今日の臨床サポート

カプトプリル錠12.5mg「日医工」、他

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効能・効果/用法・用量 

効能・効果

  • 本態性高血圧症,腎性高血圧症,腎血管性高血圧症,悪性高血圧

用法・用量

  • 通常,成人に1日37.5~75mgを3回に分割経口投与する。
    年齢,症状により適宜増減する。
    なお,重症例においても1日最大投与量は150mgまでとする。

禁忌 

【禁忌】

次の患者には投与しないこと

  • 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
  • 血管浮腫の既往歴のある患者(アンジオテンシン変換酵素阻害剤等の薬剤による血管浮腫,遺伝性血管浮腫,後天性血管浮腫,特発性血管浮腫等)[高度の呼吸困難を伴う血管浮腫を発現するおそれがある。]
  • デキストラン硫酸固定化セルロース,トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートを用いた吸着器によるアフェレーシスを施行中の患者(「相互作用」の項参照)
  • アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜(AN69)を用いた血液透析施行中の患者(「相互作用」の項参照)
  • 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人(「妊婦,産婦,授乳婦等への投与」の項参照)
  • アリスキレンフマル酸塩を投与中の糖尿病患者(ただし,他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く)[非致死性脳卒中,腎機能障害,高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている(「重要な基本的注意」の項参照)。]

注意 

慎重投与

次の患者には慎重に投与すること

両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者(「重要な基本的注意」の項参照)
高カリウム血症の患者(「重要な基本的注意」の項参照)
重篤な腎障害のある患者(「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照)
造血障害のある患者[好中球減少症,無顆粒球症等の副作用が発現することがある。]
全身性エリテマトーデス(SLE)などの免疫異常のある患者[好中球減少症,無顆粒球症等の副作用が発現することがある。]
重篤な肝障害のある患者[黄疸等の副作用が発現することがある。]
消化性潰瘍又はその既往歴のある患者[副作用として消化器症状が発現することがある。]
脳血管障害のある患者[過度の降圧が脳血流不全を惹起し,病態を悪化させることがある。]
光線過敏症の既往歴のある患者[副作用として発疹等の皮膚症状が発現することがある。]
高齢者(「高齢者への投与」の項参照)

重要な基本的注意

両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者においては,腎血流量の減少や糸球体ろ過圧の低下により急速に腎機能を悪化させるおそれがあるので,治療上やむを得ないと判断される場合を除き,使用は避けること。
高カリウム血症の患者においては,高カリウム血症を増悪させるおそれがあるので,治療上やむを得ないと判断される場合を除き,使用は避けること。
また,腎機能障害,コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では,高カリウム血症が発現するおそれがあるので,血清カリウム値に注意すること。
本剤の投与によって次の患者では,初回投与後,一過性の急激な血圧低下を起こす場合があるので,投与は少量より開始し,増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと
重症の高血圧症患者
血液透析中の患者
利尿降圧剤投与中の患者(特に最近利尿降圧剤投与を開始した患者)
厳重な減塩療法中の患者
アリスキレンフマル酸塩を併用する場合,腎機能障害,高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため,患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。なお,eGFRが60mL/min/1.73m2未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンフマル酸塩との併用については,治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること。
腎疾患の既往歴のある患者,腎障害のある患者では,本剤の投与により蛋白尿があらわれやすいので,腎機能,尿所見に留意し,定期的に検査を行うこと。
持続的な蛋白尿の増加傾向が認められる場合には,投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
腎障害のある患者に投与する場合には低用量より開始するなど特に注意すること。
腎障害のある患者,重篤な自己免疫疾患(特に全身性エリテマトーデス)又は免疫抑制剤の投与を受けている患者では,好中球減少,無顆粒球症があらわれやすいので,血液像に留意して,定期的に検査を行うこと
白血球数の急激な減少あるいは4,000/mm3未満となった場合には,白血球分画を含む経過観察を十分に行い,3,000/mm3未満を示す場合には投与を中止すること
副作用発現の可能性が増大することがあるので,1日用量150mgを超える量は投与しないこと。
手術前24時間は投与しないことが望ましい。
血圧低下に基づくめまい,ふらつきがあらわれることがあるので,本剤投与中の患者で高所作業,自動車の運転等危険を伴う作業に注意させること。

適用上の注意

薬剤交付時
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。(PTPシートの誤飲により,硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し,更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。)

用法用量に関連する使用上の注意

重篤な腎障害のある患者では,血清クレアチニン値が3mg/dLを超える場合には,投与量を減らすか,又は投与間隔をのばすなど慎重に投与すること。[過度の血圧低下及び血液障害が起こるおそれがある。](「慎重投与」の項参照)

高齢者への投与

低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。[高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされている(脳梗塞等が起こるおそれがある)。]

