バラシクロビル錠500mg「EE」

• バラシクロビル粒状錠500mg「モチダ」
• バラシクロビル錠500mg「SPKK」
• バラシクロビル顆粒50％「SPKK」

効能・効果

• ○単純疱疹

• ○造血幹細胞移植における単純ヘルペスウイルス感染症（単純疱疹）の発症抑制

• ○帯状疱疹

• ○水痘

• ○性器ヘルペスの再発抑制

用法・用量

• ［成人］

  • ＜単純疱疹＞

    • 通常、成人にはバラシクロビルとして1回500mgを1日2回経口投与する。

  • ＜造血幹細胞移植における単純ヘルペスウイルス感染症（単純疱疹）の発症抑制＞

    • 通常、成人にはバラシクロビルとして1回500mgを1日2回造血幹細胞移植施行7日前より施行後35日まで経口投与する。

  • ＜帯状疱疹＞

    • 通常、成人にはバラシクロビルとして1回1000mgを1日3回経口投与する。

  • ＜水痘＞

    • 通常、成人にはバラシクロビルとして1回1000mgを1日3回経口投与する。

  • ＜性器ヘルペスの再発抑制＞

    • 通常、成人にはバラシクロビルとして1回500mgを1日1回経口投与する。なお、HIV感染症の患者（CD4リンパ球数100/mm³以上）にはバラシクロビルとして1回500mgを1日2回経口投与する。

• ［小児］

  • ＜単純疱疹＞

    • 通常、体重40kg以上の小児にはバラシクロビルとして1回500mgを1日2回経口投与する。

  • ＜造血幹細胞移植における単純ヘルペスウイルス感染症（単純疱疹）の発症抑制＞

    • 通常、体重40kg以上の小児にはバラシクロビルとして1回500mgを1日2回造血幹細胞移植施行7日前より施行後35日まで経口投与する。

  • ＜帯状疱疹＞

    • 通常、体重40kg以上の小児にはバラシクロビルとして1回1000mgを1日3回経口投与する。

  • ＜水痘＞

    • 通常、体重40kg以上の小児にはバラシクロビルとして1回1000mgを1日3回経口投与する。

  • ＜性器ヘルペスの再発抑制＞

    • 通常、体重40kg以上の小児にはバラシクロビルとして1回500mgを1日1回経口投与する。なお、HIV感染症の患者（CD4リンパ球数100/mm³以上）にはバラシクロビルとして1回500mgを1日2回経口投与する。

次の患者には投与しないこと

• 本剤の成分あるいはアシクロビルに対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　免疫機能の低下した患者

水痘の治療において、悪性腫瘍、自己免疫性疾患などの免疫機能の低下した患者に対する有効性及び安全性は確立していない。本剤の使用経験がない。

9.1.2　脱水症状をおこしやすいと考えられる患者（腎障害のある患者又は腎機能が低下している患者、高齢者、水痘患者等）

適切な水分補給を行うこと。［9.2.1、9.8参照］

9.2　腎機能障害患者

9.2.1　腎障害のある患者、腎機能が低下している患者

投与間隔及び投与量を調節し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。本剤の活性代謝物であるアシクロビルの曝露量が増加した場合には、精神神経症状や腎機能障害が発現する危険性が高い。適切な減量投与が行われなかったために過量投与の状態となった腎障害患者において、精神神経症状や腎機能障害が発現した症例が報告されている。［7.2、8.2、9.1.2、11.1.3、11.1.4、13.1、16.6.1参照］

9.3　肝機能障害患者

9.3.1　肝障害のある患者

肝障害のある患者を対象とした臨床試験は実施していない。

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
活性代謝物のアシクロビルにおいて、動物実験（ラット）の妊娠10日目に、母動物に腎障害のあらわれる大量（200mg/kg/day以上）を皮下投与した実験では、胎児に頭部及び尾の異常が認められたと報告されている。

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。本剤投与後、活性代謝物のアシクロビルがヒト乳汁中へ移行することが報告されている。［16.3.2参照］

9.7　小児等

9.7.1　動物実験（ラット）でバラシクロビルを経口投与したときの活性代謝物であるアシクロビルの曝露量は、成熟動物に比べて幼若動物で大きいことが報告されている。

9.7.2　低出生体重児、新生児又は乳児を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8　高齢者

投与間隔及び投与量を調節し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。本剤は、活性代謝物のアシクロビルに変換された後、主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため血中アシクロビル濃度が高濃度で持続し、精神神経症状や腎機能障害が発現する危険性が高い。適切な減量投与が行われなかったために過量投与の状態となった高齢者において、精神神経症状や腎機能障害が発現した症例が報告されている。［7.2、9.1.2、11.1.3、11.1.4、13.1、16.6.2参照］

