フルスタン錠0.3、他

効能・効果

• ○維持透析下の二次性副甲状腺機能亢進症

• ○副甲状腺機能低下症（腎不全におけるものを除く）における低カルシウム血症とそれに伴う諸症状（テタニー、けいれん、しびれ感、知覚異常等）の改善

• ○クル病・骨軟化症（腎不全におけるものを除く）に伴う諸症状（骨病変、骨痛、筋力低下）の改善

用法・用量

• ＜維持透析下の二次性副甲状腺機能亢進症＞

  • 通常、成人には1日1回ファレカルシトリオールとして0.3μgを経口投与する。
    ただし、年齢、症状により適宜減量する。

• ＜副甲状腺機能低下症、クル病・骨軟化症＞

  • 通常、成人には1日1回ファレカルシトリオールとして0.3～0.9μgを経口投与する。
    ただし、年齢、症状、病型により適宜増減する。

次の患者には投与しないこと

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　高リン血症のある患者

リン酸結合剤を併用し、血清リン値を下げること。［8.2参照］

9.2　腎機能障害患者

9.2.1　透析中の患者

マグネシウム含有製剤を併用する場合には注意すること。腎からのマグネシウム排泄が低下している。［10.2参照］

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験で胎盤移行（ラット）、胎児化骨遅延（ウサギ）等が認められている。

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で未変化体及び代謝物の乳汁移行が認められている。

9.7　小児等

9.7.1　低出生体重児、新生児、乳児及び幼児を対象とした臨床試験は実施していない。

9.7.2　小児に投与する場合には、血清カルシウム値等の観察を十分に行い、少量から投与を開始し、漸増投与するなど、過量投与にならないよう慎重に投与すること。

9.8　高齢者

低用量から開始するなど、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。承認時までの臨床試験において、高齢者に高カルシウム血症等の副作用の発現率が高い傾向が認められている。

8.重要な基本的注意

＜効能共通＞

8.1　本剤投与中にあらわれる副作用は高カルシウム血症及びそれに基づくと考えられる症状が多いので、過量投与を防ぐため、本剤投与中は、血清カルシウム値を定期的（投与初期及び増量時には少なくとも2週に1回）に測定すること。血清カルシウム値に関しては、疾患、施設の基準値等に応じた適正範囲を維持するよう、患者ごとに投与量を調節すること。
低アルブミン血症（血清アルブミン値が4.0g/dL未満）の場合には補正値を指標に用いることが望ましい。

補正カルシウム値算出方法

補正カルシウム値（mg/dL）＝血清カルシウム値（mg/dL）－血清アルブミン値（g/dL）＋4.0

［8.2、10.2、11.1.1参照］

8.2　血清カルシウム値と血清リン値の積が高値の場合、異所性石灰化の増悪をきたすと報告されているので、血清カルシウム値及び血清リン値を定期的に測定し、血清カルシウム値と血清リン値の積が異常高値を認めた場合には、投与量を調節することが望ましい。［8.1、9.1.1、10.2、11.1.1参照］

＜維持透析下の二次性副甲状腺機能亢進症＞

8.3　血清PTH値、血清ALP値の抑制が過大に発現した場合は減量するなど、投与量を調節すること。

＜副甲状腺機能低下症、クル病・骨軟化症＞

8.4　尿中カルシウム値、尿中クレアチニン値を定期的に測定し、尿中カルシウム／クレアチニン比が正常域を超えないよう投与量を調節すること。

14.適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与

健康成人6例に0.3μgを単回経口投与した時、血清中濃度は投与後4時間にCmax4.98pg/mLに達した後、半減期52.7時間で消失する。

健康成人に単回経口投与した時のパラメーター
Cmax（pg/mL） Tmax（hr） t1/2（hr） AUC0～∞（pg・hr/mL） 4.98±1.09 4.0±1.8 52.7 248.5±32.0
平均値±標準偏差

16.1.2　反復投与

健康成人6例に1日1回0.3μgを14日間反復経口投与した時、最終投与日のCmaxの平均値は単回投与時の2.3倍に上昇し、11日で定常状態に達する。

健康成人に反復経口投与した時のパラメーター
Cmax（pg/mL） Tmax（hr） t1/2（hr） AUC0～24（pg・hr/mL） 11.67±1.44 5.7±2.0 62.2 235.8±28.0
平均値±標準偏差

