ツルバダ配合錠

効能・効果

• ○HIV-1感染症

• ○HIV-1感染症の曝露前予防

用法・用量

• ○HIV-1感染症

  • 通常，成人には1回1錠（エムトリシタビンとして200mg及びテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩として300mgを含有）を1日1回経口投与する。なお，投与に際しては必ず他の抗HIV薬と併用すること。

• ○HIV-1感染症の曝露前予防

  • 通常，成人には1回1錠（エムトリシタビンとして200mg及びテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩として300mgを含有）を1日1回経口投与する。

次の患者には投与しないこと

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　B型肝炎ウイルス感染を合併している患者

本剤の投与を中断する場合には十分注意すること。B型慢性肝炎を合併している患者では，本剤の投与中止により，B型慢性肝炎が再燃するおそれがある。特に非代償性の場合，重症化するおそれがある。［1.参照］

9.1.2　腎機能障害のリスクを有する患者

血清リンの検査を実施すること。

9.2　腎機能障害患者

9.2.1　中等度及び重度の腎機能障害のある患者

＜効能共通＞

エムトリシタビン及びテノホビルの血中濃度が上昇する。［7.3，8.1，10.2，11.1.1，16.6.1参照］

＜曝露前予防＞

クレアチニンクリアランスが60mL/min未満の者への投与は推奨されない。［8.1，10.2，11.1.1参照］

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には，治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物試験（サル）においてテノホビルの胎児への移行が報告されている。

9.6　授乳婦

授乳を避けさせること。エムトリシタビン及びテノホビルのヒト乳汁への移行が報告されており，テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩を用いた動物実験（ラット）において，テノホビルの乳汁中への移行が報告されている。また，女性のHIV感染症患者は，乳児のHIV感染を避けるため，乳児に母乳を与えないことが望ましい。

9.7　小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8　高齢者

患者の肝，腎及び心機能の低下，合併症，併用薬等を十分に考慮すること。

8.重要な基本的注意

＜効能共通＞

8.1　本剤投与前にクレアチニンクリアランス，尿糖及び尿蛋白の検査を実施すること。また，本剤投与後も定期的な検査等により患者の状態を注意深く観察すること。［7.3，9.2.1，10.2，11.1.1，16.6.1参照］

8.2　テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩を含む多剤併用療法を長期間行った患者において，骨粗鬆症が現れ，大腿骨頚部等の骨折を起こした症例が報告されている。長期投与時には定期的に骨密度検査を行う等骨密度減少に注意し，異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。なお，テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩の試験において，144週間の投与により腰椎と大腿骨頚部の骨密度の減少が見られている。骨密度の減少した患者の大部分は，投与開始後24～48週目にかけて発現し，以降は144週目まで持続していた。

8.3　アジア系人種におけるエムトリシタビン製剤の薬物動態は十分検討されていないが，少数例の健康成人及びB型慢性肝炎のアジア系人種において，Cmaxの上昇を示唆する成績が得られているので，HBV感染症合併患者を含め，副作用の発現に注意すること。

8.4　エムトリシタビン製剤の臨床試験において皮膚変色が発現し，その発現頻度は有色人種で高いことが示唆されている。その原因は現在のところ不明である。

＜治療＞

8.5　本剤の使用に際しては，国内外のガイドライン等の最新の情報を参考に，患者又はそれに代わる適切な者に次の事項についてよく説明し同意を得た後，使用すること。

8.5.1　本剤はHIV感染症の根治療法薬ではないことから，日和見感染症を含むHIV感染症の進展に伴う疾病を発症し続ける可能性があるので，本剤投与開始後の身体状況の変化についてはすべて担当医に報告すること。

