イムネース注35

効能・効果

• ○血管肉腫

• ○腎癌

• ○神経芽腫に対するジヌツキシマブ（遺伝子組換え）の抗腫瘍効果の増強

用法・用量

• ＜血管肉腫＞

  • 通常、成人にはテセロイキン（遺伝子組換え）として1日70万単位を、1日1～2回に分けて連日点滴静注する。
    なお、年齢、症状により適宜増減するが最大投与量は1日140万単位とする。

• ＜腎癌＞

  • 通常、成人にはテセロイキン（遺伝子組換え）として1日70万単位を、1日1～2回に分けて連日点滴静注する。
    なお、年齢、症状により適宜増減するが最大投与量は1日210万単位とする。
    増量することにより、肝機能検査値異常、体液貯留が発現しやすくなるため、注意すること。

• ＜神経芽腫に対するジヌツキシマブ（遺伝子組換え）の抗腫瘍効果の増強＞

  • ジヌツキシマブ（遺伝子組換え）及びフィルグラスチム（遺伝子組換え）との併用において、通常、テセロイキン（遺伝子組換え）として1日1回75万単位/m²（体表面積）又は1日1回100万単位/m²（体表面積）を24時間持続点滴静注する。28日間を1サイクルとし、2、4、6サイクルの1～4日目に1日1回75万単位/m²（体表面積）、8～11日目に1日1回100万単位/m²（体表面積）を投与する。

次の患者には投与しないこと

• 2.1　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

• 2.2　ワクチン等の生物学的製剤に対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　アレルギー素因のある患者［8.2参照］

9.1.2　心疾患又はその既往歴のある患者

心疾患が悪化することがある。

9.2　腎機能障害患者

症状が悪化することがある。また、本剤は主として腎において代謝・排泄されるため、腎機能低下例では副作用が強く発現する可能性がある。

9.3　肝機能障害患者

9.3.1　重篤な肝障害のある患者

症状が悪化することがある。

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠の可能性のある女性には投与しないことが望ましい。動物試験（ウサギ）で流産並びに母動物に対する毒性の二次的な影響と思われる胎児奇形の報告がある。

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物試験（ラット）で乳汁中移行の報告がある。［16.3.3参照］

9.7　小児等

＜血管肉腫、腎癌＞

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8　高齢者

患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること。本剤は主として腎において代謝・排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため高い血中濃度が持続するおそれがある。なお、承認時（血管肉腫及び腎癌）において、65歳以上の高齢者103例中、副作用は発熱72例（69.9％）、体液貯留13例（12.6％）、血圧低下5例（4.9％）に認められ、臨床検査値の異常変動は、好酸球増多74例（71.8％）、肝機能検査値異常19例（18.4％）、腎機能検査値異常6例（5.8％）であった。

8.重要な基本的注意

8.1　本剤を投与する場合には、臨床効果及び副作用の程度を考慮し、効果が認められない場合には投与を中止すること。

8.2　過敏症等の反応を予測するため、使用に際しては十分な問診を行うとともに、あらかじめ本剤によるプリック試験を行うことが望ましい。［9.1.1参照］

8.3　本剤の投与により、投与直後から発熱等の全身症状があらわれやすいので、患者の状態を十分に観察し、必要に応じて解熱剤の投与等の適切な処置を行うこと。

8.4　動物試験（マウス）では、本剤の投与によりインターロイキン-5の産生が誘導されることによると思われる好酸球増多が認められている。臨床においても、本剤の投与により著明な好酸球増多があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、必要に応じて減量・休薬等の適切な処置を行うこと。

8.5　本剤の皮下投与時の有効性は確立していない。

14.適用上の注意

14.1　薬剤調製時の注意

14.1.1　本剤1瓶（テセロイキン35万単位）あたり、添付の日局注射用水1mLを加え、溶解する。

14.1.2　本剤の1回投与量を生理食塩液又は5％ブドウ糖注射液等の200～500mLに加えて点滴静注する。

14.1.3　用時調製し、溶解後は速やかに使用すること。

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与

悪性腫瘍患者（成人）4例に、注射用テセロイキン1回70万単位を、正確に2時間かけて定速静注したとき、血清中濃度は投与終了時が最も高く、その後の消失は2相性を示した。

図16-1　2時間定速静注時の血清中濃度

表16-1　薬物動態パラメータ
投与量（単位） 例数 Cmax（単位/mL） AUC0-∞（単位・hr/mL） T1/2（α）（hr） T1/2（β）（hr） 70万 4 53.6±13.0 129±32 0.23±0.15 1.46±0.79
（測定法：bioassay及びenzyme immunoassay）（平均値±標準偏差）

