今日の臨床サポート

急性ニコチン中毒

著者: 花木奈央 大阪大学大学院医学研究科 公衆衛生学

監修: 林寛之 福井大学医学部附属病院

著者校正/監修レビュー済:2021/03/10
参考ガイドライン:
  1. 日本中毒学会:急性中毒標準診療ガイド 2008年発行
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 急性ニコチン中毒の無症状例での経過観察期間に関するランダム化比較試験は検索されなかった。日本中毒学会の成書、海外の成書では無症状の場合でも2~6時間の経過観察が推奨されている(推奨度2)
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
花木奈央 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:林寛之 : 講演料(メディカ出版),原稿料(羊土社)[2021年]

改訂のポイント
  1. 定期レビューを行い、電子タバコの液体カートリッジの誤飲に関する新たな知見を踏まえて改訂を行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 急性ニコチン中毒は主にタバコやタバコ関連製品の誤飲・誤食したことにより、めまい、縮瞳、下痢、腹痛、錯乱、昏睡、けいれんなどの症状が生じることである。
  1. 日本中毒情報センターに寄せられる情報によると、小児の誤飲・誤食事故で最も多いのがタバコによるものである。
  1. 紙巻きタバコ1本につき10~30mgのニコチンを含有しており、消化管を介して吸収されたニコチンが交感神経系、副交感神経系に作用し中毒症が発現する。
  1. 電子タバコで使用される液体カートリッジ内にはニコチンが含まれており、海外では小児における電子タバコによるニコチン中毒の報告もあり注意が必要である[1]
  1. 乳幼児では、タバコ1本が中毒量となる。経口摂取による嘔吐発現量は2~5mg、致死量は乳幼児 10~20mg、成人 40~60mgである。固形タバコ誤飲によるニコチン中毒は、比較的まれである。液体にタバコを漬け込んだ場合は、ニコチン濃度が上がり、中毒に至る危険がある。
  1. タバコ関連製品(ニコチンガム、ニコチンパッチ)では、ニコチンパッチでの小児中毒例も報告されており注意が必要である[2]
  1. タバコ関連製品以外では、ニコチン含有植物(カラシタネ/キダチタバコ)の葉を摂取したことによる急性ニコチン中毒の報告もあり、注意が必要である。
 
カラシタネ/キダチタバコ

南米原産の植物であるが、観賞用として日本でも栽培されている。「カラシタネ」という名前から食用と誤解して摂取され、急性ニコチン中毒を発症した症例が日本でも報告されている。

問診、診察のポイント  
  1. 摂取状況を確認する。タバコそのものか、水などに浸っていなかったかを確認する。タバコを水につけると1時間で50~70%のニコチンが溶出するといわれており、注意が必要である。

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文献 

著者: Natasha Gill, Gurinder Sangha, Naveen Poonai, Rodrick Lim
雑誌名: CJEM. 2015 Nov;17(6):699-703. doi: 10.1017/cem.2015.10. Epub 2015 Apr 20.
Abstract/Text Nicotine poisoning is well described in the pediatric population, and even small oral doses may result in toxic effects. The source of nicotine is usually tobacco products and nicotine replacement products such as gum and patches. With the more frequent use of novel products such as e-cigarettes, concern has arisen regarding liquid nicotine. As there are no regulations regarding childproof bottling and packaging, there may be increased potential for unintentional ingestion of these colorfully and appealingly packaged products by children. We present and discuss a case of this nature, as we feel emergency physicians should be aware of this new mode of poisoning, and public health efforts should be made to minimize such exposures.

PMID 25892642  CJEM. 2015 Nov;17(6):699-703. doi: 10.1017/cem.2015.10.・・・
著者: A A Wain, J Martin
雑誌名: Ulster Med J. 2004 May;73(1):65-6.
Abstract/Text
PMID 15244132  Ulster Med J. 2004 May;73(1):65-6.

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