アレセンサカプセル150mg

効能・効果

• ○ALK融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

• ○ALK融合遺伝子陽性の非小細胞肺癌における術後補助療法

• ○再発又は難治性のALK融合遺伝子陽性の未分化大細胞リンパ腫

用法・用量

• ＜ALK融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌＞

  • 通常、成人にはアレクチニブとして1回300mgを1日2回経口投与する。

• ＜ALK融合遺伝子陽性の非小細胞肺癌における術後補助療法＞

  • 通常、成人にはアレクチニブとして1回600mgを1日2回、食後に経口投与する。ただし、投与期間は24カ月間までとする。なお、患者の状態により適宜減量する。

• ＜再発又は難治性のALK融合遺伝子陽性の未分化大細胞リンパ腫＞

  • 通常、アレクチニブとして1回300mgを1日2回経口投与する。ただし、体重35kg未満の場合の1回投与量は150mgとする。

次の患者には投与しないこと

• 2.1　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

• 2.2　妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5参照］

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　間質性肺疾患のある患者又はその既往歴のある患者

間質性肺疾患が発現又は増悪するおそれがある。［1.2、8.1、11.1.1参照］

9.3　肝機能障害患者

＜効能共通＞

9.3.1

肝機能障害が増悪するおそれがある。［8.2、11.1.2参照］

アレクチニブの血漿中濃度が上昇するとの報告がある。［16.6.1参照］

＜ALK融合遺伝子陽性の非小細胞肺癌における術後補助療法＞

9.3.2　重度の肝機能障害（Child-Pugh分類C）のある患者

減量を考慮するとともに、患者の状態をより慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること。アレクチニブの血漿中濃度が上昇し、副作用が増強されるおそれがある。［16.6.1参照］

9.4　生殖能を有する者

妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び最終投与後1カ月間において避妊する必要性及び適切な避妊法について説明すること。［9.5、15.2参照］

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（ラット、ウサギ）において、胚・胎児の死亡、流産、内臓異常、骨格変異等が報告されている。［2.2、9.4参照］

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒト母乳中への移行については不明である。

9.7　小児等

＜ALK融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌、ALK融合遺伝子陽性の非小細胞肺癌における術後補助療法＞

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

＜再発又は難治性のALK融合遺伝子陽性の未分化大細胞リンパ腫＞

低体重児、新生児、乳児又は6歳未満の幼児を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8　高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下していることが多い。

8.重要な基本的注意

8.1　間質性肺疾患があらわれることがあるので、息切れ、呼吸困難、咳嗽、発熱等の初期症状があらわれた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。また、胸部CT検査等の実施など、患者の状態を十分観察すること。必要に応じて動脈血酸素分圧（PaO₂）、動脈血酸素飽和度（SpO₂）、肺胞気動脈血酸素分圧較差（A-aDO₂）、肺拡散能力（DLco）等の検査を行うこと。［1.2、9.1.1、11.1.1参照］

8.2　肝機能障害があらわれることがあるので、本剤投与中は定期的に肝機能検査を行い、患者の状態を十分に観察すること。［9.3.1、11.1.2参照］

8.3　好中球減少、白血球減少等があらわれることがあるので、本剤投与中は定期的に血液検査（血球数算定、白血球分画等）を行い、患者の状態を十分に観察すること。［11.1.3参照］

8.4　腎機能障害があらわれることがあるので、本剤投与中は定期的に腎機能検査を行い、患者の状態を十分に観察すること。［11.1.6参照］

14.適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

7.用法及び用量に関連する注意

＜ALK融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌、再発又は難治性のALK融合遺伝子陽性の未分化大細胞リンパ腫＞

