今日の臨床サポート

暴れる患者への対応

著者: 小淵岳恒 福井大学医学部附属病院 救急部

監修: 林寛之 福井大学医学部附属病院

著者校正/監修レビュー済:2017/05/31
患者向け説明資料

概要・推奨   

ポイント:
  1. 「暴れる患者」といっても様々であり、必ずしも「精神疾患」だけではない。治療可能な身体疾患を見逃さない。バイタルサインに鍵が隠れていることもある。
  1. 必ず陰に隠れている「身体疾患」を想定しながら対応を行う。すぐに精神科へ紹介するのではなく、初診の患者さんであるほど冷静に検査・加療を行う必要がある。
  1. 暴れる患者に出会った際には必ず「応援」を呼ぶことが必要である。特に男性職員(研修医、コメディカル、事務職員、警備員)の力が必要になることが多く、最低でも5人の力が必要になる。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
小淵岳恒 : 未申告[2021年]
監修:林寛之 : 講演料(メディカ出版),原稿料(羊土社)[2021年]

編集部編集コンテンツ:
 
関連する医療事故:
  1. ロヒプノールの投与中には急変を想定して見守る:
  1. 事例:不穏を繰り返し、何度もロヒプノールを再投与、少量の持続投与を行った結果、舌根沈下または喉頭浮腫をおこし、呼吸停止となった。(詳細情報ページ:医療事故情報 詳細表示
  1. アタラックスの皮下注後の潰瘍に注意:
  1. 事例:右上腕に筋肉注射を行い、注射後ところ、近位部に皮膚潰瘍が発生した。アタラックスの皮下注後の注射後,強くもまず軽くおさえる程度にとどめることが望ましい。(詳細情報ページ:医療事故情報 詳細表示

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 暴れる患者といっても、もともと精神疾患があり、最近不安定な状況が続き暴れるために受診するケースや、昨日まで問題なかった人が急に暴れ始め救急車にて搬送されるケースや、外来にて起こったささいなことで急に怒り、暴れ始めるケースなど様々である。
  1. 暴れる患者を診察する際に、まず応援を呼ぶことから始める。無意識下に暴れる患者はものすごく力が強いため、最低5人は必要になる。特に四肢よりも頭を押さえることが重要であり、患者が暴れた際に頭部を打撲しないようにすることと、医療者が噛まれないようにするためである。患者の近くから危険物を遠ざけることも心がけたい。
  1. たとえ「暴れる」という主訴であっても、80%は身体合併疾患をもっている。初期診療を行う際には暴れる原因が「精神科的疾患」であるのか「身体疾患」であるのか冷静に鑑別を行い、適切に専門医と相談することが重要である。
問診・診察のポイント  
  1. 問診をとる際には医療者は興奮せずに、ゆっくりと低い声で問診を行う。多くの場合、患者本人から十分な問診をとることは不可能であるために家族・友人・同僚から問診をとることが望ましい。または患者の診療録より過去の情報収集することが重要である。

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