レルベア100エリプタ14吸入用、他

効能・効果

• レルベア100エリプタ14吸入用

  • レルベア100エリプタ

    • ○気管支喘息（吸入ステロイド剤及び長時間作動型吸入β₂刺激剤の併用が必要な場合）
    • ○慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎・肺気腫）の諸症状の緩解（吸入ステロイド剤及び長時間作動型吸入β₂刺激剤の併用が必要な場合）

• レルベア100エリプタ30吸入用

  • レルベア100エリプタ

    • ○気管支喘息（吸入ステロイド剤及び長時間作動型吸入β₂刺激剤の併用が必要な場合）
    • ○慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎・肺気腫）の諸症状の緩解（吸入ステロイド剤及び長時間作動型吸入β₂刺激剤の併用が必要な場合）

• レルベア200エリプタ14吸入用

  • レルベア200エリプタ

    • 気管支喘息（吸入ステロイド剤及び長時間作動型吸入β₂刺激剤の併用が必要な場合）

• レルベア200エリプタ30吸入用

  • レルベア200エリプタ

    • 気管支喘息（吸入ステロイド剤及び長時間作動型吸入β₂刺激剤の併用が必要な場合）

用法・用量

• レルベア100エリプタ14吸入用

  • ＜気管支喘息＞

    • 通常、成人にはレルベア100エリプタ1吸入（ビランテロールとして25μg及びフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして100μg）を1日1回吸入投与する。
      なお、症状に応じてレルベア200エリプタ1吸入（ビランテロールとして25μg及びフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして200μg）を1日1回吸入投与する。

  • ＜慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎・肺気腫）の諸症状の緩解＞

    • 通常、成人にはレルベア100エリプタ1吸入（ビランテロールとして25μg及びフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして100μg）を1日1回吸入投与する。

• レルベア100エリプタ30吸入用

  • ＜気管支喘息＞

    • 通常、成人にはレルベア100エリプタ1吸入（ビランテロールとして25μg及びフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして100μg）を1日1回吸入投与する。
      なお、症状に応じてレルベア200エリプタ1吸入（ビランテロールとして25μg及びフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして200μg）を1日1回吸入投与する。

  • ＜慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎・肺気腫）の諸症状の緩解＞

    • 通常、成人にはレルベア100エリプタ1吸入（ビランテロールとして25μg及びフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして100μg）を1日1回吸入投与する。

• レルベア200エリプタ14吸入用

  • ＜気管支喘息＞

    • 通常、成人にはレルベア100エリプタ1吸入（ビランテロールとして25μg及びフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして100μg）を1日1回吸入投与する。
      なお、症状に応じてレルベア200エリプタ1吸入（ビランテロールとして25μg及びフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして200μg）を1日1回吸入投与する。

• レルベア200エリプタ30吸入用

  • ＜気管支喘息＞

    • 通常、成人にはレルベア100エリプタ1吸入（ビランテロールとして25μg及びフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして100μg）を1日1回吸入投与する。
      なお、症状に応じてレルベア200エリプタ1吸入（ビランテロールとして25μg及びフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして200μg）を1日1回吸入投与する。

次の患者には投与しないこと

• 2.1　有効な抗菌剤の存在しない感染症、深在性真菌症の患者［ステロイドの作用により症状を増悪するおそれがある。］

• 2.2　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　結核性疾患又は感染症（有効な抗菌剤の存在しない感染症、深在性真菌症を除く）の患者

ステロイドの作用により症状を増悪するおそれがある。

9.1.2　心疾患を有する患者

上室性頻脈、期外収縮等の不整脈、QT延長があらわれるおそれがある。

9.1.3　糖尿病の患者

血糖が上昇するおそれがある。

9.3　肝機能障害患者

9.3.1　肝障害のある患者

本剤の血中濃度が増加し、全身性の作用が発現する可能性が高くなるおそれがある。［16.6.2参照］

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。ビランテロールの高用量の吸入又は皮下投与により、ウサギの胎児に眼瞼開存、口蓋裂などの所見及び発育抑制が報告されている。また、フルチカゾンフランカルボン酸エステルの高用量の吸入投与により、母動物毒性に関連した胎児の低体重、胸骨の不完全骨化の発現率増加（ラット）、及び流産（ウサギ）が報告されている。