8.5.2　本剤の長期投与による影響については現在のところ不明であること。

8.6　本剤を含む抗HIV薬の多剤併用療法を行った患者で，免疫再構築炎症反応症候群が報告されている。投与開始後，免疫機能が回復し，症候性のみならず無症候性日和見感染（マイコバクテリウムアビウムコンプレックス，サイトメガロウイルス，ニューモシスチス等によるもの）等に対する炎症反応が発現することがある。また，免疫機能の回復に伴い自己免疫疾患（甲状腺機能亢進症，多発性筋炎，ギラン・バレー症候群，ブドウ膜炎等）が発現するとの報告があるので，これらの症状を評価し，必要時には適切な治療を考慮すること。

＜曝露前予防＞

8.7　本剤を服用している間は，少なくとも3カ月ごとに，検査によりHIV-1陰性であることを確認すること。

8.8　本剤によるHIV-1感染症の曝露前予防効果が認められているのは，1日1回連日投与した場合であるため，服用者に対して1日1回連日投与を遵守するよう指導すること。

8.9　本剤の長期投与による影響については現在のところ不明である。

7.用法及び用量に関連する注意

＜効能共通＞

7.1　本剤の成分を含む製剤と併用しないこと。また，テノホビル　アラフェナミドフマル酸塩を含む製剤についても併用しないこと。

＜治療＞

7.2　本剤の有効成分であるエムトリシタビンの薬剤耐性を含むウイルス学的特性はラミブジンと類似しているので，本剤とラミブジンを含む製剤を併用しないこと。また，ラミブジン及びテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩を含む抗HIV療法においてウイルス学的効果が得られず，HIV-1逆転写酵素遺伝子のM184V/I変異が認められた場合，ラミブジン及びテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩を本剤に変更することのみで効果の改善は期待できない。

7.3　腎機能障害のある患者では，エムトリシタビン製剤及びテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤の薬物動態試験において，エムトリシタビン及びテノホビルの血中濃度が上昇したとの報告があるので，腎機能の低下に応じて，次の投与方法を目安とする（外国人における薬物動態試験成績による）。［8.1，9.2.1，10.2，11.1.1，16.6.1参照］

クレアチニンクリアランス（CLcr） 投与方法 50mL/min以上 本剤1錠を1日1回投与 30～49mL/min 本剤1錠を2日間に1回投与 30mL/min未満又は血液透析患者 本剤は投与しない

7.4　核酸系逆転写酵素阻害薬（NRTI）3成分のみを用いる一部の治療は，NRTI2成分に非核酸系逆転写酵素阻害薬又はHIV-1プロテアーゼ阻害薬を併用する併用療法と比べて，概して効果が低いことが報告されているので，本剤と他のNRTI1成分のみによる治療で効果が認められない場合には他の組み合わせを考慮すること。

5.効能又は効果に関連する注意

＜曝露前予防＞

5.1　本剤は，HIV-1感染症の曝露前予防に関する国内外のガイドライン等の最新の情報を参考に，HIV-1感染リスクの高い者における性的接触によるHIV-1感染の予防にのみ使用すること。

5.2　本剤はHIV-1感染症を完全に予防できるとは限らない。本剤を使用する場合は，他のHIV-1感染予防手段（コンドームの使用，パートナーのHIV-1感染状態の把握，性感染症の定期的な検査等）と併用して使用すること。

5.3　本剤単独ではHIV-1感染症に対する治療としては不十分であり，薬剤耐性変異を誘導する可能性があるため，本剤を使用する場合は，検査によりHIV-1陰性であることを確認すること。急性HIV-1感染症と一致する臨床症状がある場合は，本剤を投与しないこと。

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　日本人健康成人男性6例に本剤1錠を空腹時に経口投与した場合，エムトリシタビンの血漿中濃度は投与1.9±0.7時間後に最高値に達し，Cmax及びAUCはそれぞれ2,330±692ng/mL，10,845±1,241ng・hr/mLであった。エムトリシタビンの消失は二相性を示し，最終相の半減期は，12.0±2.1時間であった。
また，テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩の活性成分であるテノホビルの血漿中濃度は投与1.1±0.5時間後に最高値に達し，Cmax及びAUCはそれぞれ233±62.4ng/mL，1,972±229ng・hr/mLであった。テノホビルの消失は二相性を示し，最終相の半減期は，16.4±1.3時間であった。

