今日の臨床サポート

急性下痢

著者: 脇坂達郎 JA愛知厚生連 海南病院 総合内科

監修: 大曲貴夫 国立国際医療研究センター

著者校正/監修レビュー済:2018/10/03
患者向け説明資料

概要・推奨   

症状のポイント:
  1. 下痢は高頻度の症状であり、世界で10億人が年に1回以上の急性下痢症に罹患しているとされる。医療アクセスに不利な開発途上国では、乳幼児の死亡原因として重要視されている。
  1. 急性下痢は、発症から1週間以内のものを指す。下痢の厳密な定義はないが、一般的には、排便における水分の増加や固形ではない便が頻回に排出されることである。

感染性腸炎に関する法律に関する規制:
  1. 感染症法による規制では、コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフスは、3類感染症に分類され、診断した医師は、ただちに最寄りの保健所に届け出、また必要に応じて患者及び無症状病原体保有者について就業制限等の措置をする必要がある。また、アメーバ赤痢は、5類感染症(医師による届け出)に分類され、診断した医師は、7日以内に最寄りの保健所に届け出る必要がある。また、ロタウイルスによる感染性胃腸炎は、5類感染症定点把握疾患に定められており、全国約500カ所の基幹定点から毎週報告がなされている。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
脇坂達郎 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:大曲貴夫 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(変更なし)。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
症状のポイント:
  1. 下痢は高頻度の症状であり、世界で10億人が年に1回以上の急性下痢症に罹患しているとされる。医療アクセスに不利な開発途上国では、乳幼児の死亡原因として重要視されている。
  1. 急性下痢は、発症から1週間以内のものを指す。下痢の厳密な定義はないが、一般的には、排便における水分の増加や固形ではない便が頻回に排出されることである。
  1. 急性下痢症は数日で自然軽快するものが多いが、原因は患者背景により大きく異なるため、背景の把握が重要である(例:海外渡航者、HIV感染症を含む免疫不全患者など)。
  1. 医療従事者は、施設内でのアウトブレイクを含めた他者への感染予防にも留意する必要がある。
 
感染性腸炎に関する法律に関する規制:
  1. 感染症法による規制では、コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフスは、3類感染症に分類され、診断した医師は、ただちに最寄りの保健所に届け出、また必要に応じて患者及び無症状病原体保有者について就業制限等の措置をする必要がある。また、アメーバ赤痢は、5類感染症(医師による届け出)に分類され、診断した医師は、7日以内に最寄りの保健所に届け出る必要がある。また、ロタウイルスによる感染性胃腸炎は、5類感染症定点把握疾患に定められており、全国約500カ所の基幹定点から毎週報告がなされている。
  1. また、学校保健安全法では、コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフスは、第三種感染症に指定されており、「病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで」を出席停止の期間の基準としている。
  1. 食品衛生法では、食品、添加物、器具若しくは容器包装に起因して中毒した患者若しくはその疑いのある者(以下「食中毒患者等」という。)を診断し、又はその死体を検案した医師は、直ちに最寄りの保健所長にその旨を届け出なければならない。( 食中毒患者の届出の義務 )
問診・診察のポイント  
  1. 全身状態および脱水の程度の把握と対応が重要である。

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