妊婦,産婦,授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと。また,投与中に妊娠が判明した場合には,直ちに投与を中止すること。[妊娠中期及び末期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された高血圧症の患者で羊水過少症,胎児・新生児の死亡,新生児の低血圧,腎不全,高カリウム血症,頭蓋の形成不全及び羊水過少症によると推測される四肢の拘縮,頭蓋顔面の変形等があらわれたとの報告がある。また,海外で実施されたレトロスペクティブな疫学調査で,妊娠初期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された患者群において,胎児奇形の相対リスクは降圧剤が投与されていない患者群に比べ高かったとの報告がある。]
妊娠中に本剤を投与された重症高血圧症の患者で,羊水過少症,また,その新生児に低血圧・腎不全等があらわれたとの報告がある。
授乳中の婦人に投与することを避け,やむを得ず投与する場合には授乳を中止させること。[ヒト母乳中へ移行することが報告されている。]

小児等への投与

低出生体重児,新生児,乳児,幼児又は小児に対する安全性は確立していない(使用経験が少ない)。

薬物動態

生物学的同等性試験
カプトプリル錠12.5mg「日医工」及び標準製剤を,クロスオーバー法によりそれぞれ2錠(カプトプリルとして25mg)健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中カプトプリル濃度を測定し,得られた薬物動態パラメータ(AUC,Cmax)について統計解析を行った結果,両剤の生物学的同等性が確認された。
また,カプトプリル錠25mg「日医工」及び標準製剤をそれぞれ1錠(カプトプリルとして25mg)経口投与した場合,並びにカプトプリル細粒5%「日医工」及び標準製剤をそれぞれ0.5g(カプトプリルとして25mg)経口投与した場合においても,同様に両剤の生物学的同等性が確認された。
<カプトプリル錠12.5mg「日医工」>
判定パラメータ参考パラメータ
AUC0→8
(ng・hr/mL)
Cmax
(ng/mL)
Tmax
(hr)
t1/2
(hr)
カプトプリル錠12.5mg「日医工」302.7±55.5230.6±55.20.74±0.141.3±0.7
標準製剤
(錠剤,12.5mg)
298.1±58.2216.6±53.50.79±0.171.5±0.6
(2錠投与,Mean±S.D.,n=14)
<カプトプリル錠25mg「日医工」>
判定パラメータ参考パラメータ
AUC0→8
(ng・hr/mL)
Cmax
(ng/mL)
Tmax
(hr)
t1/2
(hr)
カプトプリル錠25mg「日医工」424.8±139.5351.5±125.40.62±0.121.5±0.8
標準製剤
(錠剤,25mg)
440.8±143.5322.8±105.70.74±0.191.3±0.6
(1錠投与,Mean±S.D.,n=14)
<カプトプリル細粒5%「日医工」>
判定パラメータ参考パラメータ
AUC0→8
(ng・hr/mL)
Cmax
(ng/mL)
Tmax
(hr)
t1/2
(hr)
カプトプリル細粒5%「日医工」280.6±52.3196.4±55.40.62±0.222.0±0.6
標準製剤
(細粒,5%)
275.0±63.6183.1±58.00.69±0.242.2±0.9
(0.5g投与,Mean±S.D.,n=14)
血漿中濃度並びにAUC,Cmax等のパラメータは,被験者の選択,体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
溶出挙動
カプトプリル錠12.5mg「日医工」,カプトプリル錠25mg「日医工」及びカプトプリル細粒5%「日医工」は,日本薬局方外医薬品規格第3部に定められたカプトプリル錠及びカプトプリル細粒の溶出規格に適合していることが確認されている。

併用禁止 

デキストラン硫酸固定化セルロース,トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートを用いた吸着器によるアフェレーシスの施行
リポソーバー,
イムソーバTR,
セルソーバ
ショックを起こすことがある。
陰性に荷電したデキストラン硫酸固定化セルロース,トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートによりブラジキニンの産生が刺激される。さらに本剤が,ブラジキニンの代謝を抑制するため,ブラジキニンの血中濃度が上昇し,ショックを誘発すると考えられている。
アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜(AN69)を用いた透析
アナフィラキシーを発現することがある。
陰性に荷電したAN69によりブラジキニンの産生が刺激される。さらに本剤が,ブラジキニンの代謝を抑制するため,ブラジキニンの血中濃度が上昇し,アナフィラキシーを誘発すると考えられている。