16.1.2　エムトリシタビン製剤又はテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤単独投与での血中濃度

エムトリシタビン製剤

エムトリシタビンの血漿中濃度は，エムトリシタビン製剤（200mg）単回経口投与後1～2時間後にCmaxに達した。エムトリシタビン製剤（200mg）経口投与後のエムトリシタビンの血漿中半減期は約10時間であった（外国人における成績）（表1）。

テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤

テノホビルの血清中濃度は，テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤（300mg）経口投与後1.0±0.4時間後にCmaxに達した。テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤（300mg）単回経口投与後のテノホビルのβ相半減期は約17時間であった（外国人における成績）（表1）。

表1　成人単回単独投与時のエムトリシタビン又はテノホビルの薬物動態パラメータ
エムトリシタビン テノホビル 空腹時の生物学的利用率（％）注1） 92（83.1-106.4） 25（NC注2）-45.0） β相半減期（hr）注1） 10（7.4-18.0）注3） 17（12.0-25.7） Cmax（μg/mL）注4） 1.8±0.7注3） 0.30±0.09 AUC（μg・hr/mL）注4） 10.0±3.1注3） 2.29±0.69 CL/F（mL/min）注4） 302±94 1,044±115 CLrenal（mL/min）注4） 213±89 243±33
注1）：中央値（範囲）注2）：算出不能注3）：定常状態での値注4）：平均値±標準偏差

16.2　吸収

16.2.1　生物学的同等性

健康成人志願者39例を対象として空腹時単回投与により検討した結果，本剤1錠と，エムトリシタビン製剤（200mg）1カプセル及びテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤（300mg）1錠の併用とは生物学的に同等であった（外国人における成績）。

16.2.2　食事の影響

本剤を高脂肪食（784kcal，約58％が脂肪由来）と共に服用した場合，テノホビルのTmaxは約0.75時間延長し，AUCは約35％，Cmaxは約16％上昇した。また，本剤を軽食（373kcal，約20％が脂肪由来）と共に服用したときも同様の変化（Tmaxが約0.75時間延長，AUCが約34％上昇，Cmaxが約14％上昇）が認められた。また，本剤を高脂肪食又は軽食と共に服用した場合，エムトリシタビンのAUC及びCmaxは，影響を受けなかった（外国人における成績）。

16.3　分布

エムトリシタビン

ヒト血漿蛋白に対する結合率は，0.02～200μg/mLの濃度範囲において濃度に依存せず4％未満であった（外国人における成績）。

テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩

ヒト血漿蛋白に対する結合率は0.01～25μg/mLの濃度範囲において濃度に依存せず0.7％未満であった（外国人における成績）。

16.4　代謝

エムトリシタビン

ヒト肝ミクロソームを用いた各種検討において，2％未満の代謝物が検出された。¹⁴C-エムトリシタビンを単回投与したところ，投与量の13％の代謝物がヒト尿中に検出された（外国人における成績）。

テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩

経口投与後，速やかにテノホビルに代謝され，その後，細胞内でテノホビル二リン酸に代謝された。in vitro試験において，テノホビル　ジソプロキシル及びテノホビルはいずれもチトクロームP450の基質ではないことが示された（外国人における成績）。

16.5　排泄

エムトリシタビン

日本人健康被験者に本剤1錠を空腹時に経口投与したところ，エムトリシタビンの投与48時間後までの累積尿中排泄率は79±6％であった。外国人健康被験者にエムトリシタビン200mgを反復投与後¹⁴C-エムトリシタビンを単回投与したところ，投与量の86％は尿中に，14％は糞中に回収された。腎クリアランスが推定クレアチニンクリアランスを上回ったことから，糸球体ろ過と尿細管への能動輸送の両方による排泄が示唆された。

テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩

日本人健康被験者に本剤1錠を空腹時に経口投与したところ，テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩の活性成分であるテノホビルの投与48時間後までの累積尿中排泄率は21±3％であった。外国人HIV-1感染症患者にテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩300mg1日1回食後反復経口投与したところ，投与量の32％（テノホビル換算）が24時間以内に尿中に排泄され，テノホビルを静脈内投与した場合は，投与量の70～80％が72時間までに，テノホビルとして尿中に排泄された。腎クリアランスは推定クレアチニンクリアランスを超えていると考えられたことから，糸球体ろ過と尿細管への能動輸送による腎排泄が示唆された。

16.6　特定の背景を有する患者

16.6.1　腎不全患者

本剤による腎不全患者を対象とした臨床試験成績は得られていないため，エムトリシタビン製剤（200mg）又はテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤（300mg）の単独投与での成績を示す。クレアチニンクリアランス（CLcr）が50mL/min未満の患者あるいは透析を必要とする末期腎不全患者では，エムトリシタビンとテノホビルのCmaxとAUCがそれぞれ上昇した（外国人における成績）（表2，3）。
なお，エムトリシタビン製剤（200mg）単回投与時には，投与1.5時間以内に開始した3時間の血液透析（血液流量400mL/min，透析液流量600mL/min）により投与量の約30％が除去された。また，テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤（300mg）単回投与時には4時間の血液透析（テノホビルの除去率は54％）により投与量の約10％が除去された。［7.3，8.1，9.2.1，10.2，11.1.1，13.1参照］

表2　腎機能障害を有する患者におけるエムトリシタビン製剤（200mg）の単回投与後の薬物動態パラメータ
CLcr（mL/min） 例数 投与前のCLcr平均値（mL/min） Cmax（μg/mL） AUC（μg・hr/mL） CL/F（mL/min） CLrenal（mL/min） ＞80 6 107±21 2.2±0.6 11.8±2.9 302±94 213.3±89.0 50-80 6 59.8±6.5 3.8±0.9 19.9±1.1 168±10 121.4±39.0 30-49 6 40.9±5.1 3.2±0.6 25.1±5.7 138±28 68.6±32.1 ＜30 5 22.9±5.3 2.8±0.7 33.7±2.1 99±6 29.5±11.4 透析を必要とする末期腎不全患者＜30 5 8.8±1.4 2.8±0.5 53.2±9.9 64±12 －
平均値±標準偏差算出不能：－

表3　腎機能障害を有する患者におけるテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤（300mg）の単回投与後の薬物動態パラメータ
CLcr（mL/min） 例数 Cmax（ng/mL） AUC（ng・hr/mL） CL/F（mL/min） CLrenal（mL/min） ＞80 3 335.5±31.8 2,184.5±257.4 1,043.7±115.4 243.5±33.3 50-80 10 330.4±61.0 3,063.8±927.0 807.7±279.2 168.6±27.5 30-49 8 372.1±156.1 6,008.5±2,504.7 444.4±209.8 100.6±27.5 ＜30（12-28）注5） 11 601.6±185.3 15,984.7±7,223.0 177.0±97.1 43.0±31.2
平均値±標準偏差注5）CLcrが10mL/min未満で，透析を行っていない患者における薬物動態は検討されていない。

16.7　薬物相互作用

本剤による薬物相互作用試験は実施されていないため，エムトリシタビン製剤又はテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤による成績を示す。
エムトリシタビン製剤及びテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤の併用投与と，両製剤の単独投与とを比較したところ，エムトリシタビン及びテノホビルの定常状態の薬物動態に変化は認められなかった。

16.7.1　エムトリシタビン製剤の薬物相互作用

臨床使用量で血漿中に認められた濃度の14倍まで濃度を上昇させても，エムトリシタビンはヒトチトクロームP450分子種（CYP1A2，CYP2A6，CYP2B6，CYP2C9，CYP2C19，CYP2D6及びCYP3A4）によるin vitro薬物代謝を阻害しなかった。エムトリシタビンはグルクロン酸抱合を担う酵素（ウリジン-5'-二リン酸グルクロニルトランスフェラーゼ）を阻害しなかった。これらのin vitro実験結果及び確認されているエムトリシタビンの排泄経路を考慮すると，ヒトチトクロームP450を介するエムトリシタビンと他の薬剤との相互作用が生じる可能性は低い。健康成人志願者を対象にエムトリシタビンとテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩，インジナビル，サニルブジン及びジドブジンとの併用における薬物動態の評価を行った（外国人における成績）。併用薬がエムトリシタビンの薬物動態に及ぼす影響及びエムトリシタビンが併用薬の薬物動態に及ぼす影響について表4，5に示す。