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。他のβ₂刺激剤及び副腎皮質ステロイド剤はヒト乳汁中に移行することが知られている。ラットの授乳期にビランテロール又はフルチカゾンフランカルボン酸エステルを単独で投与したとき、生後10日の出生児血漿中に薬物が検出された（それぞれ1／54又は6／54例）。

9.7　小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

8.重要な基本的注意

＜効能共通＞

8.1　本剤は既に起きている気管支喘息の発作又は慢性閉塞性肺疾患の増悪を速やかに軽減する薬剤ではないので、毎日規則正しく使用するよう患者を指導すること。［5.1、5.2、8.7参照］

8.2　本剤の投与期間中に発現する気管支喘息の急性の発作又は慢性閉塞性肺疾患の急性増悪に対しては、短時間作動型吸入β₂刺激剤（例えば吸入用サルブタモール硫酸塩）等の他の適切な薬剤を使用するよう患者に注意を与えること。
また、その薬剤の使用量が増加したり、あるいは効果が十分でなくなってきた場合には、疾患の管理が十分でないことが考えられるので、可及的速やかに医療機関を受診し医師の治療を求めるよう患者に注意を与えること。［5.1、5.2、8.11参照］

8.3　本剤の投与終了後に症状の悪化があらわれることがあるので、患者自身の判断で本剤の使用を中止することがないよう指導すること。また、投与を中止する場合には観察を十分に行うこと。

8.4　本剤の吸入後に喘鳴の増加を伴う気管支痙攣があらわれることがある。気管支痙攣が認められた場合には、直ちに本剤の投与を中止し、短時間作動型気管支拡張剤による治療を行うこと。また、患者を評価し、必要に応じて他の治療法を考慮すること。

8.5　全身性ステロイド剤と比較し可能性は低いが、吸入ステロイド剤の投与により全身性の作用（クッシング症候群、クッシング様症状、副腎皮質機能抑制、小児の成長遅延、骨密度の低下、白内障、緑内障、中心性漿液性網脈絡膜症を含む）が発現する可能性がある。特に長期間、大量投与の場合には定期的に検査を行い、全身性の作用が認められた場合には患者の症状を観察しながら適切な処置を行うこと。［8.10参照］

8.6　慢性閉塞性肺疾患患者を対象とした国際共同臨床試験及び海外臨床試験において、肺炎の発現が本剤の用量依存的に増加することが報告されている。一般に肺炎の発現リスクが高いと考えられる患者へ本剤を投与する場合には注意すること。［11.1.2参照］

8.7　過度に本剤の使用を続けた場合、不整脈、場合により心停止を起こすおそれがあるので、用法及び用量を超えて投与しないよう注意すること。患者に対し、本剤の過度の使用による危険性を理解させ、本剤を1日1回なるべく同じ時間帯に吸入するよう（1日1回を超えて投与しないよう）注意を与えること。［8.1、13.1参照］

＜気管支喘息＞

8.8　本剤の投与期間中に喘息に関連した事象及び喘息の悪化があらわれることがある。本剤の投与開始後に喘息症状がコントロール不良であったり、悪化した場合には、患者自身の判断で本剤の吸入を中止せずに、医師に相談するよう指導すること。

8.9　本剤は患者の喘息症状に応じて最適な用量を選択する必要があるため、本剤の投与期間中は患者を定期的に診察すること。

8.10　吸入ステロイド剤の投与により全身性の作用が発現する可能性があるため、吸入ステロイド剤の投与量は患者毎に喘息をコントロールできる最少用量に調節すること。［8.5参照］

8.11　本剤の投与期間中に発現する急性の発作に対して、短時間作動型吸入β₂刺激剤（例えば吸入用サルブタモール硫酸塩）等の薬剤の使用量が増加したり、あるいは効果が十分でなくなってきた場合には、患者の生命が脅かされる可能性があるので、患者の症状に応じてステロイド療法の強化（本剤のより高用量製剤への変更等）を考慮すること。［5.1、8.2参照］

14.適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意

14.1.1　吸入前

(1)患者に使用説明書を渡し、使用方法を指導すること。

(2)本剤は防湿のためアルミ包装されているので、使用開始直前にアルミ包装を開封するよう指導すること。

14.1.2　吸入時

本剤は口腔内への吸入投与にのみ使用すること（内服しても効果はみられない）。

14.1.3　吸入後

本剤吸入後に、うがいを実施するよう患者を指導すること（口腔咽頭カンジダ症又は嗄声の予防のため）。ただし、うがいが困難な患者には、うがいではなく、口腔内をすすぐよう指導すること。