副作用により休薬する場合、回復後は休薬前と同一用量で投与を再開できる。忍容性が得られない場合は、投与を中止すること。

＜ALK融合遺伝子陽性の非小細胞肺癌における術後補助療法＞

副作用が発現した場合には、以下の基準を考慮して、休薬、減量又は中止すること。

減量の目安
減量レベル 1回投与量 通常投与量 600mg 1段階減量 450mg 2段階減量 300mg 3段階減量 投与中止

副作用発現時の用量調節基準
副作用 程度注） 処置 間質性肺疾患 全Grade 投与を中止する。 肝機能障害 総ビリルビンが基準値上限の2倍以下でALT又はASTが基準値上限の5倍を超える上昇 ALT又はASTがベースライン又は基準値上限の3倍以下に回復するまで休薬する。回復後は1用量レベル減量して投与再開できる。 総ビリルビンが基準値上限の2倍を超えALT又はASTが基準値上限の3倍を超える上昇 投与を中止する。 徐脈 Grade 2又はGrade 3 Grade 1以下又は心拍数が60回/分以上に回復するまで休薬する。回復後は1用量レベル減量して投与再開できる。 Grade 4 投与を中止する。 血中CK増加 CKが基準値上限の5倍を超えた場合 ベースライン又は基準値上限の2.5倍以下に回復するまで休薬する。回復後は1用量レベル減量又は同一用量で投与再開できる。 CKが基準値上限の10倍を超えた場合 ベースライン又は基準値上限の2.5倍以下に回復するまで休薬する。回復後は1用量レベル減量して投与再開できる。 溶血性貧血 ヘモグロビン10g/dL未満 ヘモグロビン10g/dL以上に回復するまで休薬する。回復後は1用量レベル減量して投与再開できる。
注）GradeはNCI-CTCAEv5.0に準じる。

5.効能又は効果に関連する注意

＜ALK融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌、ALK融合遺伝子陽性の非小細胞肺癌における術後補助療法＞

5.1　十分な経験を有する病理医又は検査施設における検査により、ALK融合遺伝子陽性が確認された患者に投与すること。検査にあたっては、承認された体外診断用医薬品又は医療機器^注）を用いること。

5.2　本剤の術前補助療法における安全性及び有効性は確立していない。

5.3　術後補助療法として本剤を投与する場合には、臨床試験に組み入れられた患者の病期等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと。

＜再発又は難治性のALK融合遺伝子陽性の未分化大細胞リンパ腫＞

5.4　十分な経験を有する病理医又は検査施設における検査により、ALK融合遺伝子陽性が確認された患者に投与すること。

注）承認された体外診断用医薬品又は医療機器に関する情報については、以下のウェブサイトから入手可能である：

https://www.pmda.go.jp/review-services/drug-reviews/review-information/cd/0001.html

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　反復投与（300mg1日2回反復経口投与時）

150mgカプセル又は20/40mgカプセル^注1）を用いてALK融合遺伝子陽性の非小細胞肺癌患者34例に1回300mgを空腹時（投与前2時間、投与後1時間絶食）に1日2回10日間反復経口投与したときの血漿中アレクチニブ濃度の推移と薬物動態パラメータ、20/40mgカプセル^注1）に対する150mgカプセルのCmax、AUClastの幾何平均値の比及びその90％信頼区間を以下に示した。

150mgカプセル又は20/40mgカプセルを300mg1日2回反復経口投与時（空腹時）の血漿中アレクチニブ濃度推移（平均値±標準偏差）

300mg1日2回反復経口投与時（空腹時）の血漿中アレクチニブの薬物動態パラメータ（平均値±標準偏差）
N Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUClast（ng・h/mL） t1/2（h） 150mgカプセル 34 4.54±1.87 390±103 3230±914 13.4±8.15a） 20/40mgカプセル 34 4.20±1.77 460±122 3710±1040 12.6±4.94b）
a）N＝21，b）N＝23

20/40mgカプセルに対する150mgカプセルのAUClast及びCmaxの幾何平均値の比及びその90％信頼区間
薬物動態パラメータ 幾何平均値の比 幾何平均値の比の90％信頼区間 AUClast 0.868 0.801-0.941 Cmax 0.846 0.784-0.913

