今日の臨床サポート

痰の異常(喀痰、血痰)

著者: 仁多 寅彦 聖路加国際病院 呼吸器内科

監修: 徳田安春 一般社団法人 群星沖縄臨床研修センター

著者校正/監修レビュー済:2021/10/27
参考ガイドライン:
  1. 咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019 日本呼吸器学会咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019作成委員会 編
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 感染が疑われる場合の喀痰検査による病原体診断法には、塗抹検査、培養検査、抗原検査、遺伝子検査がある。検体採取方法も異なるため検査開始時に、問診・診察所見・胸部画像検査などの検査結果などから原因疾患を推測し実施する検査項目を決定する。検査提出時に病原体診断検査に適した喀痰検体であるかを確認する。
  1. 臨床背景、画像所見から悪性疾患が疑われる場合は細胞診検査を行う(推奨度1)。3日分の痰を1つの容器にまとめて検体を提出する蓄痰法と1日分ずつ提出する連痰法がある。
  1. 画像所見から活動性肺結核が疑われる場合は抗酸菌の塗抹検査を提出する(推奨度1)。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
仁多 寅彦 : 未申告[2021年]
監修:徳田安春 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 喀痰診療における世界初のガイドラインである『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』に準拠して改訂した。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 痰に血液の混じったものを血痰、血液が下気道から喀出されたものを喀血としている。
  1. 鼻出血、口腔内からの出血、消化管出血(吐血)ではなく、血痰か喀血かを確認する必要がある。
  1. 喀血と吐血の区別は救急外来で判断に悩むこともあるが、咳に伴う出血で泡沫状のものであれば喀血を考え、嘔吐や飲酒に伴うもので食物残渣が含まれていれば吐血と判断する。
  1. 吐血は胃酸の影響でやや黒色調となるが、食道静脈瘤からの吐血は色調だけで喀血と判断するのは困難なこともあるため、病歴聴取は重要である。
  1. 海外で報告された、血痰・喀血で受診した患者の原疾患は表のようになっている。
 
 
  1. 原因精査も重要であるが、大量喀血時にはまず、気道確保、循環動態の確保を第1に考える。
  1. 血痰・喀血の原因として肺結核があるため、肺結核が除外できるまでは、医療管理者は陰圧管理下にN95マスクを装着して処置に当たることが必要である。
問診・診察のポイント  
  1. いつから、どのように、どの程度出ているのかを問診し、既往歴、内服歴を確認して、胸部の診察以外に付随する全身症状がないかを診察する。

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