8.重要な基本的注意

＜効能共通＞

8.1　各効能又は効果に対し設定された用法及び用量で投与した場合、本剤投与時のアシクロビル曝露は、アシクロビル経口製剤投与時よりも高いことから、副作用の発現に留意すること。

8.2　意識障害等があらわれることがあるので、自動車の運転等、危険を伴う機械の操作に従事する際には注意するよう患者に十分に説明すること。なお、腎機能障害患者では、特に意識障害等があらわれやすいので、患者の状態によっては従事させないよう注意すること。［7.2、9.2.1参照］

＜水痘＞

8.3　治療上の有益性と危険性を勘案して投与すること。本剤の使用経験は少ない。

14.適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するように指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

14.2　薬剤投与時の注意

14.2.1　本剤は主薬の苦みを防ぐため、コーティングを施しているので、錠剤をつぶすことなく服用させること。

14.2.2　本剤を飲みにくい場合には多めの水で1錠ずつ、服用させること。

7.用法及び用量に関連する注意

＜効能共通＞

7.1　本剤の投与は、発病初期に近いほど効果が期待できるので、早期に投与を開始することが望ましい。

7.2　腎障害を有する成人患者におけるクレアチニンクリアランスに応じた本剤の投与間隔及び投与量の目安は下表のとおりである。また、血液透析を受けている患者に対しては、患者の腎機能、体重又は臨床症状に応じ、クレアチニンクリアランス10mL/min未満の目安よりさらに減量（250mgを24時間毎　等）することを考慮すること。また、血液透析日には透析後に投与すること。なお、腎障害を有する小児患者における本剤の投与間隔及び投与量調節の目安は確立していない。［8.2、9.2.1、9.8、13.1、16.6.1、16.6.2参照］

クレアチニンクリアランス（mL/min） ≧50 30～49 10～29 ＜10 単純疱疹 造血幹細胞移植における単純ヘルペスウイルス感染症（単純疱疹）の発症抑制 500mgを12時間毎 500mgを12時間毎 500mgを24時間毎 500mgを24時間毎 帯状疱疹 水痘 1000mgを8時間毎 1000mgを12時間毎 1000mgを24時間毎 500mgを24時間毎 性器ヘルペスの再発抑制 500mgを24時間毎 なお、HIV感染症の患者（CD4リンパ球数100/mm3以上）には、500mgを12時間毎 500mgを24時間毎 なお、HIV感染症の患者（CD4リンパ球数100/mm3以上）には、500mgを12時間毎 250mgを24時間毎 なお、HIV感染症の患者（CD4リンパ球数100/mm3以上）には、500mgを24時間毎 250mgを24時間毎 なお、HIV感染症の患者（CD4リンパ球数100/mm3以上）には、500mgを24時間毎

＜単純疱疹＞

7.3　本剤を5日間使用し、改善の兆しが見られないか、あるいは悪化する場合には、他の治療に切り替えること。ただし、初発型性器ヘルペスは重症化する場合があるため、本剤を10日間まで使用可能とする。

＜帯状疱疹＞

7.4　目安として、皮疹出現後5日以内に投与を開始することが望ましい。

7.5　本剤を7日間使用し、改善の兆しが見られないか、あるいは悪化する場合には、他の治療に切り替えること。

＜水痘＞

7.6　目安として、皮疹出現後2日以内に投与を開始することが望ましい。

7.7　成人においては本剤を5～7日間、小児においては本剤を5日間使用し、改善の兆しが見られないか、あるいは悪化する場合には、他の治療に切り替えること。

＜性器ヘルペスの再発抑制＞

7.8　免疫正常患者において、性器ヘルペスの再発抑制に本剤を使用している際に再発が認められた場合には、1回500mg1日1回投与（性器ヘルペスの再発抑制に対する用法及び用量）から1回500mg1日2回投与（単純疱疹の治療に対する用法及び用量）に変更すること。治癒後は必要に応じ1回500mg1日1回投与（性器ヘルペスの再発抑制に対する用法及び用量）の再開を考慮すること。また、再発抑制に対して本剤を投与しているにもかかわらず頻回に再発を繰り返すような患者に対しては、症状に応じて1回250mg1日2回又は1回1000mg1日1回投与に変更することを考慮すること。［17.1.8、17.1.9参照］

7.9　本剤を1年間投与後、投与継続の必要性について検討することが推奨される。［17.1.8、17.1.9参照］

5.効能又は効果に関連する注意

＜性器ヘルペスの再発抑制＞

5.1　本剤の投与により、セックスパートナーへの感染を抑制することが認められている。ただし、本剤投与中もセックスパートナーへの感染リスクがあるため、コンドームの使用等が推奨される。［17.3参照］