16.1.2　反復投与（600mg1日2回反復経口投与時）

150mgカプセルを用いて、ALK融合遺伝子陽性の非小細胞肺癌患者6例に術後補助療法として1回600mgを食後に1日2回3週間反復経口投与したときの血漿中アレクチニブ濃度の推移と薬物動態パラメータを以下に示した。

150mgカプセルを600mg1日2回反復経口投与時（食後）の血漿中アレクチニブ濃度推移（平均値±標準偏差）

600mg1日2回反復経口投与時（食後）の血漿中アレクチニブの薬物動態パラメータ（平均値±標準偏差）
N Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUC0-10（ng・h/mL） 150mgカプセル 6 6.83±2.39 739±148 6250±1570

16.2　吸収

16.2.1　食事の影響

(1)150mgカプセルを用いてALK融合遺伝子陽性の非小細胞肺癌患者31例に1回300mgを空腹時（投与前2時間、投与後1時間絶食）又は食後に1日2回10日間反復経口投与したとき、Tmaxは食事の影響を受けなかったが、AUC、Cmaxは空腹時投与に比べて食後投与でおよそ1.2倍に増加した。

(2)150mgカプセルを用いて、健康成人18例に1回600mgを空腹時（投与前10時間、投与後4時間以上絶食）又は食後に単回経口投与したとき、Tmaxの中央値は空腹時投与で4時間、食後投与で8時間であった。また、AUC及びCmaxは空腹時投与に比べて食後投与でそれぞれおよそ2.9倍及び2.7倍に増加した（外国人データ）。

(3)20/40mgカプセル^注1）を用いて、ALK融合遺伝子陽性の非小細胞肺癌患者6例に300mgを絶食下（投与前10時間、投与後2時間絶食）又は食後に単回経口投与したときの血漿中アレクチニブ濃度の推移を以下の図に示した。また、20/40mgカプセル^注1）を用いて20～300mgを単回、1日2回21日間反復投与時の食事条件別の薬物動態パラメータを以下に示した。単回投与時は、食後投与でAUCとCmaxはともに、絶食下投与のおよそ1.8倍に増加し、Tmaxの平均値も食後投与で5.89時間に延長した。なお、反復投与開始から8日目までに血漿中アレクチニブ濃度は定常状態に達することが示され、反復投与時のアレクチニブの体内動態では1回20mg1日2回投与から1回300mg1日2回投与の範囲で線形性が認められた。

300mg単回経口投与時の血漿中アレクチニブ濃度推移（平均値±標準偏差）

単回経口投与時の血漿中アレクチニブの薬物動態パラメータ（平均値±標準偏差）
投与量 食事条件 N Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUC0-72（ng・h/mL） t1/2（h） 20mg 絶食下 1 5.97 4.52 143 42.4 40mg 絶食下 1 3.97 12.3 248 26.6 80mg 絶食下 1 3.98 41.4 670 16.1 160mg 絶食下 3 2.62±1.18 60.3±42.2 1030±717 22.3±6.88 240mg 絶食下 3 2.69±1.21 58.6±15.6 920±341 17.7±5.14 食直後 3 4.63±1.08 118±52.2 2200±804 17.1±2.06 300mg 絶食下 6 2.38±0.799 84.1±35.8 1540±560 19.3±1.95 食直後 6 5.89±2.07 162±63.6 2700±1030 16.4±4.14

1日2回反復経口投与時の血漿中アレクチニブの薬物動態パラメータ（平均値±標準偏差）
1回投与量 食事条件 N Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUC0-10（ng・h/mL） t1/2（h） 20mg 空腹時 1 4.00 25.5 220 39.1 40mg 空腹時 1 3.83 63.9 479 9.37 80mg 空腹時 1 2.00 150 1310 14.1 160mg 空腹時 3 4.61±1.15 300±104 2310±598 15.1±2.04a） 240mg 空腹時 3 3.33±1.15 385±100 2970±937 20.9±15.8 食直後 3 5.24±1.13 380±82.8 3300±838 18.5b） 300mg 空腹時 6 3.99±2.17 575±322 4970±3260 12.4±3.17c） 食直後 6 5.32±1.58 528±138 4220±1190 16.5±3.83d）
a）N＝2，b）N＝1，c）N＝5，d）N＝3

