration、AMD)は加齢に基づく黄斑異常の総称であり、前駆期とAMDに分けられ、さらにAMDは滲出型と萎縮型に分けられる。萎縮型は黄斑に地図状萎縮が生じる。治療法はない。滲出型には脈絡膜新生血管(choroidal neovascularization、CNV)に基づく病変と、CNVを伴わない1乳頭径以上の網膜色素上皮剥離が含まれる。CNVによる滲出型加齢黄斑変性(AMD)の特殊型としてポリープ状脈絡膜血管症(Polypoidal choroidal vasculopathy、PCV)と網膜血管腫状増殖(retinal angiomatous proliferation、RAP)とがある。
  1. 問診では、①片眼性か両眼性か、②罹病期間、③以前の治療歴、④アレルギー、蛍光眼底造影、脳梗塞(抗VEGF薬の投与)、肝機能障害(光線力学療法)の有無の4つのポイントを押さえて必要な情報を得る。
  1. 50歳以上、黄斑(中心窩を中心に半径3,000μmの範囲)に出血、滲出を認めたら滲出型AMDを想起する。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
湯澤 美都子 : 研究費・助成金など(参天製薬,ファイザー株式会社,日本アルコン株式会社),企業などが提供する寄付講座(ノバルティスファーマ株式会社)[2021年]
監修:沖波聡 : 特に申告事項無し[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報  
  1. 加齢黄斑変性(age-related macular degeneration、AMD)は加齢に基づく黄斑異常の総称であり、前駆期とAMDに分けられ、さらにAMDは滲出型と萎縮型に分けられる。萎縮型は黄斑に地図状萎縮が生じる。治療法はない。AMDには脈絡膜新生血管(choroidal neovascularization、CNV)に基づく病変と、CNVを伴わない1乳頭径以上の網膜色素上皮剥離が存在する[1]
  1. 滲出型の特殊型としてポリープ状脈絡膜血管症(polypoidal choroidal vasculopathy、PCV)と網膜血管腫状増殖(retinal angiomatous proliferation、RAP)とがある[1]
  1. PCVでは網膜色素上皮下に異常血管網とその先端のポリープ、RAPでは網膜血管と吻合する新生血管がみとめられる[1]
  1. CNVに基づく滲出型と特殊型では黄斑部の出血と滲出のために高度の視力低下を生じるので、早期発見、早期治療が奨められる。
問診・診察のポイント  
  1. たばこ、家族歴、太陽光の曝露、高血圧などリスクを聞く。

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