トービイ吸入液300mg

効能・効果

• 嚢胞性線維症における緑膿菌による呼吸器感染に伴う症状の改善

用法・用量

• 1回300mgを1日2回28日間噴霧吸入する。その後28日間休薬する。これを1サイクルとして投与を繰り返す。

次の患者には投与しないこと

• 本剤の成分並びに他のアミノグリコシド系抗生物質又はバシトラシンに対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　第8脳神経障害のある患者や第8脳神経障害が疑われる患者又は発現する可能性が高い患者

聴覚検査を実施することが望ましい。第8脳神経障害が発現又は増悪するおそれがある。［11.1.2参照］

9.1.2　パーキンソン病や重症筋無力症等の神経筋障害のある患者又はこれらの障害が疑われる患者

アミノグリコシド系抗生物質製剤の神経筋機能に対するクラーレ様の作用により、筋力低下が増悪することがある。

9.1.3　気管支拡張薬等の吸入及び肺理学療法を必要とする患者

本剤の呼吸器における作用を確実にするために、これらの治療を行った後に本剤を投与することが望ましい。

9.2　腎機能障害患者

9.2.1　腎機能障害のある患者又は腎機能障害が疑われる患者

高い血中濃度が持続し、腎障害が悪化するおそれがあり、また、第8脳神経障害等の副作用が強くあらわれるおそれがある。［11.1.1参照］

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。妊婦に投与すると新生児に第8脳神経障害があらわれるおそれがある。

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。注射剤において、乳汁中へ移行することが報告されている。

9.7　小児等

6歳未満の小児を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8　高齢者

一般に生理機能が低下している。

8.重要な基本的注意

8.1　吸入薬の場合、薬剤の吸入により気管支痙攣が誘発される可能性があるので、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

8.2　注射用アミノグリコシド系抗生物質製剤と併用する場合には、トブラマイシンの血清中トラフ値をモニタリングすることが望ましい。

14.適用上の注意

14.1　薬剤投与時の注意

14.1.1　アンプルを使用直前に開封し、1回で使い切ること。開封後のアンプルを保管して再利用しないこと。

14.1.2　座位もしくは直立の姿勢で、ネブライザーのマウスピースを歯でくわえて舌の上に置き、通常呼吸をしている状態で吸入する。

14.1.3　1アンプル全量を、PARI LCプラスネブライザーに移し、コンプレッサーを用いて約15分間かけて吸入する。

14.1.4　本剤の希釈又は他剤との混合は避けること。

7.用法及び用量に関連する注意

7.1　可能な限り12時間間隔で投与し、少なくとも投与間隔を6時間以上あけること。

7.2　本剤の投与には、PARI LCプラスネブライザー及びコンプレッサーを使用すること。なお、コンプレッサーは、PARI LCプラスネブライザーに装着した際に、流量4～6L/分又は圧力110～217kPaが得られるコンプレッサーを使用すること。外国の臨床試験においては、PARI LCプラスネブライザーが使用されており、これ以外のネブライザーを使用した場合の有効性及び安全性は確認されていない。

5.効能又は効果に関連する注意

1秒量（FEV₁）が予測正常値に対し＜25％又は＞75％の患者、バークホルデリア・セパシア感染を合併している患者における有効性及び安全性は確立していない。

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与

嚢胞性線維症患者20例に本剤300mgを単回噴霧吸入投与したとき、肺からのトブラマイシンの吸収は速やかで、血清中のトブラマイシンは投与開始後1時間で最高濃度を示した。平均消失半減期は3時間であった（外国人のデータ）。

単回噴霧吸入投与時の平均血清中トブラマイシン濃度推移（平均値＋標準偏差、n＝20）

単回噴霧吸入投与時の血清中薬物動態パラメータ
Cmax（μg/mL） Tmax（h） AUC0-12h（μg・h/mL） AUCinf（μg・h/mL） T1/2（h） 1.04±0.58 ※1（0.5～2） 4.8±2.5 5.3±2.6 3.0±0.8
平均値±標準偏差、n＝20　※：中央値（最小値～最大値）

16.1.2　反復投与

嚢胞性線維症患者に本剤300mg1日2回、4週間反復噴霧吸入投与したのち4週間休薬を1サイクルとし、3回繰り返したとき、初回噴霧吸入投与後1時間の血清中トブラマイシン濃度の平均値（n＝257）は0.95μg/mL（範囲：定量下限値（0.18μg/mL）未満～3.62μg/mL）であった。また、最終噴霧吸入投与後1時間の血清中トブラマイシン濃度の平均値（n＝222）は1.05μg/mL（範囲：定量下限値未満～3.41μg/mL）であった（外国人のデータ）。