16.2.2　バイオアベイラビリティ

健康成人6例を対象にアレクチニブとして600mgを単回経口投与したときの絶対的バイオアベイラビリティは約37％であった（外国人データ）。

16.3　分布

In vitro試験の結果、アレクチニブのヒト血漿蛋白結合率は99％以上であり、主にアルブミンに結合し、α₁-酸性糖蛋白への結合はほとんど認められなかった。また、ヒトにおける血球移行率は約80％であった。

白色ラットに¹⁴C標識アレクチニブを1mg/kgの用量で単回経口投与したとき、放射能は各組織に速やかに分布し、ハーダー腺、副腎、肺、褐色脂肪組織及び肝臓に高い分布を示し、大脳、小脳、脊髄への分布も確認された。有色ラットに¹⁴C標識アレクチニブを10mg/kgの用量で単回経口投与したときメラニン含有組織であるブドウ膜及び有色皮膚に高い放射能が検出された。

16.4　代謝

In vitro代謝試験の結果、アレクチニブはヒト肝臓において、主にCYP3A4により代謝されて主要代謝物（M-4、モルフォリン部の開環後、脱アルキル化した化合物）を生成することが示された。また、M-4は、アレクチニブと同程度のALKチロシンキナーゼ阻害活性が示された。20/40mgカプセル^注1）を用いてALK融合遺伝子陽性の非小細胞肺癌患者6例に1回300mgを空腹時又は食直後に1日2回21日間反復経口投与したときのM-4のAUC_0-10（平均値±標準偏差）は、それぞれ1980±596ng・h/mL及び2030±563ng・h/mLであった。未変化体に対するM-4のAUC_0-10の比率（平均値±標準偏差）は空腹時及び食直後投与時でそれぞれ47.2±15.8％及び49.8±13.1％であった。

16.5　排泄

健康成人6例を対象に¹⁴C-標識アレクチニブ600mgを単回経口投与したとき、投与から168時間までに投与放射能の98.3％が回収され、糞中に97.8％、尿中に0.467％の放射能が排泄された。また、糞中及び尿中に排泄された未変化体は、それぞれ投与量の84.0％及び0.1％未満であった（外国人データ）。

16.6　特定の背景を有する患者

16.6.1　肝機能障害患者

中等度（Child-Pugh分類B）及び重度（Child-Pugh分類C）の肝機能障害患者各8例を対象に、アレクチニブとして300mgを単回経口投与したときの薬物動態を健康成人各8例と比較し、肝機能障害がアレクチニブの薬物動態に与える影響を検討した結果を表に示す（外国人データ）。［9.3.1、9.3.2参照］

健康成人に対する中等度の肝機能障害患者におけるアレクチニブ薬物動態パラメータの幾何平均値の比及びその信頼区間
薬物動態パラメータ 化合物 健康成人に対する肝機能障害患者の幾何平均値の比 幾何平均値の比の90％信頼区間 AUC0-∞ 未変化体 1.60 1.05-2.43 代謝物（M-4） 0.806 0.502-1.30 未変化体＋M-4注2） 1.36 0.947-1.96 Cmax 未変化体 1.28 0.865-1.88 代謝物（M-4） 0.646 0.362-1.15 未変化体＋M-4注2） 1.16 0.786-1.72