表4　併用薬投与時のエムトリシタビン（エムトリシタビン製剤投与）の薬物動態パラメータ変化率
併用薬 併用薬の用量 エムトリシタビンの用量 例数 他剤併用時／非併用時のエムトリシタビンの薬物動態パラメータ変化率（％）（90％信頼区間） Cmax AUC Cmin テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩 300mg 1日1回 7日間 200mg 1日1回 7日間 17 ⇔ ⇔ ↑20（↑12～↑29） インジナビル 800mg 1回 200mg 1回 12 ⇔ ⇔ － サニルブジン 40mg 1回 200mg 1回 6 ⇔ ⇔ － ジドブジン 300mg 1日2回 7日間 200mg 1日1回 7日間 27 ⇔ ⇔ ⇔
上昇：↑，不変：⇔，算出不能：－

表5　エムトリシタビン製剤投与時の併用薬の薬物動態パラメータ変化率
併用薬 併用薬の用量 エムトリシタビンの用量 例数 他剤併用時／非併用時の併用薬の薬物動態パラメータ変化率（％）（90％信頼区間） Cmax AUC Cmin テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩 300mg 1日1回 7日間 200mg 1日1回 7日間 17 ⇔ ⇔ ⇔ インジナビル 800mg 1回 200mg 1回 12 ⇔ ⇔ － サニルブジン 40mg 1回 200mg 1回 6 ⇔ ⇔ － ジドブジン 300mg 1日2回 7日間 200mg 1日1回 7日間 27 ↑17（↑0～↑38） ↑13（↑5～↑20） ⇔
上昇：↑，不変：⇔，算出不能：－

16.7.2　テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤の薬物相互作用

In vivoにおいて認められる濃度よりもはるかに高濃度（約300倍）において，テノホビルはヒトチトクロームP450分子種（CYP3A4，CYP2D6，CYP2C9又はCYP2E1）を阻害しなかったが，CYP1Aをわずかに（6％）阻害した（外国人における成績）。
テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤と主な薬剤との併用による，薬物動態への影響を下表に示す（表6，7）。
また，表8にテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤とジダノシンとの相互作用を示す。