5.効能又は効果に関連する注意

レルベア100エリプタ14吸入用

＜気管支喘息＞

5.1　患者に対し、次の注意を与えること。

本剤は発現した発作を速やかに軽減する薬剤ではないので、急性の発作に対しては使用しないこと。［8.1、8.2、8.11参照］

＜慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎・肺気腫）の諸症状の緩解＞

5.2　本剤は増悪時の急性期治療を目的として使用する薬剤ではない。［8.1、8.2参照］

5.効能又は効果に関連する注意

レルベア100エリプタ30吸入用

＜気管支喘息＞

5.1　患者に対し、次の注意を与えること。

本剤は発現した発作を速やかに軽減する薬剤ではないので、急性の発作に対しては使用しないこと。［8.1、8.2、8.11参照］

＜慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎・肺気腫）の諸症状の緩解＞

5.2　本剤は増悪時の急性期治療を目的として使用する薬剤ではない。［8.1、8.2参照］

5.効能又は効果に関連する注意

レルベア200エリプタ14吸入用

＜気管支喘息＞

5.1　患者に対し、次の注意を与えること。

本剤は発現した発作を速やかに軽減する薬剤ではないので、急性の発作に対しては使用しないこと。［8.1、8.2、8.11参照］

5.効能又は効果に関連する注意

レルベア200エリプタ30吸入用

＜気管支喘息＞

5.1　患者に対し、次の注意を与えること。

本剤は発現した発作を速やかに軽減する薬剤ではないので、急性の発作に対しては使用しないこと。［8.1、8.2、8.11参照］

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　健康成人

(1)ビランテロール単剤投与時の血中濃度

健康成人男性12例にビランテロール（以下、VI）25μgを1日1回7日間吸入投与（1日目及び7日目は空腹時投与）した時の血漿中VIの濃度推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりである。血漿中VIの最高血漿中濃度到達時間（tmax）は5～10分（中央値）であった。その後、血漿中VI濃度は速やかに消失し、投与後6時間には全被験者で定量下限（30pg/mL）未満となった。

健康成人男性にVI単剤の25μgを1日1回7日間吸入投与した時の血漿中VI濃度推移（平均値＋標準偏差、12例）

健康成人男性にVI単剤の25μgを1日1回7日間吸入投与した時の血漿中VIの薬物動態パラメータ
投与日 Cmax（pg/mL） tmax（h）注1） AUC0-1（pg・h/mL）注2） 投与初日（1日目） 253.7（218.6，294.5） 0.08（0.08-0.17） 104.3（86.1，126.3）注3） 最終投与日（7日目） 310.4（276.2，348.9） 0.13（0.08-0.17） 123.5（108.7，140.2）
幾何平均値（95％信頼区間）、12例注1）中央値（範囲）注2）AUC0-1：投与0時間から1時間までのAUC注3）6例

(2)フルチカゾンフランカルボン酸エステル単剤投与時の血中濃度

健康成人男性12例にフルチカゾンフランカルボン酸エステル（以下、FF）200μg、400μg又は800μgを単回及び1日1回7日間反復吸入投与した時、血漿中FF濃度は投与後2時間（中央値）までに最高血漿中濃度（Cmax）に達し、t_1/2は約24～33時間（幾何平均値）であった。血漿中FFの曝露量（AUC及びCmax）は200～800μgの投与量増加の割合にほぼ比例して増加した。また、血漿中FF濃度は反復投与5日目（9日目）までに定常状態に達した。FF 200μgを単回及び反復吸入投与（1日目：初回投与、5～11日目：1日1回7日間投与）した時の血漿中FFの濃度推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりである。

健康成人男性にFF単剤の200μgを単回及び1日1回7日間吸入投与した時の血漿中FF濃度推移（平均値＋標準偏差）（1及び11日目、12例）

健康成人男性にFF単剤の200μgを単回及び1日1回7日間吸入投与した時の血漿中FFの薬物動態パラメータ
投与日 Cmax（pg/mL） tmax（h）注1） AUC（pg・h/mL）注2） 投与初日（1日目） 36.50（30.72，43.36） 0.50（0.25-1.00） 224.6（161.6，312.3） 最終投与日（11日目） 62.31（54.28，71.52） 2.00（0.08-3.00） 743.8（659.5，838.9）
幾何平均値（95％信頼区間）、12例注1）中央値（範囲） 注2） 1日目：投与0時間から最終測定時点のAUC（AUC0-t）11日目：投与0時間から投与間隔のAUC（AUC0-τ）

