コートロシンZ筋注0.5mg

• コートロシン注射用0.25mg

効能・効果

• 点頭てんかん、気管支喘息、関節リウマチ、副腎皮質機能検査、ネフローゼ症候群（副腎皮質ホルモンを除く他剤が無効で、副腎皮質ホルモン療法が不適当な場合に限る）

用法・用量

• ＜副腎皮質機能検査の場合＞

  • 1日テトラコサクチドとして0.5～1.0mgを1～2回に分けて筋注する。必要があれば連続2～3日行なう。

• ＜上記以外の場合＞

  • 通常成人1日テトラコサクチドとして0.5～1.0mgを1～2回に分けて筋注する。年令・症状により適宜増減する。

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　アジソン病の患者、副腎皮質ホルモン剤長期連用患者

本剤使用中、発熱、チアノーゼ、消化器症状（腹痛、下痢）、脱力感、頭痛等の症状が発現した場合には、直ちに比較的大量の副腎皮質ホルモン剤を投与すること。急性副腎皮質不全（アジソンクリーゼ）又は離脱症状を起こすことがある。

9.1.2　アレルギー素因のある患者、本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者、気管支喘息患者、又は本剤の投与を一時中断している患者

観察を十分に行うこと。まれにショック様症状を起こすことがある。なお、皮膚テスト陰性の気管支喘息患者に投与した場合にも、重篤な気管支喘息発作を誘発することがある。［8.2、11.1.1参照］

9.1.3　高血圧、心疾患の患者

副腎皮質ホルモンの過剰分泌により、浮腫、高血圧、乏尿等を起こすことがある。

9.1.4　結核その他の感染症を合併している患者

感受性のある抗生物質、化学療法剤を併用すること。症状が悪化するおそれがある。［11.1.2参照］

9.1.5　糖尿病、消化性潰瘍、精神病の患者

症状が悪化するおそれがある。

9.1.6　クッシング症候群の患者

症状が悪化するおそれがある。

9.1.7　骨粗鬆症の患者

症状が悪化するおそれがある。

9.2　腎機能障害患者

副腎皮質ホルモンの過剰分泌により、浮腫、高血圧、乏尿等を起こすことがある。

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい。

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

9.7　小児等

＜効能共通＞

9.7.1　低用量より投与を開始し、投与中は頭部CTによる観察、心電図・心エコー図等による心精査を行い、異常が認められた場合には中止するなど適切な処置を行うこと。顔色不良、不機嫌、下痢・排便回数の増加、口唇の色調変化（黒褐色あるいは紫色）［1～6％程度］が認められる。口唇の色調変化は投与中止により比較的早期に消失する。

9.7.2　低出生体重児、新生児に使用する場合は十分注意すること。外国において、ベンジルアルコールの静脈内大量投与（99～234mg/kg）により、中毒症状（あえぎ呼吸、アシドーシス、痙攣等）が低出生体重児に発現したとの報告がある。本剤は添加剤としてベンジルアルコールを含有している。

＜点頭てんかん＞

9.7.3　CT像で可逆性の脳収縮、脳波の低振幅化、血腫、硬膜下水腫が生じるとの報告がある。また、心エコー図で心肥大（心室中隔、左室後壁の肥厚等）が生じるとの報告がある。

9.8　高齢者

副腎皮質ホルモンの過剰分泌により、浮腫、高血圧、乏尿等を起こすことがある。

8.重要な基本的注意

8.1　副腎皮質ホルモン療法から本剤に切り替える際は離脱症状を防ぐため、副腎皮質ホルモン剤の投与を急に中断せず一定期間（最低1週間）これらを併用すること。

8.2　まれにショックを起こすことがあるので、使用に際して次の点に留意すること。［9.1.2、11.1.1参照］

・ショック等の反応を予測するため、十分な問診を行うこと。

・あらかじめ皮膚テストを行うことが望ましい（皮膚テストとしてはコートロシン注射用0.25mgの10⁴倍程度の希釈液を皮内に注入し、15～20分後の皮膚反応を観察するなどの方法がある）。

・本剤の投与に際しては、常時、直ちに救急処置のとれる準備を整えておくこと。

8.3　本剤の投与後は、患者を安静にさせ、観察を行うことが望ましい。

8.4　本剤投与中に水痘に感染すると、致命的な経過をたどることがあるので、次の注意が必要である。［11.1.2参照］

・本剤投与前に水痘の既往や予防接種の有無を確認すること。

・水痘の既往のない患者においては、水痘への感染を極力防ぐよう常に十分な配慮と観察を行うこと。感染が疑われる場合や感染した場合には、直ちに受診するよう指導し、適切な処置を講ずること。

・水痘の既往や予防接種を受けたことがある患者であっても、本剤投与中は、水痘を発症する可能性があるので留意すること。

14.適用上の注意

14.1　薬剤投与時の注意

14.1.1　筋肉内注射にのみ使用すること。

14.1.2　組織・神経等への影響を避けるため、筋肉内注射時は次の点に注意すること。

・注射部位については、神経走行部位を避けて慎重に投与すること。

・繰り返し注射する場合には、左右交互に注射するなど、同一部位を避けること。なお、小児等には特に注意すること。

・注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。

16.薬物動態

16.1　血中濃度

健康成人に持続性テトラコサクチド酢酸塩注を1mg筋注した場合、血中への移行はテトラコサクチド酢酸塩に比べ極めて緩徐であり、血中濃度は投与後2時間で最高に達し、4時間後も高値を示した。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
カリウム排泄を促進する利尿薬 チアジド系利尿薬、エタクリン酸、アセタゾラミド、フロセミド等	過剰のカリウム放出を起こすおそれがある。	ACTHにより分泌が亢進される副腎皮質ホルモンにカリウム排泄促進作用があると考えられている。
インスリン	血糖降下作用が減弱するおそれがある。	ACTHにより産生が促進される糖質コルチコイドに糖新生促進作用及び強い抗インスリン作用があると考えられている。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　ショック様症状（頻度不明）

呼吸困難、血圧低下、チアノーゼ等の過敏症状あるいは重篤な気管支喘息発作が発現した場合には、直ちに投与を中止し、気道確保、副腎皮質ホルモン剤の静注、強心薬、昇圧薬、アミノフィリン系薬剤等の投与あるいは人工呼吸等の適切な処置を行うこと。［8.2、9.1.2参照］

11.1.2　誘発感染症、感染症の増悪（いずれも頻度不明）［8.4、9.1.4参照］

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	1～10％未満	0.1～1％未満	頻度不明
精神神経系	不眠、傾眠	頭痛、不安	痙攣、めまい
代謝	満月様顔貌、浮腫、低カリウム血症	尿量減少	高カルシウム尿症
循環器	－	血圧上昇、心悸亢進	－
消化器	－	食欲亢進	腹部膨満、食欲減退
皮膚	ざ瘡、色素沈着	発疹、多毛、熱感	潮紅
全身症状	－	体重増加	－
その他	－	注射部位の硬結・疼痛	－