表6　併用薬投与時のテノホビル（テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤300mg1日1回投与）の薬物動態パラメータ変化率
併用薬 併用薬の用量 例数 他剤併用時／非併用時のテノホビルの薬物動態パラメータ変化率（％）（90％信頼区間） Cmax AUC Cmin アバカビル 300mg 1回 8 ⇔ ⇔ － ラミブジン 150mg 1日2回，7日間 15 ⇔ ⇔ ⇔ ジダノシン（腸溶剤） ［10.2参照］ 400mg 1回 25 ⇔ ⇔ ⇔ ジダノシン（制酸剤含有） ［10.2参照］ 250あるいは400mg注6） 1日1回，7日間 14 ⇔ ⇔ ⇔ インジナビル 800mg 1日3回，7日間 13 ↑14（↓3～↑33） ⇔ ⇔ ロピナビル・リトナビル ［10.2参照］ 400/100mg 1日2回，14日間 24 ⇔ ↑32（↑25～↑38） ↑51（↑37～↑66） エファビレンツ 600mg 1日1回，14日間 29 ⇔ ⇔ ⇔ アタザナビル ［16.7.2参照］ 400mg 1日1回，14日間 33 ↑14（↑8～↑20） ↑24（↑21～↑28） ↑22（↑15～↑30） アデホビルピボキシル 10mg 1回 22 ⇔ ⇔ － エムトリシタビン 200mg 1日1回，7日間 17 ⇔ ⇔ ⇔ ネルフィナビル 1,250mg 1日2回，14日間 29 ⇔ ⇔ ⇔ サキナビル・リトナビル 1,000/100mg 1日2回，14日間 35 ⇔ ⇔ ↑23（↑16～↑30） ダルナビル＋リトナビル ［10.2参照］ 300/100mg 1日2回 12 ↑24（↑8～↑42） ↑22（↑10～↑35） ↑37（↑19～↑57） レジパスビル・ソホスブビル注7） ［10.2参照］ 90/400mg 1日1回，10日間 24 ↑47（↑37～↑58） ↑35（↑29～↑42） ↑47（↑38～↑57） レジパスビル・ソホスブビル注8） ［10.2参照］ 23 ↑64（↑54～↑74） ↑50（↑42～↑59） ↑59（↑49～↑70） レジパスビル・ソホスブビル注9） ［10.2参照］ 90/400mg 1日1回，14日間 15 ↑79（↑56～↑104） ↑98（↑77～↑123） ↑163（↑132～↑197） レジパスビル・ソホスブビル注10） ［10.2参照］ 90/400mg 1日1回，10日間 14 ↑32（↑25～↑39） ↑40（↑31～↑50） ↑91（↑74～↑110） レジパスビル・ソホスブビル注11） ［10.2参照］ 90/400mg 1日1回，10日間 29 ↑61（↑51～↑72） ↑65（↑59～↑71） ↑115（↑105～↑126）
上昇：↑，低下：↓，不変：⇔，未算出：－注6）体重60kg未満：250mg，60kg以上：400mg注7）アタザナビル・リトナビル＋エムトリシタビン・テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩を用いた薬物動態試験注8）ダルナビル・リトナビル＋エムトリシタビン・テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩を用いた薬物動態試験注9）エファビレンツ・エムトリシタビン・テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩を用いた薬物動態試験注10）エムトリシタビン・リルピビリン・テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩を用いた薬物動態試験注11）ドルテグラビル＋エムトリシタビン・テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩を用いた薬物動態試験

表7　テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤（300mg1日1回）投与時の併用薬の薬物動態パラメータ変化率
併用薬 併用薬の用量 例数 他剤併用時／非併用時の併用薬の薬物動態パラメータ変化率（％）（90％信頼区間） Cmax AUC Cmin アバカビル 300mg 1回 8 ↑12（↓1～↑26） ⇔ － ラミブジン 150mg 1日2回，7日間 15 ↓24（↓34～↓12） ⇔ ⇔ 経口避妊薬 エチニルエストラジオール・ノルゲスチメート 1日1回，7日間 20 ⇔ ⇔ ⇔ インジナビル 800mg 1日3回，7日間 12 ↓11（↓30～↑12） ⇔ ⇔ ロピナビル・リトナビル ［10.2参照］ 400/100mg 1日2回，14日間 24 ⇔ ⇔ ⇔ エファビレンツ 600mg 1日1回，14日間 30 ⇔ ⇔ ⇔ アタザナビル ［16.7.2参照］ 400mg 1日1回，14日間 34 ↓21（↓27～↓14） ↓25（↓30～↓19） ↓40（↓48～↓32） アタザナビル・リトナビル 300/100mg 1日1回，42日間 10 ↓28（↓50～↑5） ↓25注12）（↓42～↓3） ↓23注12）（↓46～↑10） リバビリン 600mg 1回 22 ⇔ ⇔ － アデホビルピボキシル 10mg 1回 22 ⇔ ⇔ － エムトリシタビン 200mg 1日1回，7日間 17 ⇔ ⇔ ↑20（↑12～↑29） ネルフィナビル 1,250mg 1日2回，14日間 29 ⇔ ⇔ ⇔ M8代謝物 ⇔ ⇔ ⇔ サキナビル 1,000/100mg 1日2回，14日間 32 ↑22（↑6～↑41） ↑29（↑12～↑48） ↑47（↑23～↑76） リトナビル ⇔ ⇔ ↑23（↑3～↑46） ダルナビル 300/100mg 1日2回 12 ↑16（↓6～↑42） ↑21（↓5～↑54） ↑24（↓10～69↑）
上昇：↑，低下：↓，不変：⇔，算出不能：－注12）HIV感染症患者において，テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤にアタザナビル300mg及びリトナビル100mgを併用した場合，アタザナビルのAUC及びCminは，アタザナビル400mgを単独投与した場合と比較してそれぞれ2.3倍及び4倍上昇した。