併用注意 

カリウム保持性利尿剤
スピロノラクトン,
トリアムテレン等
カリウム補給剤
塩化カリウム等
血清カリウム値が上昇することがあるので,血清カリウム値に注意すること。
機序:本剤はアンジオテンシンII産生を抑制し,アルドステロンの分泌を低下させるため,カリウム排泄を減少させる。
危険因子:腎障害のある患者
利尿降圧剤
トリクロルメチアジド,
ヒドロクロロチアジド等
本剤初回投与後,一過性の急激な血圧低下を起こすおそれがあるので,投与は少量より開始すること。
利尿降圧剤によるナトリウム排泄によって,レニン・アンジオテンシン系が亢進されているため,本剤によりアンジオテンシンIIの産生が抑制されると,降圧作用が増強されると考えられている。
アロプリノール
過敏症状(Stevens-Johnson症候群,関節痛等)が発現したとの報告がある。
患者の状態を注意深く観察し,発熱を伴う発疹等の過敏症状が発現した場合には直ちに両剤の投与を中止すること。
機序不明。
危険因子:腎障害のある患者
リチウム製剤
炭酸リチウム
併用によりリチウム中毒を起こすことが報告されているので,血中のリチウム濃度に注意すること。
明確な機序は不明であるが,ナトリウムイオン不足はリチウムイオンの貯留を促進するといわれているため,本剤がナトリウム排泄を促進することにより起こると考えられる。
アドレナリン作動性ニューロン遮断剤
グアネチジン硫酸塩
降圧作用が増強されるおそれがある。
両剤の降圧作用による。
ニトログリセリン
降圧作用が増強されるおそれがある。
両剤の降圧作用による。
アリスキレンフマル酸塩
腎機能障害,高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため,腎機能,血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。
なお,eGFRが60mL/min/1.73m2未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンフマル酸塩との併用については,治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること。
併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。
アンジオテンシンII受容体拮抗剤
腎機能障害,高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため,腎機能,血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。
併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。
非ステロイド性消炎鎮痛剤
降圧作用が減弱するおそれがある。
プロスタグランジンの合成阻害作用により,本剤の降圧作用を減弱させる可能性がある。
非ステロイド性消炎鎮痛剤
腎機能を悪化させるおそれがある。
プロスタグランジンの合成阻害作用により,腎血流量が低下するためと考えられる。
カリジノゲナーゼ製剤
本剤との併用により過度の血圧低下が引き起こされる可能性がある。
血管平滑筋の弛緩が増強される可能性がある。

重大な副作用 

(頻度不明)
血管浮腫
呼吸困難を伴う顔面,舌,声門,喉頭の腫脹を症状とする血管浮腫があらわれることがある。このような場合には,気管の閉塞を起こしやすくなるので,直ちに投与を中止し,アドレナリンの皮下注射,気道確保等適切な処置を行うこと。また,腹痛を伴う腸管の血管浮腫があらわれることがあるので,異常が認められた場合には,直ちに投与を中止し適切な処置を行うこと。
汎血球減少,無顆粒球症
汎血球減少,無顆粒球症があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には,直ちに投与を中止し適切な処置を行うこと。
急性腎不全,ネフローゼ症候群
急性腎不全,ネフローゼ症候群があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には,直ちに投与を中止し適切な処置を行うこと。
高カリウム血症
重篤な高カリウム血症があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には,直ちに適切な処置を行うこと。
天疱瘡様症状
天疱瘡様症状があらわれることがあるので,このような場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
狭心症,心筋梗塞,うっ血性心不全,心停止
狭心症,心筋梗塞,うっ血性心不全,心停止があらわれたとの報告がある。
アナフィラキシー
アナフィラキシーがあらわれたとの報告がある。
皮膚粘膜眼症候群,剥脱性皮膚炎
皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群),剥脱性皮膚炎があらわれたとの報告がある。
錯乱
錯乱があらわれたとの報告がある。
膵炎
膵炎があらわれたとの報告がある。

その他の副作用 

頻度不明
血液注1)白血球減少,貧血,好酸球増多,血小板減少
腎臓BUN上昇,血清クレアチニン上昇,蛋白尿
皮膚注2)発疹注3),そう痒,蕁麻疹,光線過敏症
味覚注4)味覚の異常
精神神経系頭痛,めまい,頭重感,眠気
消化器食欲不振,悪心・嘔吐,下痢,胃部不快感,腹痛
肝臓注2)AST(GOT)上昇,ALT(GPT)上昇,γ-GTP上昇,Al-P上昇,LDH上昇,肝障害,黄疸
循環器起立性低血圧,動悸,胸痛,胸部不快感,レイノー様症状,息切れ
その他血清カリウム値の上昇,咳嗽,脱力感,発熱,筋肉痛,口渇,口内炎,歯痛の増強,知覚異常,嗄声,四肢のしびれ感,顔面潮紅,クームス試験の陽性例,抗核抗体の陽性例,低血糖

注1:投与を中止すること。
注2:投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
注3:発熱,好酸球増多を伴う発疹を含む。
注4:減量又は投与を中止すること(通常,味覚の異常は可逆的である)。

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