プロタノールL注0.2mg、他

• プロタノールS錠15mg

効能・効果

• ○アダムス・ストークス症候群（徐脈型）の発作時（高度の徐脈、心停止を含む）、あるいは発作反復時

• ○心筋梗塞や細菌内毒素等による急性心不全

• ○手術後の低心拍出量症候群

• ○気管支喘息の重症発作時

用法・用量

• ＜点滴静注＞

  • l-イソプレナリン塩酸塩として0.2～1.0mgを等張溶液200～500mLに溶解し、心拍数又は心電図をモニターしながら注入する。
    徐脈型アダムス・ストークス症候群においては、心拍数を原則として毎分50～60に保つ。
    ショックないし低拍出量症候群においては、心拍数を原則として毎分110前後に保つようにする。

• ＜緊急時＞

  • 急速な効果発現を必要とする時には、l-イソプレナリン塩酸塩として0.2mgを等張溶液20mLに溶解し、その2～20mLを静脈内（徐々に）、筋肉内又は皮下に注射する。
    心臓がまさに停止せんとする時には、l-イソプレナリン塩酸塩として0.02～0.2mgを心内に与えてもよい。
    なお、症状により適宜増量する。

次の患者には投与しないこと

• 2.1　特発性肥大性大動脈弁下狭窄症の患者［心収縮力を増強するため、左室からの血液流出路の閉塞が増強され、症状を増強させるおそれがある。］

• 2.2　ジギタリス中毒の患者［重篤な不整脈が起こる可能性がある。］

• 2.3　カテコールアミン（アドレナリン等）、エフェドリン、メチルエフェドリン、メチルエフェドリンサッカリネート、フェノテロール、ドロキシドパを投与中の患者［10.1参照］

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　冠動脈疾患のある患者

心筋虚血が起こるおそれがある。［11.1.1参照］

9.1.2　甲状腺機能亢進症のある患者

甲状腺機能亢進症に伴う諸症状が悪化するおそれがある。

9.1.3　高血圧のある患者

血圧が上昇するおそれがある。

9.1.4　うっ血性心不全のある患者

不整脈が起こるおそれがある。［11.1.2参照］

9.1.5　糖尿病のある患者

血糖値が上昇するおそれがある。

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験（マウス、ハムスター）で催奇形性が報告されている。

9.8　高齢者

少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること。生理機能が低下していることが多く、副作用があらわれやすい。

14.適用上の注意

14.1　薬剤調製時の注意

本剤は炭酸水素ナトリウムのようなアルカリ剤と混合すると直ちに紅色～褐色になるので、混合を避けること。

14.2　薬剤投与時の注意

筋肉内注射にあたっては、組織・神経等への影響を避けるため、以下の点に注意すること。

・同一部位への反復注射は行わないこと。また、小児には特に注意すること。

・神経走行部位を避けるよう注意すること。

・注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。

16.薬物動態

16.4　代謝

代謝は主に消化管、肝、肺等であり、消化管では抱合を受け、肝ではカテコール-O-メチルトランスフェラーゼにより分解される。静注されたときの主な代謝産物は3-O-メチルイソプレナリンとその抱合体である。

16.5　排泄

ラットにdl-〔7-³H〕イソプレナリン^注）を静注したときの排泄部位は腎、胆汁であった。

注）本剤の有効成分はl-イソプレナリン塩酸塩である。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
カテコールアミン アドレナリン （ボスミン）等 エフェドリン メチルエフェドリン （メチエフ） メチルエフェドリンサッカリネート フェノテロール （ベロテック） ドロキシドパ （ドプス） ［2.3参照］	重篤ないし致死的不整脈、場合によっては心停止を起こすおそれがある。	左記薬剤のβ刺激作用により、相加的に交感神経興奮作用が増強されると考えられている。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
β刺激剤 サルブタモール プロカテロール等 ［11.1.2参照］	不整脈、場合によっては心停止を起こすおそれがある。異常が認められた際には減量するなど適切な処置を行うこと。	左記薬剤のβ刺激作用により、相加的に交感神経興奮作用が増強されると考えられている。
キサンチン誘導体 テオフィリン アミノフィリン水和物等 ［11.1.3参照］	低カリウム血症、循環器症状（頻脈等）等の本剤の副作用症状を増強させることがある。 副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。	心刺激作用をともに有しており、本剤の作用が増強されるためと考えられる。 低カリウム血症の増強についての機序は不明である。
ステロイド剤 利尿剤 ［11.1.3参照］	血清カリウム値が低下するおそれがある。併用する場合には定期的に血清カリウム値を観察し、用量について注意すること。	左記薬剤は尿細管でのカリウム排泄促進作用があるため、血清カリウム値の低下が増強されることが考えられる。
強心配糖体 ジゴキシン ジギトキシン ラナトシドC等 ［11.1.2参照］	左記薬剤の作用を増強することがある。	併用により心臓に対する作用が増強され、不整脈が起こる可能性が高くなると考えられる。 また、本剤の副作用の低カリウム血症によりジギタリス中毒が起こりやすくなると考えられる。
アセチルコリン	本剤及び左記薬剤の作用が減弱されることがある。	本剤は、自律神経系の支配臓器において左記薬剤と拮抗的に作用すると考えられている。
マオウ	不眠、発汗過多、頻脈、動悸、全身脱力感、精神興奮等があらわれやすくなる。	左記薬剤の主成分であるエフェドリンは交感神経興奮作用を有するため、本剤との併用により、作用が増強される。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　心筋虚血（異型狭心症、非Q波梗塞等）（頻度不明）

本剤の投与中及び投与後に心電図でST上昇又は低下を伴う心筋虚血（異型狭心症、非Q波梗塞等）があらわれることがあるので、心電図及び血圧測定を行うこと。胸痛があらわれた場合には、直ちにニトログリセリンを投与するなど適切な処置を行うこと。［9.1.1参照］

11.1.2　心室性期外収縮、心室性頻拍、致死的不整脈（いずれも頻度不明）

異常が認められた場合には投与を中止するか、減量又は点滴注入速度を遅くするなど適切な処置を行うこと。［9.1.4、10.2参照］

11.1.3　重篤な血清カリウム値の低下（頻度不明）

β₂-刺激剤による血清カリウム値の低下作用は、キサンチン誘導体、ステロイド剤及び利尿剤の併用により増強することがあるので、重症喘息患者では特に注意すること。さらに、低酸素血症は血清カリウム値の低下が心リズムに及ぼす作用を増強することがある。このような場合には血清カリウム値をモニターすることが望ましい。［10.2参照］

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	0.1～5％未満	頻度不明
精神神経系		頭痛、振戦、発汗、神経過敏
消化器		悪心・嘔吐、胃痛、下痢、鼓腸
循環器	心悸亢進、頻脈	顔面潮紅・蒼白、血圧変動
過敏症		発疹