表8　テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤（300mg1日1回）併用時のジダノシンの薬物動態パラメータ変化率［10.2参照］
ジダノシンの用量／投与方法注13） テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤の投与方法注13） 例数 ジダノシン空腹時400mg投与時に対する薬物動態パラメータ変化率（％）（90％信頼区間） Cmax AUC 制酸剤含有製剤400mg注14） 1日1回，7日間 空腹時 ジダノシン投与後1時間 14 ↑28（↑11～↑48） ↑44（↑31～↑59） 腸溶剤 空腹時 400mg，1回 食後 ジダノシン投与後2時間 26 ↑48（↑25～↑76） ↑48（↑31～↑67） 食後 400mg，1回 ジダノシンと同時投与 26 ↑64（↑41～↑89） ↑60（↑44～↑79） 空腹時 250mg，1回 食後 ジダノシン投与後2時間 28 ↓11（↓22～↑3） ⇔ 空腹時 250mg，1回 ジダノシンと同時投与 28 ⇔ ↑14（0～↑31） 食後 250mg，1回 ジダノシンと同時投与 28 ↓29（↓39～↓18） ↓11（↓23～↑2）
上昇：↑，低下：↓，不変：⇔注13）食後投与の食事は軽食（約373kcal，20％が脂肪由来）注14）体重60kg以下の症例4例含む（ジダノシンは250mg投与）

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
ジダノシン ［16.7.2参照］	ジダノシンによる有害事象を増強するおそれがあるので，ジダノシンの減量を考慮すること。	テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤とジダノシン製剤の併用により，ジダノシンのAUC及びCmaxが上昇する。
アタザナビル硫酸塩 ［16.7.2参照］	アタザナビルの治療効果が減弱するおそれがあるので，本剤とアタザナビル硫酸塩を併用する場合には，本剤とアタザナビル300mgをリトナビル100mgとともに投与することが望ましい。また，本剤による有害事象を増強するおそれがある。	テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤とアタザナビル硫酸塩製剤の併用により，アタザナビルのAUCが25％，Cmaxが21％，Cminが40％低下し，テノホビルのAUCが24％，Cmaxが14％，Cminが22％上昇する。
ロピナビル・リトナビル ［16.7.2参照］	本剤による有害事象を増強するおそれがある。	テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤とロピナビル・リトナビル製剤の併用により，テノホビルのAUCが32％，Cminが51％上昇する。
アシクロビル，バラシクロビル，ガンシクロビル，バルガンシクロビル等	これらの薬剤又は本剤による有害事象を増強するおそれがある。	尿細管への能動輸送により排泄される薬剤と併用する場合，排泄経路の競合により排泄が遅延し，これらの薬剤，エムトリシタビン又はテノホビルの血中濃度が上昇するおそれがある。
ダルナビル＋リトナビル ［16.7.2参照］	本剤による有害事象を増強するおそれがある。	テノホビルのAUC，Cmax及びCminが上昇する。
レジパスビル・ソホスブビル ［16.7.2参照］	本剤による有害事象を増強するおそれがある。	テノホビルのAUC，Cmax及びCminが上昇する。
腎毒性を有する薬剤 ［7.3，8.1，9.2.1，11.1.1，16.6.1参照］	併用は避けることが望ましい。	腎毒性を有する薬剤は腎機能障害の危険因子となる。

次の副作用が現れることがあるので，観察を十分に行い，異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　腎不全又は重度の腎機能障害（0.3％）

