今日の臨床サポート
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効能・効果/用法・用量 

効能・効果

  • 期外収縮(心室性、上室性)、発作性頻拍(心室性、上室性)
  • 急性心筋梗塞時及び手術に伴う心室性不整脈の予防

用法・用量

  • リドカイン塩酸塩として、通常、成人1回50~100mg(1~2mg/kg)〔2%注射液:2.5mL~5mL〕を、1~2分間で、緩徐に静脈内注射する。
    効果が認められない場合には、5分後に同量を投与する。また、効果の持続を期待する時には10~20分間隔で同量を追加投与してもさしつかえないが、1時間内の基準最高投与量は300mg〔2%注射液:15mL〕とする。
    本剤の静脈内注射の効果は、通常10~20分で消失する。

禁忌 

【禁忌】

次の患者には投与しないこと

  • 重篤な刺激伝導障害(完全房室ブロック等)のある患者[心停止を起こすおそれがある。]
  • 本剤の成分又はアミド型局所麻酔薬に対し過敏症の既往歴のある患者

注意 

慎重投与

次の患者には慎重に投与すること

著明な洞性徐脈、刺激伝導障害のある患者[症状を悪化させるおそれがある。]
循環血液量が減少している患者、ショック状態にある患者、あるいは心不全のある患者[心停止を起こすおそれがある。]
重篤な肝機能障害又は腎機能障害のある患者[中毒症状が発現しやすくなる。]
高齢者(「高齢者への投与」の項参照)

重要な基本的注意

過量投与を避けるため、できるだけ頻回の血圧測定及び心電図の連続監視下で投与すること。

適用上の注意

投与経路
静脈内1回投与のみに使用すること。
投与時
高度の洞性徐脈、あるいは房室ブロック等の徐拍性不整脈とともに心室性不整脈(期外収縮、頻拍)が認められる場合には、人工ペースメーカーによって心拍数を増加させ、本剤を用いること。
調製時
本剤中のリドカインは塩酸塩であり、アルカリ性注射液(炭酸水素ナトリウム液等)との配合により、リドカインが析出するので配合しないこと。
アンプルカット時
ガラス微小片の混入を避けるため、エタノール綿等で清拭することが望ましい。

高齢者への投与

本剤は主として肝臓で代謝されるが、高齢者では肝機能が低下していることが多いため血中濃度が高くなりすぎ、振戦、痙攣等の中毒症状を起こすおそれがある。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。[妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。]

小児等への投与

小児等に対する安全性は確立していない。

薬物動態

吸収及び血中動態
外国人健康人にリドカイン塩酸塩25、75、100mgを静脈内注入したとき、血清中濃度は注入直後に最高濃度を示し、いずれも約2時間の半減期で減少した。生物学的パラメーターを下表に示す。
投与群Vd(L/kg)T1/2(hr)CLtot(mL/min/kg)
25mg3.21±0.451.80±0.1020.6±2.6
75mg3.92±0.412.04±0.1722.5±1.9
100mg3.34±0.462.09±0.1418.1±1.9
平均値±標準誤差
外国人患者にリドカイン塩酸塩1mg/kgを静注後、2~3mg/分の速度で点滴静注したとき、血中濃度は注入終了時に2.0~6.5μg/mLの最大値を示し、約90分の半減期で減少した。
高齢者にリドカイン塩酸塩50mgを静脈内投与後の終末相半減期は140分を示し、若齢者の81分に比べて延長した。
分布
リドカイン2μg/mLの血漿蛋白結合率は約65%で、α1-酸性糖蛋白及びアルブミンと結合する。血液/血漿中濃度比は約0.8であることから、血球への分布は少ないと考えられる。妊婦にリドカイン塩酸塩を硬膜外投与したとき、臍帯静脈血液中濃度と母体血漿中濃度の比は0.5~0.7で、胎盤を通過する。
代謝
リドカインは、主として肝臓でN-脱エチル体monoethyl glycinexylidide(MEGX)に代謝された後、glycinexylidide(GX)、2,6-xylidineに代謝され、投与量の約70%が4-hydroxy-2,6-xylidineとして尿中に排泄される。
排泄
リドカイン塩酸塩250mgを外国人健康人に経口投与したとき、24時間後までの尿中放射能排泄率は投与量の83.8%、未変化体は投与量の2.8%であった。
病態時における薬物動態
外国人心不全患者及び腎不全患者にリドカイン塩酸塩50mgを静脈内投与後の消失半減期は、健康人に比べ有意な変動はなく、肝機能低下患者では約3倍に延長した。

併用注意 

シメチジン
リドカインの血中濃度が上昇したとの報告がある。
シメチジンの肝代謝酵素阻害作用により、リドカインの代謝が抑制されると考えられる。
メトプロロール
プロプラノロール
ナドロール
リドカインの血中濃度が上昇することがある。
これらの薬剤の心拍出量、肝血流量減少作用により、リドカインの代謝が遅延すると考えられる。
リトナビル
ホスアンプレナビルカルシウム水和物
硫酸アタザナビル
リドカインのAUCが上昇することが予想される。
肝代謝酵素に対する競合的阻害作用により、リドカインの代謝が遅延すると考えられる。
セイヨウオトギリソウ(St.John's Wort,セント・ジョーンズ・ワート)含有食品
リドカインの代謝が促進され血中濃度が低下するおそれがあるので、リドカイン投与時はセイヨウオトギリソウ含有食品を摂取しないよう注意すること。
肝代謝酵素誘導作用により、リドカインの代謝が促進され、血中濃度が低下すると考えられる。
クラスIII抗不整脈剤
アミオダロン等
心機能抑制作用が増強するおそれがあるので、心電図検査等によるモニタリングを行うこと。
併用により血中濃度が上昇し、作用が増強することが考えられる。

重大な副作用 

刺激伝導系抑制、ショック
ときにPQ間隔の延長又はQRS幅増大等の刺激伝導系抑制、あるいは徐脈、血圧低下、ショック、意識障害等を生じ、まれに心停止を来すことがある。また、まれにアナフィラキシーショックを起こしたとの報告があるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、適切な処置を行うこと。
意識障害、振戦、痙攣
意識障害、振戦、痙攣等の中毒症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。(「過量投与」の項参照)
悪性高熱
まれに原因不明の頻脈・不整脈・血圧変動、急激な体温上昇、筋強直、血液の暗赤色化(チアノーゼ)、過呼吸、発汗、アシドーシス、高カリウム血症、ミオグロビン尿(ポートワイン色尿)等を伴う重篤な悪性高熱があらわれることがある。本剤を投与中、悪性高熱に伴うこれらの症状を認めた場合は、直ちに投与を中止し、ダントロレンナトリウムの静注、全身冷却、純酸素による過換気、酸塩基平衡の是正等、適切な処置を行うこと。また、本症は腎不全を続発することがあるので、尿量の維持を図ること。

その他の副作用 

頻度不明
中枢神経注1)せん妄、めまい、眠気、不安、多幸感、しびれ感等
消化器注1)嘔吐等
過敏症蕁麻疹等の皮膚症状、浮腫等

注1)このような症状があらわれた場合には、投与を中止、又は減量し、必要に応じて適切な処置を行うこと。

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