今日の臨床サポート
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効能・効果/用法・用量 

効能・効果

  • パーキンソン症候群

用法・用量

  • 錠剤

    通常成人には1日量として3~6錠を1日3回に分けて食後に経口投与する。
    なお、年齢、症状に応じて適宜増減する。
  • 細粒

    通常成人には1日量として0.3~0.6gを1日3回に分けて食後に経口投与する。
    なお、年齢、症状に応じて適宜増減する。

禁忌 

【禁忌】

次の患者には投与しないこと

  • 閉塞隅角緑内障の患者[抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある。]
  • 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
  • 重症筋無力症の患者[抗コリン作用のため、筋緊張の低下がみられ、症状を悪化させるおそれがある。]
  • 前立腺肥大等尿路に閉塞性疾患のある患者[抗コリン作用のため、排尿筋の弛緩と膀胱括約筋の収縮がみられ、排尿障害を悪化させるおそれがある。]

注意 

慎重投与

次の患者には慎重に投与すること

開放隅角緑内障の患者[抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある。]
不整脈又は頻拍傾向のある患者[抗コリン作用のため、心機能亢進を来し症状を悪化させるおそれがある。]
肝又は腎障害のある患者[代謝・排泄機能が低下しているため、副作用が起こりやすい。]
高齢者(「5.高齢者への投与」の項参照)
高温環境にある患者[抗コリン作用のため発汗抑制が起こりやすい。]
三環系抗うつ剤に対し過敏症の既往歴のある患者
胃腸管に閉塞性疾患のある患者[抗コリン作用のため、消化管の緊張を低下させ症状を悪化させるおそれがある。]
脱水・栄養不良状態等を伴う身体的疲弊のある患者[悪性症候群(Syndrome malin)が起こりやすい。]

重要な基本的注意

本剤の投与は、少量から開始し、観察を十分に行い慎重に維持量まで増量すること。また、他剤から本剤に切り替える場合には、他剤を徐々に減量しながら本剤を増量するのが原則である。
本剤投与中は定期的に隅角検査及び眼圧検査を行うことが望ましい。
眠気、視調節障害及び注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。

適用上の注意

薬剤交付時
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。)
抗パーキンソン剤はフェノチアジン系薬剤、レセルピン誘導体等による口周部等の不随意運動(遅発性ジスキネジア)を通常軽減しない。場合によってはこのような症状を増悪顕性化させることがあるので注意すること。

高齢者への投与

高齢者では、せん妄、不安等の精神症状及び抗コリン作用による口渇、排尿困難、便秘等があらわれやすいので慎重に投与すること。
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人及び授乳中の婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。[妊娠中及び授乳中の投与に関する安全性は確立していない。]

小児等への投与

小児等に対しては治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。[小児等に対する安全性は確立していない。(使用経験が少ない。)]

薬物動態

[参考]
ラットに14C又は3Hで標識したピロヘプチンを経口投与した試験では、消化管から速やかに吸収され、主として胆汁中に排泄されることが認められている。尿中への未変化体の排泄はわずかであり、脳内未変化体濃度は血清中濃度より高く、ピロヘプチンが容易に脳に移行することが示されている。

併用注意 

抗コリン作用を有する薬剤
フェノチアジン系薬剤
三環系抗うつ剤等
腸管麻痺(食欲不振、悪心・嘔吐、著しい便秘、腹部の膨満あるいは弛緩及び腸内容物のうっ滞等の症状)を来し、麻痺性イレウスに移行するおそれがある。
腸管麻痺があらわれた場合には投与を中止すること。
なお、この悪心・嘔吐は、フェノチアジン系化合物等の制吐作用により不顕性化することもあるので注意すること。
本剤及びこれらの薬剤は抗コリン作用を有するため、併用により相互に抗コリン作用を増強させる。
中枢神経抑制剤
フェノチアジン系薬剤
三環系抗うつ剤
モノアミン酸化酵素阻害剤
バルビツール酸誘導体等
眠気、精神運動機能低下、精神錯乱等があらわれるおそれがある。
本剤及びこれらの薬剤は中枢神経抑制作用を有するため、併用により相互に中枢神経抑制作用を増強させる。
ノルアドレナリン遊離抑制作用を有する血圧降下剤
グアネチジン等
本剤がグアネチジンの作用を減弱させ、降圧効果が低下するおそれがある。
本剤が、アドレナリン作動性ニューロンへのグアネチジンの取り込みを抑制し、グアネチジンの作用を減弱させる可能性がある。

重大な副作用 

悪性症候群(Syndrome malin)
他の抗パーキンソン剤(ビペリデン等)で、抗精神病薬、抗うつ剤及びドパミン作動系抗パーキンソン剤との併用において、他の抗パーキンソン剤(ビペリデン等)及び併用薬の減量又は中止により、発熱、無動緘黙、意識障害、強度の筋強剛、不随意運動、嚥下困難、頻脈、血圧の変動、発汗等があらわれることが報告されている。このような症状があらわれた場合には、体冷却、水分補給などの全身管理及び本剤の投与量をいったん元に戻した後慎重に漸減する等の適切な処置を行う。本症発症時には、白血球の増加や血清CK(CPK)の上昇があらわれることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能の低下があらわれることがある。

その他の副作用 

0.1~5%未満0.1%未満
精神神経系せん妄注1)、眠気、めまい、頭痛、倦怠感、不眠、脱力感
消化器口渇、悪心・嘔吐、便秘、食欲不振、胃部不快感
泌尿器排尿困難
過敏症注2)発疹、そう痒感
調節障害
肝臓注3)AST(GOT)上昇、ALT(GPT)上昇
その他鼻閉熱感、眼瞼浮腫

注1)せん妄があらわれた場合には、減量又は休薬するなど適切な処置を行うこと。
注2)このような症状があらわれた場合には、投与を中止すること。
注3)投与中は定期的に肝機能検査を行うことが望ましい。

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