健康成人に対する重度の肝機能障害患者におけるアレクチニブ薬物動態パラメータの幾何平均値の比及びその信頼区間
薬物動態パラメータ 化合物 健康成人に対する肝機能障害患者の幾何平均値の比 幾何平均値の比の90％信頼区間 AUC0-∞ 未変化体 2.20 1.31-3.69 代謝物（M-4） 0.656 0.269-1.60 未変化体＋M-4注2） 1.76 0.984-3.15 Cmax 未変化体 1.00 0.551-1.83 代謝物（M-4） 0.608 0.266-1.39 未変化体＋M-4注2） 0.981 0.517-1.86

16.6.2　小児等

再発又は難治性のALK融合遺伝子陽性の未分化大細胞リンパ腫小児患者（6歳以上15歳未満）4例を対象に、アレクチニブとして1回300mg（体重35kg以上）あるいは150mg（体重35kg未満）を1日2回21日間反復経口投与したときの血漿中アレクチニブの薬物動態パラメータを以下に示した。

1日2回反復経口投与時の血漿中アレクチニブの薬物動態パラメータ（平均値±標準偏差）
投与群 1回投与量 N Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUC0-10（ng・h/mL） 体重35kg未満 150mg 2 3.96±0.0589 507±234 3500±1680 体重35kg以上 300mg 2 4.93±1.47 713±317 5820±2260

16.7　薬物相互作用

16.7.1　CYP3A誘導剤

健康成人24例を対象にCYP3A誘導剤であるリファンピシンの併用がアレクチニブとして600mg単回投与時の薬物動態に与える影響を検討した結果を表に示す（外国人データ）。［10.2参照］

CYP3A誘導剤の非併用時に対する併用時のアレクチニブ薬物動態パラメータの幾何平均値の比及びその信頼区間
薬物動態パラメータ 化合物 N 非併用時に対する併用時の幾何平均値の比 幾何平均値の比の90％信頼区間 AUC0-∞ 未変化体 24 0.268 0.238-0.301 代謝物（M-4） 1.79 1.58-2.02 未変化体＋M-4注2） 0.816 0.740-0.901 Cmax 未変化体 24 0.486 0.435-0.543 M-4 2.20 1.90-2.55 未変化体＋M-4注2） 0.961 0.877-1.05

16.7.2　その他の薬剤

(1)

健康成人16例を対象にCYP3A阻害剤であるポサコナゾール（国内未承認）の併用がアレクチニブとして300mg単回経口投与時の薬物動態に与える影響を検討した結果を表に示す（外国人データ）。［10.2参照］

CYP3A阻害剤の非併用時に対する併用時のアレクチニブ薬物動態パラメータの幾何平均値の比及びその信頼区間
薬物動態パラメータ 化合物 N 非併用時に対する併用時の幾何平均値の比 幾何平均値の比の90％信頼区間 AUC0-∞ 未変化体 16 1.75 1.57-1.95 代謝物（M-4） 0.751 0.644-0.877 未変化体＋M-4注2） 1.36 1.24-1.49 Cmax 未変化体 16 1.18 1.02-1.37 M-4 0.287 0.231-0.355 未変化体＋M-4注2） 0.933 0.808-1.08

ALK融合遺伝子陽性の非小細胞肺癌患者10例を対象に、アレクチニブとして600mgを1日2回反復投与時にCYP3Aの基質であるミダゾラム2mgを単回併用投与したときのミダゾラムの薬物動態に与える影響を検討した。その結果、ミダゾラム単独投与時に対する本剤併用投与時におけるミダゾラム（未変化体）のCmax及びAUC_0-∞の幾何平均値の比（併用投与時／単独投与時）［90％CI］は、それぞれ0.919［0.648，1.31］及び0.971［0.717，1.32］であった（外国人データ）。

健康成人24例を対象にプロトンポンプ阻害剤であるエソメプラゾールの併用がアレクチニブとして600mg単回経口投与時の薬物動態に与える影響を検討した。その結果、本剤単独投与時に対するエソメプラゾール併用投与時におけるアレクチニブ（未変化体）のCmax及びAUC_0-∞の幾何平均値の比（併用投与時／単独投与時）［90％CI］は、それぞれ1.16［1.03，1.32］及び1.22［1.09，1.36］であった（外国人データ）。

