セムブリックス錠20mg、他

効能・効果

• 前治療薬に抵抗性又は不耐容の慢性骨髄性白血病

用法・用量

• 通常、成人にはアシミニブとして1回40mgを1日2回、空腹時に経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。

次の患者には投与しないこと

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　膵炎又はその既往歴のある患者

膵炎が悪化又は再発するおそれがある。［7.3、8.2、11.1.2参照］

9.1.2　B型肝炎ウイルスキャリアの患者又は既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）

本剤投与開始後は継続して肝機能検査や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行う等、B型肝炎ウイルスの再活性化の徴候や症状の発現に注意すること。Bcr-Ablチロシンキナーゼ阻害剤の投与によりB型肝炎ウイルスの再活性化があらわれることがある。［8.5参照］

9.1.3　QT間隔延長のおそれ又はその既往歴のある患者

QT間隔延長が起こるおそれがある。［8.3、10.2、11.1.3参照］

9.4　生殖能を有する者

妊娠可能な女性に対しては、本剤投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること。

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験において、臨床曝露量の15.3倍（ラット）及び4.4倍（ウサギ）に相当する用量で胚・胎児毒性（ウサギ）及び催奇形性（ラット及びウサギ）が認められた。

9.6　授乳婦

授乳しないことが望ましい。本剤が乳汁に移行する可能性があり、乳児が乳汁を介して本剤を摂取した場合、乳児に重篤な副作用が発現するおそれがある。

9.7　小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

8.重要な基本的注意

8.1　骨髄抑制があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び投与中は定期的に（投与開始後最初の3ヵ月間は2週間毎、その後は1ヵ月毎）、また、患者の状態に応じて血液検査（血球数算定等）を行い、患者の状態を十分に観察すること。［7.3、11.1.1参照］

8.2　膵炎があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び投与中は定期的に（1ヵ月毎）、また、患者の状態に応じて血清リパーゼ及び血清アミラーゼを測定し、患者の状態を十分に観察すること。［7.3、9.1.1、11.1.2参照］

8.3　QT間隔延長があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び投与中は、必要に応じて心電図検査及び電解質検査（カリウム、マグネシウム等）を行い、患者の状態を十分に確認すること。また、必要に応じて、電解質（カリウム、マグネシウム等）を補正すること。［9.1.3、10.2、11.1.3参照］

8.4　感染症があらわれることがあるので、定期的に血液検査をする等、患者の状態を十分に観察すること。［11.1.4参照］

8.5　Bcr-Ablチロシンキナーゼ阻害剤の投与によりB型肝炎ウイルスの再活性化があらわれることがあるので、本剤投与に先立って肝炎ウイルス感染の有無を確認し、本剤投与開始前に適切な処置を行うこと。［9.1.2参照］

14.適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

7.用法及び用量に関連する注意

7.1　他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

7.2　食後に本剤を投与した場合、本剤の血中濃度が低下するとの報告がある。食事の影響を避けるため、食事の1時間前から食後2時間までの間の服用は避けること。［16.2.1参照］

7.3　本剤の投与により副作用が発現した場合には、以下の基準を参考に、本剤を休薬、減量又は中止すること。なお、減量した投与量で忍容性が認められた場合には1回のみ開始用量まで再増量することができる。［8.1、8.2、9.1.1、11.1.1、11.1.2参照］

副作用発現時の休薬、減量、中止の目安
副作用 処置 好中球数が1,000/mm3未満又は血小板数が50,000/mm3未満 好中球数が1,000/mm3以上及び血小板数が50,000/mm3以上に回復するまで休薬する。2週間以内に回復した場合は、開始時の投与量で再開できる。2週間を超えて回復した場合は、1回20mgを1日2回に減量して再開できる。 再開した後に再び発現した場合、好中球数が1,000/mm3以上及び血小板数が50,000/mm3以上に回復するまで休薬する。回復後は1回20mgを1日2回に減量して再開できる。 無症候性で血清リパーゼ又は血清アミラーゼが施設正常値上限の2倍超 施設正常値上限の1.5倍未満に回復するまで休薬する。回復後は1回20mgを1日2回に減量して再開できる。 再開後に再発した場合は、投与を中止する。 上記以外のGrade 3以上の非血液学的副作用（臨床的意義のない無症候性の検査値異常を除く） Grade 1以下に回復するまで休薬する。回復後は1回20mgを1日2回に減量して再開できる。
GradeはNCI-CTCAE ver 4.03に基づく。