5.2　性器ヘルペスの発症を繰り返す患者（免疫正常患者においては、おおむね年6回以上の頻度で再発する者）に対して投与すること。［17.1.8、17.1.9参照］

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与

6例の健康成人にバラシクロビル500mg又は1000mgを単回経口投与した場合、その活性代謝物であるアシクロビルに主に肝臓において速やかに代謝され、血漿中アシクロビルの薬物動態パラメータは下記のとおりであった。

バラシクロビル投与量 例数 単回経口投与時のアシクロビルの薬物動態パラメータ Cmax（μg/mL） Tmax（hr） AUC0-∞（μg・hr/mL） t1/2（hr） 500mg 6 3.66±0.83 1.50±0.63 12.74±2.77 2.96±0.41 1000mg 6 5.84±1.08 2.17±0.61 22.26±5.73 3.55±0.27

平均値±標準偏差

16.1.2　反復投与

バラシクロビル500mgを1日2回（12時間毎）又は1000mgを1日3回（8時間毎）6日間反復経口投与した場合、数回の投与で血漿中アシクロビル濃度は定常状態に達し、トラフ濃度の平均はそれぞれ0.22～0.29μg/mL及び0.94～1.18μg/mLであり蓄積性は認められなかった。

16.1.3　生物学的同等性試験

バラシクロビル錠500mg「EE」とバルトレックス錠500を、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠（バラシクロビルとして500mg）健康成人男性に絶食下単回経口投与して血漿中のバラシクロビル濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90％信頼区間法にて統計解析を行った結果、log(0.80)～log(1.25)の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。

判定パラメータ 参考パラメータ AUC0→6hr（ng・hr/mL） Cmax（ng/mL） Tmax（hr） T1/2（hr） バラシクロビル錠500mg「EE」 146.41±27.42 99.72±34.14 0.9±0.6 0.6±0.2 バルトレックス錠500 149.19±26.99 103.75±34.73 1.3±0.6 0.6±0.2

（1錠投与，Mean±S.D.，n＝24）

血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

16.2　吸収

16.2.1　食事の影響

食事によりアシクロビルの最高血漿中濃度到達時間は僅かに遅延したが、AUCに有意な差を認めなかった（外国人データ）。

16.2.2　バイオアベイラビリティ

健康成人にバラシクロビル1000mgを単回経口投与した場合のアシクロビルの生物学的利用率は54.2％であった（外国人データ）。

16.3　分布

16.3.1　血漿蛋白結合率

In vitroでのバラシクロビル及びアシクロビル（活性代謝物）の血漿蛋白結合率は、それぞれ13.5～17.9及び22～33％であった。

16.3.2　乳汁中濃度

ヒトにバラシクロビル500mg経口投与後、アシクロビルの乳汁中Cmaxは、母体血清中Cmaxの0.5～2.3倍（中央値：1.4）を示し、アシクロビルの乳汁中AUCは、母体血清中AUCの1.4～2.6倍（中央値：2.2）を示した（外国人データ）。［9.6参照］

16.4　代謝

ヒト肝において、バラシクロビルの加水分解活性は高かった。

16.5　排泄

6例の健康成人にバラシクロビル1000mgを単回経口投与した場合、主な排泄経路は尿中であり、24時間以内の尿中に未変化体、アシクロビル及び9-カルボキシメトキシメチルグアニン（既知のアシクロビルの代謝物）がそれぞれ投与量の0.4％、43.1％及び5.0％排泄された。

16.6　特定の背景を有する患者

16.6.1　腎機能障害患者

透析患者（クレアチニンクリアランス値　平均0.93mL/min）にバラシクロビル1000mgを単回経口投与した場合の薬物動態パラメータは以下のとおりであった。また、4時間の透析により血漿中のアシクロビルは約70％が除去された。［7.2、9.2.1、13.2参照］

被験者 例数 単回経口投与時のアシクロビルの薬物動態パラメータ Cmax（μg/mL） Tmax注1）（hr） t1/2（hr） AUC0-∞（μg・hr/mL） 腎機能障害患者 18 10.60±4.22 2.00（1.00-4.00） 22.2±5.0 249.43±105.09

平均値±標準偏差、注1）中央値（範囲）

16.6.2　高齢者

高齢者（平均72歳、クレアチニンクリアランス値　平均57mL/min）にバラシクロビルを経口投与した場合、健康成人に比べ血漿中アシクロビルのCmax及びAUCはそれぞれ15～20％及び30～50％増加した。この変化は高齢者での加齢に伴う腎機能低下によると考えられた（外国人データ）。［7.2、9.8参照］

