今日の臨床サポート

瞳孔異常

著者: 石川均 北里大学医療衛生学部視覚機能療法学

監修: 沖波聡 倉敷中央病院眼科

著者校正/監修レビュー済:2020/06/10

概要・推奨   

  1. 瞳孔が散大固定した動眼神経麻痺では必ず内頸動脈-後交通動脈分岐部動脈瘤の画像的精査を行う(推奨度1)。
  1. 片眼の縮瞳、眼瞼下垂をみたらHorner症候群を疑い、原因疾患の精査を行う(推奨度1)。
  1. 瞳孔の対光・近見反応解離をみたら松果体腫瘍の検索、採血等で梅毒の精査を行う(推奨度1)。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
石川均 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:沖波聡 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、緊急性の高い疾患を強調した。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 瞳孔異常は形態(形)の異常と反応の異常に大別され、多くの場合、両者は合併する。
  1. これらの異常を発見するための瞳孔観察(診察)は必ず明室、暗室の両方で行い、形態、反応、瞳孔径の左右差を確認することが重要である。
  1. 片眼の瞳孔散大を生じた動眼神経麻痺では瞳孔観察を明室で行うと瞳孔不同が明らかとなる。内頚動脈-後交通動脈分岐部動脈瘤の可能性が高く、緊急で画像検査が必要である。一方、瞳孔障害のない動眼神経麻痺は糖尿病や虚血性であることが多く、採血等による確認が必要である。
  1. Horner症候群では、暗室にて瞳孔観察を行うと瞳孔不同が明らかとなる。Horner症候群では障害部位を明らかにすることが重要で、原因疾患の精査を行う。
  1. 対光反射消失、近見視による縮瞳が保たれている場合(対光・近見反応解離)、中脳背側障害であることが多く、特に上方視障害、輻湊後退眼振を認める場合は松果体腫瘍の有無を確認すべきである。その他、対光・近見反応解離では梅毒によるArgyll Robertson瞳孔の可能性もあり、採血等で確認すべきである。
 
一般的な診察方法

出典

img1:  著者提供
 
 

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