5.効能又は効果に関連する注意

5.1　染色体検査又は遺伝子検査により慢性骨髄性白血病と診断された患者に使用すること。

5.2　2つ以上のチロシンキナーゼ阻害剤に抵抗性又は不耐容で、慢性期の慢性骨髄性白血病患者に使用すること。

5.3　「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと。［17.1.1参照］

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与

日本人健康成人に本剤40mgを空腹時に単回経口投与したときの薬物動態パラメータ及び血漿中濃度推移は以下のとおりであった。

日本人健康成人に本剤40mgを空腹時に単回経口投与したときの薬物動態パラメータ
n Cmax （ng/mL） AUClast （ng・h/mL） Tmax＊ （h） T1/2 （h） 23 943 （27.4） 9200 （18.5） 2.00 （1.00-4.00） 12.6 （10.0）
幾何平均値（幾何CV％）＊Tmaxは中央値（最小値－最大値）

日本人健康成人に本剤40mgを空腹時に単回経口投与したときの血漿中濃度推移（平均値±標準偏差）

16.1.2　反復投与

日本人を含む慢性期及び移行期の慢性骨髄性白血病患者に、本剤40mgを空腹時に1日2回反復経口投与したときの薬物動態パラメータ及び血漿中濃度推移は以下のとおりであり、投与29日目の累積比は1.65であった。また、本剤10～200mg^注1）を1日2回反復経口投与したとき、Cmax及びAUCは用量比を上回って増加した。

慢性期及び移行期の慢性骨髄性白血病患者に本剤40mgを空腹時に1日2回反復経口投与したときの薬物動態パラメータ
日 n Cmax （ng/mL） AUClast （ng・h/mL） Tmax＊ （h） 第1日目 30 537（74.3） 2250（69.3） 2.10（1.95-5.62） 第15日目 12 718（57.0） 3790（53.0） 2.11（1.97-4.03） 第29日目 30 793（48.9） 3970（49.6） 2.01（1.00-6.00）
幾何平均値（幾何CV％）＊Tmaxは中央値（最小値－最大値）

慢性期及び移行期の慢性骨髄性白血病患者に本剤40mgを空腹時に1日2回反復経口投与したときの血漿中濃度推移（平均値＋標準偏差）

16.2　吸収

16.2.1　食事の影響

健康成人（24例）に本剤40mgを空腹時、低脂肪食、及び高脂肪食摂取後に単回経口投与したとき、空腹時に対するCmax及びAUCinfの幾何平均値の比は低脂肪食摂取後では0.652及び0.700、高脂肪食摂取後では0.318及び0.377であった（外国人データ）。［7.2参照］

16.3　分布

アシミニブのヒト血漿蛋白結合率は97.3％であり、濃度に依存しなかった（in vitro）。

16.4　代謝

アシミニブの酸化には主にCYP3A4、グルクロン酸抱合には主にUGT2B7が関与し、グルクロン酸抱合の一部にはUGT2B17、1A3及び1A4が関与することが示された（in vitro）。健康成人（4例）に¹⁴C標識した本剤80mg^注1）を空腹時に単回経口投与したとき、投与24時間後までの血漿中には主に未変化体が検出され、主な代謝物としてM30.5（O-グルクロン酸抱合体）及びM44（酸化体）が検出された（血漿中総放射能のAUC_0-24hに対する割合は、それぞれ92.7％、4.93％、及び1.88％）（外国人データ）。

16.5　排泄

健康成人（4例）に¹⁴C標識した本剤80mg^注1）を空腹時に単回経口投与したとき、投与放射能の80.0％が糞中に、11.0％が尿中に排泄された。糞中に排泄された未変化体は投与放射能の56.7％であった（外国人データ）。

16.6　特定の背景を有する患者

16.6.1　腎機能障害患者

本剤40mgを空腹時に単回経口投与したとき、腎機能が正常な被験者（6例）に対する重度（体表面積未補正のeGFRが30mL/min未満で透析を必要としない）の腎機能障害患者（8例）における本剤のCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ1.08及び1.56であった（外国人データ）。

16.6.2　肝機能障害患者

本剤40mgを空腹時に単回経口投与したとき、肝機能が正常な被験者（8例）に対する軽度（Child-Pugh分類A）の肝機能障害患者（8例）における本剤のCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ1.26及び1.22であった。中等度（Child-Pugh分類B）の肝機能障害患者（8例）におけるCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ0.983及び1.03であった。また、重度（Child-Pugh分類C）の肝機能障害患者（8例）におけるCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ1.29及び1.66であった（外国人データ）。

16.7　薬物相互作用

16.7.1　イトラコナゾール（内用液）

健康成人（18例）にイトラコナゾール（添加剤としてヒドロキシプロピル-β-シクロデキストリン8gを含有する内用液）200mgを1日1回8日間反復投与し、本剤40mgを空腹時に単回経口投与したとき、単独投与時に対するイトラコナゾール（内用液）併用投与時の本剤のCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ0.499及び0.598であった（外国人データ）。［10.2参照］

16.7.2　ワルファリン

健康成人（22例）に本剤40mgを空腹時に1日2回5日間反復経口投与し、ワルファリン（CYP2C9の基質）5mgを単回投与したとき、単独投与時に対する本剤併用時のS-ワルファリンのCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ1.08及び1.41であった（外国人データ）。［10.2参照］