腎機能不全，腎不全，急性腎障害，近位腎尿細管機能障害，ファンコニー症候群，急性腎尿細管壊死，腎性尿崩症又は腎炎等の重度の腎機能障害が現れることがあるので，臨床検査値に異常が認められた場合には，投与を中止する等，適切な処置を行うこと。特に腎機能障害の既往がある患者や腎毒性のある薬剤が投与されている患者では注意すること。［7.3，8.1，9.2.1，10.2，16.6.1参照］

11.1.2　膵炎（0.1％）

血中アミラーゼ，リパーゼ，血中トリグリセリド等の検査値の上昇がみられた場合には，投与を中止する等，適切な処置を行うこと。

11.1.3　乳酸アシドーシス及び脂肪沈着による重度の肝腫大（脂肪肝）（頻度不明）

乳酸アシドーシス又は肝細胞毒性が疑われる臨床症状又は検査値異常（アミノトランスフェラーゼの急激な上昇等）が認められた場合には，本剤の投与を一時中止すること。特に肝疾患の危険因子を有する患者においては注意すること。本剤を含む核酸系逆転写酵素阻害薬の単独投与又はこれらの併用療法により，重篤な乳酸アシドーシス及び脂肪沈着による重度の肝腫大（脂肪肝）が，女性に多く報告されている。

次の副作用が現れることがあるので，観察を十分に行い，異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	2％以上	2％未満	頻度不明注1）
代謝及び栄養障害		食欲不振，食欲亢進，食欲減退	高脂血症，体脂肪の再分布／蓄積，体重減少，高コレステロール血症，高血糖，低リン酸血症，低カリウム血症，高尿酸血症，糖尿病
精神障害			うつ病，神経過敏，不安，リビドー減退，睡眠障害，感情不安定
神経系障害	頭痛（2.7％）	浮動性めまい，不眠症，傾眠	錯感覚，異常な夢，ニューロパチー，末梢性ニューロパチー，前庭障害，思考異常，味覚異常，振戦
呼吸器，胸郭及び縦隔障害			気管支炎，鼻炎，呼吸困難，咽頭炎
胃腸障害	悪心（10.9％），下痢（7.0％）	嘔吐，鼓腸，腹部膨満，口内乾燥，腹痛，上腹部痛	消化不良，便秘，胃炎，胃腸障害，口臭，アフタ性潰瘍，おくび
肝胆道系障害			脂肪肝，肝炎，肝機能異常
皮膚及び皮下組織障害	皮膚色素過剰（2.3％）	発疹	そう痒症，皮膚変色，多汗症，皮膚乾燥，脱毛症，湿疹，ざ瘡，脂漏，帯状疱疹，単純ヘルペス，皮膚良性新生物
筋骨格系及び結合組織障害			筋肉痛，関節痛，骨障害，背部痛，側腹部痛，筋痙攣，骨軟化症，ミオパチー，骨粗鬆症
一般・全身障害及び投与部位の状態	疲労（3.1％）	発熱，ほてり	無力症，疼痛，倦怠感，悪寒，胸痛，末梢性浮腫
臨床検査注2）	血中アミラーゼ増加（7.5％），CK増加（7.1％），血中トリグリセリド増加（4.3％），AST増加（2.8％），好中球数減少（2.8％），ALT増加（2.0％），血尿（2.0％）	Al-P増加，血中ブドウ糖増加，尿糖	リパーゼ増加，血中ビリルビン増加，血中リン減少，血小板数減少，蛋白尿，血中クレアチニン増加，γ-GTP増加
その他			白血球減少症，血管拡張，感染，頻尿，インフルエンザ症候群，視覚異常，多尿，アレルギー反応，高血圧

注1）エムトリシタビン製剤又はテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤の臨床試験，市販後の調査及び自発報告等で報告された副作用を示した。

注2）エムトリシタビン製剤とテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩製剤の併用による比較試験で発現したグレード3及び4（NIAID DAIDSの重症度分類）の臨床検査値異常を示した。