(2)本剤はCYP2C8、P-gp及びBCRPを阻害した（in vitro）。

注1）アレセンサカプセル20/40mgは販売中止。

注2）モル濃度換算した薬物動態パラメータを用いて算出した。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
CYP3A阻害剤 イトラコナゾール等 ［16.7.2参照］	アレクチニブの血漿中濃度が上昇し、副作用の発現頻度が高まるおそれがあることから、CYP3A阻害作用のない又は弱い薬剤への代替を考慮すること。やむを得ず併用する際には、患者の状態を慎重に観察し、副作用発現に十分注意すること。	アレクチニブの代謝には主にCYP3A4が関与しているため、CYP3A阻害剤との併用により、アレクチニブの代謝が阻害され血漿中濃度が増加する可能性がある。
CYP3A誘導剤 リファンピシン等 ［16.7.1参照］	アレクチニブの血漿中濃度が低下し、本剤の有効性が減弱するおそれがあることから、CYP3A誘導作用のない又は弱い薬剤への代替を考慮すること。	アレクチニブの代謝には主にCYP3A4が関与しているため、CYP3A誘導剤との併用により、アレクチニブの代謝が亢進し血漿中濃度が低下する可能性がある。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　間質性肺疾患（4.0％）［1.2、8.1、9.1.1参照］

11.1.2　肝機能障害（頻度不明）

AST、ALT、ビリルビン等の増加を伴う肝機能障害があらわれることがある。［8.2、9.3.1参照］

11.1.3　好中球減少（8.0％）、白血球減少（5.4％）［8.3参照］

11.1.4　消化管穿孔（頻度不明）

異常が認められた場合には、内視鏡、腹部X線、CT等の必要な検査を行い、本剤の投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.5　血栓塞栓症（頻度不明）

肺塞栓症等があらわれることがある。

11.1.6　腎機能障害（1.0％）［8.4参照］

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	15％以上	5％以上～15％未満	5％未満	頻度不明
精神神経系	味覚障害	頭痛	末梢性ニューロパチー、不眠症、傾眠、浮動性めまい
消化器	便秘（30.8％）	悪心、下痢、口内炎	嘔吐、腹痛、胃腸炎、歯周病、消化不良、腹部不快感、胃食道逆流性疾患、口内乾燥
循環器		徐脈	心電図T波逆転
呼吸器		上気道感染	咳嗽、呼吸困難、気管支炎、肺炎、気胸
血液		貧血	溶血性貧血、活性化部分トロンボプラスチン時間延長、リンパ球数減少	血小板数減少
皮膚	発疹（20.4％）		皮膚乾燥、ざ瘡様皮膚炎、そう痒症、光線過敏症、湿疹、爪の障害、爪囲炎、乾癬、色素沈着障害、手掌・足底発赤知覚不全症候群、脱毛症
筋骨格系	血中CK増加（27.4％）、筋肉痛		関節痛、筋痙縮、筋力低下、四肢痛、背部痛
肝臓	AST増加（27.1％）、高ビリルビン血症（26.8％）、ALT増加（21.7％）	血中Al-P増加	LDH増加、γ-GTP増加、硬化性胆管炎
腎臓	高クレアチニン血症		血尿、蛋白尿、尿路感染
眼			結膜炎、ドライアイ、霧視、麦粒腫、黄斑症
代謝			高尿酸血症、高トリグリセリド血症、食欲減退、血中甲状腺刺激ホルモン増加、高カリウム血症、低マグネシウム血症、高血糖、高リン酸塩血症
その他		浮腫、倦怠感	疲労、無力症、体重増加、発熱、インフルエンザ様疾患、中耳炎、回転性めまい、腫脹、体重減少、膀胱炎、細菌性前立腺炎、腫瘍出血