16.7.3　その他

(1)健康成人（10例）にイトラコナゾール（添加剤としてヒドロキシプロピル-β-シクロデキストリンを含有しないカプセル剤）200mgを1日1回8日間反復投与し、本剤40mgを空腹時に単回経口投与したとき、単独投与時に対するイトラコナゾール（カプセル剤）併用投与時の本剤のCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ1.04及び1.04であった（外国人データ）。

(2)健康成人（14例）にクラリスロマイシン（強いCYP3A阻害剤）500mgを1日2回8日間反復投与し、本剤40mgを空腹時に単回経口投与したとき、単独投与時に対するクラリスロマイシン併用投与時の本剤のCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ1.19及び1.36であった（外国人データ）。

(3)健康成人（18例）にリファンピシン（強いCYP3A誘導剤）600mgを1日1回6日間反復投与し、本剤40mgを空腹時に単回経口投与したとき、単独投与時に対するリファンピシン併用投与時の本剤のCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ1.09及び0.851であった（外国人データ）。

(4)健康成人（19例）にキニジン（P-gp阻害剤）300mgを1日3回6日間反復投与し、本剤40mgを空腹時に単回経口投与したとき、単独投与時に対するキニジン併用投与時の本剤のCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ0.887及び0.871であった（外国人データ）。

(5)健康成人（22例）に本剤40mgを空腹時に1日2回5日間反復経口投与し、ミダゾラム（CYP3Aの基質）4mgを単回投与したとき、単独投与時に対する本剤併用時のミダゾラムのCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ1.11及び1.28であった（外国人データ）。

(6)健康成人（25例）に本剤40mgを空腹時に1日2回3日間反復経口投与し、レパグリニド（CYP2C8の基質）0.5mgを単回投与したとき、単独投与時に対する本剤併用時のレパグリニドのCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ1.14及び1.08であった（外国人データ）。

(7)本剤はBCRPの基質であり、CYP1A2を誘導し、UGT1A1及びP-gpを阻害した（in vitro）。

注1）本剤の承認された用法及び用量は、1回40mgを1日2回である。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
イトラコナゾール（内用液） ［16.7.1参照］	本剤の有効性が減弱するおそれがあるため、内用液以外のイトラコナゾール製剤への代替を考慮すること。	イトラコナゾール（内用液）に含まれるヒドロキシプロピル-β-シクロデキストリンが消化管内で本剤を包接することにより、本剤の吸収が低下し、本剤の血中濃度を低下させる可能性がある。
CYP2C9の基質となる薬剤 ワルファリン フェニトイン セレコキシブ等 ［16.7.2参照］	これらの薬剤の副作用が増強されるおそれがあるため、患者の状態を慎重に観察し、副作用発現に十分注意すること。	本剤がCYP2C9を阻害することにより、これらの薬剤の血中濃度を上昇させる可能性がある。
QT間隔延長を起こすことが知られている薬剤 クラリスロマイシン ハロペリドール メサドン等 ［8.3、9.1.3、11.1.3参照］	QT間隔延長を起こす又は悪化させるおそれがあるため、患者の状態を慎重に観察すること。	共にQT間隔延長に関連する副作用を有するため。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　骨髄抑制

血小板減少症（24.4％）、好中球減少症（17.9％）、発熱性好中球減少症（0.6％）、貧血（5.1％）等があらわれることがある。［7.3、8.1参照］

11.1.2　膵炎

膵炎（頻度不明）、リパーゼ増加（3.2％）、アミラーゼ増加（4.5％）等があらわれることがある。［7.3、8.2、9.1.1参照］

11.1.3　QT間隔延長（1.3％）［8.3、9.1.3、10.2参照］

11.1.4　感染症

肺炎（0.6％）等があらわれることがある。［8.4参照］

11.1.5　血管閉塞性事象

脳梗塞（0.6％）、心筋虚血（0.6％）等があらわれることがある。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	5％以上	5％未満	頻度不明
感染症及び寄生虫症	－	上気道感染、下気道感染	インフルエンザ
免疫系障害	－	－	過敏症
代謝及び栄養障害	－	脂質異常症、食欲減退	－
神経系障害	頭痛	浮動性めまい	－
眼障害	－	ドライアイ	霧視
心臓障害	－	動悸、駆出率減少	－
血管障害	－	高血圧	－
呼吸器、胸郭及び縦隔障害	－	胸水、呼吸困難、非心臓性胸痛、咳嗽	－
胃腸障害	悪心	下痢、嘔吐、腹痛	－
肝胆道系障害	－	肝酵素上昇、血中ビリルビン増加	－
皮膚及び皮下組織障害	発疹	蕁麻疹	光線過敏症
筋骨格系及び結合組織障害	－	筋骨格痛、関節痛	－
一般・全身障害及び投与部位の状態	疲労	そう痒症、浮腫	発熱
臨床検査	－	血中CK増加	－