今日の臨床サポート

ブロチゾラム錠0.25mg「日新」

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効能・効果/用法・用量 

効能・効果

  • 不眠症、麻酔前投薬

用法・用量

  • 本剤の用量は、年齢、症状、疾患などを考慮して適宜増減するが、一般に成人には次のように投与する。
    • 不眠症

      • 1回ブロチゾラムとして0.25mgを就寝前に経口投与する。
    • 麻酔前投薬

      • 手術前夜

        1回ブロチゾラムとして0.25mgを就寝前に経口投与する。
      • 麻酔前

        1回ブロチゾラムとして0.5mgを経口投与する。

禁忌 

【禁忌】

次の患者には投与しないこと

  • 急性閉塞隅角緑内障の患者[抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある。]
  • 重症筋無力症の患者[重症筋無力症を悪化させるおそれがある。]
原則禁忌

次の患者には投与しないことを原則とするが、特に必要とする場合には慎重に投与すること

  • 肺性心、肺気腫、気管支喘息及び脳血管障害の急性期等で呼吸機能が高度に低下している場合[炭酸ガスナルコーシスを起こすおそれがある。](「重大な副作用」の項参照)

注意 

慎重投与

次の患者には慎重に投与すること

衰弱患者
高齢者(「高齢者への投与」の項参照)
心障害、肝障害、腎障害のある患者[心障害では症状が悪化、肝・腎障害では代謝・排泄が遅延するおそれがある。]
脳に器質的障害のある患者[本剤の作用が増強するおそれがある。]
本剤の影響が翌朝以後に及び、眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、自動車の運転等の危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。
連用により薬物依存を生じることがあるので、漫然とした継続投与による長期使用を避けること。本剤の投与を継続する場合には、治療上の必要性を十分に検討すること(「重大な副作用」の項参照)。

適用上の注意

薬剤交付時
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。[PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。]
不眠症には、就寝の直前に服用させること。また、服用して就寝した後、睡眠途中において一時的に起床して仕事等をする可能性があるときは服用させないこと。

高齢者への投与

少量から投与を開始するなど慎重に投与すること。[高齢者では運動失調等の副作用が発現しやすい。]
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、投与しないことが望ましい。[妊娠中の投与に関し、次のような報告があるなど安全性は確立していない。]
妊娠中にベンゾジアゼピン系薬剤の投与を受けた患者の中に奇形を有する児等の障害児を出産した例が対照群と比較して有意に多いとの疫学的調査が報告されている。
ベンゾジアゼピン系薬剤で新生児に哺乳困難、嘔吐、活動低下、筋緊張低下、過緊張、嗜眠、傾眠、呼吸抑制・無呼吸、チアノーゼ、易刺激性、神経過敏、振戦、低体温、頻脈等を起こすことが報告されている。なお、これらの症状は、離脱症状あるいは新生児仮死として報告される場合もある。また、ベンゾジアゼピン系薬剤で新生児に黄疸の増強を起こすことが報告されている。
分娩前に連用した場合、出産後新生児に離脱症状があらわれることが、ベンゾジアゼピン系薬剤で報告されている。
授乳婦への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合は、授乳を避けさせること。[授乳中の投与に関し、次のような報告があり、また新生児の黄疸を増強する可能性がある。]
動物実験で乳汁中に移行することが報告されている。
ヒト母乳中へ移行し、新生児に嗜眠、体重減少等を起こすことが、ベンゾジアゼピン系薬剤(ジアゼパム)で報告されている。
低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない。

薬物動態

生物学的同等性試験
ブロチゾラム錠0.25mg「日新」と標準製剤を、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠(ブロチゾラムとして0.25mg)健康成人男子に絶食時単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ(AUC、Cmax)について統計解析を行った結果、両製剤の生物学的同等性が確認された。
判定パラメータ参考パラメータ
AUC0-24
(ng・hr/mL)
Cmax
(ng/mL)
Tmax
(hr)
t1/2
(hr)
ブロチゾラム錠0.25mg「日新」26.43±6.863.62±0.851.22±0.315.78±1.56
標準製剤
(錠剤、0.25mg)
25.33±7.603.50±1.021.22±0.455.17±1.57
(mean±SD,n=16)
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
溶出挙動
ブロチゾラム錠0.25mg「日新」は、日本薬局方医薬品各条に定められたブロチゾラム錠の溶出規格に適合していることが確認されている。

併用注意 

アルコール(飲酒)
鎮静作用、倦怠感等が増強されるおそれがあるので、アルコールとの服用は避けさせることが望ましい。
本剤とアルコールを併用するとクリアランスの低下及び排泄半減期の延長がみられている。
中枢神経抑制剤
フェノチアジン誘導体
バルビツール酸誘導体
鎮静作用が増強されるおそれがある。
本剤との併用により鎮静作用が増強するおそれがある。
CYP3A4阻害剤
イトラコナゾール
ミコナゾール
シメチジン
本剤の血中濃度が上昇し、作用の増強及び作用時間の延長が起こるおそれがある。
本剤の代謝酵素であるCYP3A4が、これらの薬剤で阻害される。
モノアミン酸化酵素阻害剤
鎮静作用が増強されるおそれがある。
本剤との併用により鎮静作用が増強するおそれがある。
CYP3A4誘導剤
リファンピシン等
本剤の血中濃度が低下し、本剤の作用が減弱されるおそれがある。
本剤の代謝酵素であるCYP3A4が誘導され、本剤の代謝が促進される。

重大な副作用 

(頻度不明)
肝機能障害、黄疸
AST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTP上昇等の肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。
一過性前向性健忘、もうろう状態
一過性前向性健忘、また、もうろう状態があらわれることがあるので、本剤を投与する場合には少量から開始するなど、慎重に行うこと。なお、十分に覚醒しないまま、車の運転、食事等を行い、その出来事を記憶していないとの報告がある。異常が認められた場合には投与を中止すること。
依存性
連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、用量及び使用期間に注意し慎重に投与すること。また、連用中における投与量の急激な減少ないし投与中止により、不眠、不安等の離脱症状があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと。
呼吸抑制
ベンゾジアゼピン系薬剤の投与により、呼吸抑制があらわれることが報告されているので、このような場合には気道を確保し、換気をはかるなど適切な処置を行うこと。

その他の副作用 

以下のような副作用があらわれた場合には、症状に応じて適切な処置を行うこと。

頻度不明
精神神経系残眠感・眠気、ふらつき、頭重感、めまい、頭痛、不穏注1)、興奮注1)、気分不快、立ちくらみ、いらいら感、せん妄、振戦、幻覚、悪夢
肝臓AST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTP、ALP、LDHの上昇
循環器軽度の脈拍数増加
消化器嘔気、悪心、口渇、食欲不振、下痢
過敏症注2)発疹、紅斑
骨格筋だるさ、倦怠感、下肢痙攣
その他発熱、貧血、尿失禁、味覚異常

注1)不穏及び興奮があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止する等適切な処置を行うこと。
注2)発現した場合には、投与を中止すること。

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