16.6.3　小児等

小児水痘患者（1～9歳）にバラシクロビル25mg/kg（顆粒剤50mg/kg）^注）を1日3回5日間反復経口投与した場合の初回投与時の血漿中アシクロビルの薬物動態パラメータは下記のとおりであった。投与5日目の血漿中アシクロビル濃度に反復投与による蓄積性は認められなかった。

注）水痘における本剤の承認用量は、通常、体重40kg以上の小児にはバラシクロビルとして1回1000mgを1日3回経口投与である。

投与量（mg/kg） 年齢（歳） 例数 初回投与時のアシクロビルの薬物動態パラメータ Cmax（μg/mL） Tmax注1）（hr） AUC0-∞（μg・hr/mL） t1/2（hr） 25 1～9 11注2） 6.21±2.46 1.03（1.00-4.08） 16.90±6.99 1.34±0.29

平均値±標準偏差注1）中央値（最小値-最大値）注2）AUC0-∞及びt1/2については、9例

16.7　薬物相互作用

16.7.1　In vitro

バラシクロビルの活性代謝物であるアシクロビルは、OAT1、OAT2、MATE1及びMATE2-Kの基質であった。［10.参照］

16.7.2　吸収過程における相互作用（in situ）

ラット小腸にバラシクロビル0.01mMを含む緩衝液を灌流した時、バラシクロビルの小腸透過係数はペプチドトランスポーター（PEPT）1の基質として知られるβ-ラクタム系抗生物質（アモキシシリン、アンピシリン、セファドロキシル、セファラジン；各々5mM）の高濃度の共存下で有意に低下したことから、バラシクロビルの吸収過程にはPEPT1が関与していることが示された。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
プロベネシド	本剤の活性代謝物のアシクロビルの排泄が抑制され、アシクロビルの平均血漿中濃度曲線下面積（AUC）が48％増加するとの報告がある。特に腎機能低下の可能性がある患者（高齢者等）には慎重に投与すること。	プロベネシドは尿細管分泌に関わるOAT1及びMATE1を阻害するため、活性代謝物のアシクロビルの腎排泄が抑制されると考えられる。
シメチジン	本剤の活性代謝物のアシクロビルの排泄が抑制され、アシクロビルのAUCが27％増加するとの報告がある。特に腎機能低下の可能性がある患者（高齢者等）には慎重に投与すること。	シメチジンは尿細管分泌に関わるOAT1、MATE1及びMATE2-Kを阻害するため、活性代謝物のアシクロビルの腎排泄が抑制されると考えられる。
ミコフェノール酸　モフェチル	本剤の活性代謝物のアシクロビルとの併用により、アシクロビル及びミコフェノール酸　モフェチル代謝物の排泄が抑制され、両方のAUCが増加するとの報告がある。特に腎機能低下の可能性がある患者（高齢者等）には慎重に投与すること。	活性代謝物のアシクロビルとミコフェノール酸　モフェチル代謝物が尿細管分泌で競合すると考えられる。
テオフィリン	本剤の活性代謝物のアシクロビルとの併用により、テオフィリンの中毒症状があらわれることがある。	機序は不明であるが、本剤の活性代謝物のアシクロビルがテオフィリンの代謝を阻害するためテオフィリンの血中濃度が上昇することが考えられる。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　アナフィラキシーショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）

アナフィラキシーショック、アナフィラキシー（呼吸困難、血管性浮腫等）があらわれることがある。

11.1.2　汎血球減少（0.73％）、無顆粒球症（0.24％）、血小板減少（0.36％）、播種性血管内凝固症候群（DIC）（頻度不明）、血小板減少性紫斑病（頻度不明）

11.1.3　急性腎障害（0.12％）、尿細管間質性腎炎（頻度不明）［9.2.1、9.8、13.1参照］

11.1.4　精神神経症状（1.09％）

意識障害（昏睡）、せん妄、妄想、幻覚、錯乱、痙攣、てんかん発作、麻痺、脳症等があらわれることがある。一般に精神神経症状は本剤の投与中止により回復する。［9.2.1、9.8、13.1参照］

11.1.5　中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（いずれも頻度不明）

11.1.6　呼吸抑制、無呼吸（いずれも頻度不明）

11.1.7　間質性肺炎（頻度不明）

11.1.8　肝炎、肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）

11.1.9　急性膵炎（頻度不明）

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	0.5％以上	0.5％未満	頻度不明
過敏症			発疹、蕁麻疹、そう痒、光線過敏症
肝臓	肝機能検査値の上昇
消化器	腹痛、下痢、腹部不快感、嘔気	嘔吐
精神神経系	頭痛	めまい	意識低下
腎臓・泌尿器	腎障害	排尿困難	尿閉