16.2　吸収

16.2.1　吸入投与

トブラマイシンは陽イオン性の極性分子であり、上皮細胞膜の透過性は低い。トブラマイシンを経口投与した場合、ほとんど吸収されないため、本剤を噴霧吸入投与したときの全身暴露は経肺吸収に由来すると考えられる。本剤を噴霧吸入投与したときのバイオアベイラビリティは、ネブライザーの性能や気道の状態により異なることがある（外国人のデータ）。

16.2.2　喀痰中濃度

(1)単回投与

嚢胞性線維症患者20例に本剤300mgを単回噴霧吸入投与したとき、喀痰中のトブラマイシンは投与開始後0.5時間（最初の採取時点）で最高濃度を示した。喀痰中からの平均消失半減期は1.7時間であった（外国人のデータ）。

単回噴霧吸入投与時の平均喀痰中トブラマイシン濃度推移（平均値＋標準偏差、n＝18～20）

単回噴霧吸入投与時の喀痰中薬物動態パラメータ
Cmax（μg/g） Tmax（h） AUC0-12h（μg・h/g） AUCinf（μg・h/g） T1/2（h） 737±1,028 ※0.5（0.5～2） 974±1,143 1,302±1,127 1.7±1.6
平均値±標準偏差、n＝14～20　※：中央値（最小値～最大値）

(2)反復投与

嚢胞性線維症患者に本剤300mg1日2回、4週間反復噴霧吸入投与したのち4週間休薬を1サイクルとし、3回繰り返したとき、初回噴霧吸入投与後10分の喀痰中トブラマイシン濃度の平均値（n＝240）は1,237μg/g（範囲：35～7,414μg/g）であった。最終噴霧吸入投与後10分の喀痰中トブラマイシン濃度の平均値（n＝201）は1,154μg/g（範囲：定量下限値（20μg/g）未満～8,085μg/g）であった。喀痰中トブラマイシン濃度のばらつきは大きかった（外国人のデータ）。

16.3　分布

本剤を噴霧吸入投与したとき、トブラマイシンは多く気道に留まる。

トブラマイシンは血清蛋白とほとんど結合しない（外国人のデータ）。

16.4　代謝

トブラマイシンは代謝を受けない。

16.5　排泄

体内に吸収されたトブラマイシンは、主に糸球体濾過により未変化体として尿中に排泄される。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
腎毒性及び聴器毒性を有する薬剤 バンコマイシン エンビオマイシン 白金含有抗悪性腫瘍剤 シスプラチン カルボプラチン ネダプラチン等	腎障害及び聴器障害が発現又は悪化するおそれがある。	機序は不明であるが、共に腎毒性、聴器毒性を有する。
ループ利尿剤 フロセミド等 マンニトール	腎障害及び聴器障害が発現又は悪化するおそれがある。	機序は明確ではないが、併用によりアミノグリコシド系抗生物質の血中濃度の上昇、腎への蓄積が起こるという報告がある。
腎毒性を有する薬剤 シクロスポリン タクロリムス水和物 アムホテリシンB セファロチンナトリウム ポリミキシンB等	腎障害が発現又は悪化するおそれがある。	機序は不明であるが、共に腎毒性を有する。
筋弛緩剤 A型ボツリヌス毒素等	呼吸抑制があらわれるおそれがある。	共に神経筋接合部の遮断作用を有し、併用によりその作用が増強される。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　急性腎障害（頻度不明）

急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがある。症状が認められた場合には、血中濃度が2μg/mL以下に低下するまで本剤の投与を中止すること。［9.2.1参照］

11.1.2　第8脳神経障害（頻度不明）

眩暈、耳鳴、難聴等の第8脳神経障害があらわれることがある。症状が認められた場合には、血中濃度が2μg/mL以下に低下するまで本剤の投与を中止すること。［9.1.1参照］

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	5％以上	1～5％未満	頻度不明
皮膚			過敏症状、そう痒症、蕁麻疹、発疹
呼吸器	ラ音、発声障害、鼻炎、肺機能低下、咳嗽、喀血、喀痰増加	変色痰、気管支痙攣、喘息、呼吸困難	口腔咽頭痛
筋骨格系		筋肉痛、背部痛
感染症	咽頭炎	喉頭炎
神経系	味覚異常	頭痛、浮動性めまい	失声症
全身症状	胸痛、無力症	けん怠感、発熱、疼痛
消化器		腹痛、悪心、嘔吐、食欲減退