16.2　吸収

16.2.1　食事の影響

血清中濃度には食事の影響は認められない。

16.3　分布

［³H］ファレカルシトリオールを1、10ng/mLの濃度でヒト血清に添加した時、蛋白結合率は98.6％、99.8％であった（in vitro）。

16.4　代謝

ラット、イヌ及びマウスに経口投与した時、いずれの動物種においても血清中には主に未変化体として存在する。
標的組織である副甲状腺、小腸、腎臓及び骨には未変化体と薬理活性を有する23位水酸化体が存在し、持続的な推移を示す。
ラット及びイヌに経口投与した時、本剤は側鎖の酸化及びグルクロン酸抱合などにより代謝される。

16.5　排泄

ラット、イヌ及びマウスに経口投与した時、本剤は主として胆汁を介して糞中から排泄される。

16.6　特定の背景を有する患者

16.6.1　腎機能障害患者

慢性腎不全のため血液透析を受けている患者に1日1回0.3μgを15日間反復経口投与した時、最終投与日のCmaxの平均値は単回投与時の3.3倍に上昇し、10日で定常状態に達する。透析による除去は認められない。

血液透析患者に単回及び反復経口投与した時のパラメーター
Cmax（pg/mL） Tmax（hr） t1/2（hr） AUC（pg・hr/mL） 単回（n＝5） 3.84±0.90 5.2±1.8 61.1 237.1±40.3 反復（n＝5） 12.70±2.37 6.0±2.3 87.5 236.6±40.8
平均値±標準偏差 AUC 単回投与時　AUC0～∞反復投与時　AUC0～24

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
カルシウム製剤 乳酸カルシウム 炭酸カルシウム　等 ［8.1、8.2、11.1.1参照］	高カルシウム血症があらわれるおそれがある。	本剤は腸管でのカルシウムの吸収を促進させる。
ビタミンD及びその誘導体 アルファカルシドール カルシトリオール　等 ［8.1、8.2、11.1.1参照］	高カルシウム血症があらわれるおそれがある。	相加作用
PTH製剤 テリパラチド ［8.1、8.2、11.1.1参照］	高カルシウム血症があらわれるおそれがある。	相加作用
マグネシウム含有製剤 酸化マグネシウム 炭酸マグネシウム　等 ［9.2.1参照］	高マグネシウム血症があらわれるおそれがある。	腸管でのマグネシウムの吸収を促進させる。
ジギタリス製剤 ジゴキシン等 ［8.1、8.2、11.1.1参照］	高カルシウム血症に伴う不整脈があらわれるおそれがある。	高カルシウム血症が発症した場合、ジギタリス製剤の作用が増強される。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　高カルシウム血症（5.1％）

本剤は血清カルシウム上昇作用を有するため、高カルシウム血症に基づくと思われる臨床症状（そう痒感、いらいら感等）の発現に注意すること。高カルシウム血症を起こした場合には、直ちに休薬すること。投与を再開する場合は、血清カルシウム値が適正範囲に回復したことを確認した後に、減量して再投与すること。［8.1、8.2、10.2参照］

11.1.2　腎結石（0.2％）、尿管結石（0.2％）

11.1.3　肝機能障害（0.2％）、黄疸（頻度不明）

AST、ALT、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	1～5％未満	1％未満
精神神経系		頭痛、眠気、いらいら感、パーキンソニズム
消化器		下痢、下血、嘔気、嘔吐、胃部不快感、食欲不振、口渇感
循環器		胸部違和感、徐脈
血液	好酸球増加	白血球数増多、単球増加、桿状核球増加、好中球増加、好中球減少、リンパ球減少
代謝異常		高リン血症、尿酸上昇、総コレステロール上昇、トリグリセリド上昇、総蛋白低下、アルブミン低下
皮膚	そう痒感	蕁麻疹、皮疹
肝臓	ALT上昇、γ-GTP上昇、LDH上昇	AST上昇
腎臓	尿pH上昇、尿沈渣異常	BUN上昇、尿蛋白異常、尿潜血
骨		関節周囲又は皮下の石灰化、骨痛、関節痛
その他		肩こり、女性化乳房、顔面紅潮