16.3　分布

16.3.1　ラットに¹²⁵I-標識テセロイキン35万単位/mL/kgを静脈内投与した5分後の主要臓器中放射活性は、腎臓が最も高く、血清、脾臓、肺、心臓、肝臓の順で、脳では定量限界以下であった。

16.3.2　妊娠ラットにテセロイキンを静脈内投与したとき、胎児の血清、肝臓、腎臓、脳の濃度は定量限界以下であった。

16.3.3　授乳中のラットにテセロイキン35万単位/kgを静脈内投与したとき、30分～4時間後の乳汁中濃度はいずれも低いものであった。［9.6参照］

16.4　代謝

ラットに静脈内投与されたテセロイキンは各組織から比較的速やかに消失しているが、代謝物に関しては不明である。
主な代謝臓器は腎臓であり、近位尿細管で細胞内に取り込まれ、分子量の小さい代謝物になると考えられる。

16.5　排泄

悪性腫瘍患者（成人）7例に、注射用テセロイキンの35万単位（1例）、70万単位（6例）を定速静注したとき、0～4時間の尿中濃度をbioassay及びenzyme immunoassayで測定したが、いずれの測定法でも検出されなかった。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
副腎皮質ホルモン剤	インターロイキン-2製剤の抗腫瘍効果を減弱させる可能性があるので併用を避けること。 やむを得ず併用する場合は慎重に投与すること。	機序は不明である。
ヨード系X線造影剤	インターロイキン-2製剤を含む治療を受けた患者が、引き続きヨード系X線造影剤を投与されたときに、およそ1～4時間後に発熱、悪寒・戦慄、悪心・嘔吐、紅斑、低血圧、浮腫等があらわれたとの報告がある。	機序は不明である。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　体液貯留（12.4％）

毛細血管漏出症候群（capillary leak syndrome）によると思われる体液貯留〔体重増加（5.8％）、浮腫（4.3％）、胸水・腹水・肺水腫等の水分貯留（3.5％）、尿量減少（1.6％）〕あるいは循環血漿量の減少による血圧低下（2.7％）等があらわれることがある。なお、体液貯留は投与開始1～2週目に発現することが多いので注意すること。

11.1.2　うっ血性心不全（0.4％）

11.1.3　抑うつ（0.8％）、自殺企図（頻度不明）

抑うつ、自殺企図があらわれたとの報告がある。

11.1.4　誘発感染症、感染症の増悪（いずれも頻度不明）

大量投与により、好中球機能が抑制され、誘発感染症、感染症の増悪を起こしやすくなるとの報告がある。

11.1.5　自己免疫現象（頻度不明）

自己免疫現象によると思われる症状・徴候（強皮症、溶血性貧血、糖尿病）があらわれたとの報告がある。

発現頻度は血管肉腫及び腎癌に対する国内臨床試験の併合解析に基づく。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	10％以上	5～10％未満	0.1～5％未満	頻度不明
循環器			血圧低下、不整脈、動悸、頻脈、下肢冷感
インフルエンザ様症状注	発熱（73.3％）、悪寒・戦慄（39.9％）、全身倦怠感（34.9％）、頭痛・頭重感	筋肉痛、関節痛
血液	好酸球増多（69.4％）		好中球減少、白血球増加、白血球減少、リンパ球減少、貧血（赤血球減少、ヘモグロビン減少、ヘマトクリット減少）、血小板減少、フィブリノーゲン減少
肝臓	ALT上昇、AST上昇	Al-P上昇	γ-GTP上昇、ビリルビン上昇、LDH上昇、コリンエステラーゼ低下
腎臓			BUN上昇、血清クレアチニン上昇
消化器	食欲不振（36.8％）、悪心・嘔吐		下痢、腹部膨満感、腹痛、腹部不快感、胃潰瘍、口内乾燥、口腔内アフタ
皮膚		そう痒感	紅斑、発疹、脂漏性皮膚炎、潮紅、皮膚腫脹、皮膚落屑
呼吸器			呼吸困難、喘息発作、咳・痰、鼻閉、鼻汁
精神神経系			見当識障害、発汗、しびれ感、めまい、ふらつき
注射部位			発赤	静脈炎、疼痛
その他			膀胱炎様症状、耳鳴、血清総蛋白の減少、血清アルブミン減少、蛋白尿、CRP上昇、高カリウム血症、LAP上昇、IgG増多、IgA増多、IgE増多

発現頻度は血管肉腫及び腎癌に対する国内臨床試験の併合解析に基づく。

注）症状があらわれた場合には、必要に応じて解熱剤の投与等の適切な処置を行うこと。