(3)VI・FF投与時の血中濃度

健康成人男性16例にVI・FF 50・800μg^注）を単回吸入投与した時の血漿中VI及びFFの薬物動態パラメータは以下のとおりである。血漿中VI及びFF濃度は、それぞれ投与後5分及び2時間（中央値）までにCmaxに達し、血漿中FFのみかけの消失半減期は約27時間であった。
また、健康成人16例にVI・FF 100・800μg^注）を単回吸入投与した時の血漿中VIのみかけの消失半減期は約2.5時間であった（外国人データ）。

健康成人男性にVI・FF 50・800μgを単回吸入投与した時の血漿中VI及びFFの薬物動態パラメータ
測定薬物 Cmax（pg/mL） tmax（h）注1） AUC0-t（pg・h/mL） VI 424（351，512） 0.08（0.08-0.08） 223（177，280） FF 71.4（58.0，88.0） 2.00（0.08-4.00） 1015（627，1643）
幾何平均値（95％信頼区間）、16例注1）中央値（範囲）

16.1.2　気管支喘息患者

気管支喘息患者にVI・FF又はFF単剤を反復吸入投与した時の曝露量の推定値（母集団薬物動態解析）は以下のとおりである。

気管支喘息患者にVI・FF又はFF単剤を反復吸入投与した時の血漿中のVI及びFFの曝露量（母集団薬物動態解析による推定値）
投与量（μg） VI FF 例数 Cmax（pg/mL） AUC0-24（pg・h/mL） 例数 Cmax（pg/mL） AUC0-24（pg・h/mL） 日本人 VI・FF 25・100 14 113.3（38.7，243.7） 139.1（117.2，159.0） 14 18.0（11.8，26.1） 348.6（214.7，510.8） VI・FF 25・200 13 144.9（63.4，236.1） 146.1（119.4，168.0） 13 42.4（28.2，59.7） 605.1（489.2，871.8） 白人 VI・FF 25・100 660 42.2（39.7，44.9） 165.7（160.2，171.4） 492 15.2（14.9，15.6）注1） 232.2（226.0，238.5）注1） VI・FF 25・200 471 30.0（29.1，30.8）注1） 471.6（459.0，484.2）注1）
幾何平均値（95％信頼区間）注1）VI・FF又はFF単剤投与群から算出した。

16.1.3　慢性閉塞性肺疾患患者

慢性閉塞性肺疾患患者にVI・FFを反復吸入投与した時の曝露量の推定値（母集団薬物動態解析）は以下のとおりである。

慢性閉塞性肺疾患患者にVI・FFを反復吸入投与した時の血漿中のVI及びFFの曝露量（母集団薬物動態解析による推定値）
投与量（μg） VI FF 例数 Cmax（pg/mL） AUC0-24（pg・h/mL） 例数 Cmax（pg/mL） AUC0-24（pg・h/mL） 日本人 VI・FF 25・100 11 60.7（28.9，97.0） 262.3（174.1，384.0） 11 17.1（8.3，36.6） 255.2（151.4，422.5） 白人 VI・FF 25・100 280 41.7（17.4，85.5） 257.0（147.8，500.3） 298 11.6（4.3，30.9） 179.3（82.3，363.7）
幾何平均値（95％信頼区間）

16.3　分布

16.3.1　分布容積

健康成人16例にVI 55μg及びFF 250μgを静脈内投与した時の定常状態における分布容積の幾何平均値はそれぞれ165及び661Lであった（外国人データ）。

16.3.2　血漿蛋白結合率

In vitroでのVI及びFFのヒト血漿蛋白結合率は、それぞれ93.9及び99％超であった。

16.3.3　血球移行

In vitroでのVI（50～500ng/mL）及びFF（0.2～5ng/mL）のヒト血液／血漿比は、それぞれ0.73～0.81及び0.55～0.67であった。

16.4　代謝

In vitro試験において、ヒトでVI及びFFは主にCYP3A4で代謝された。VIは主にO-脱アルキル化された代謝物が生成し、FFはS-フルオロメチルカルボチオエート基が加水分解された代謝物が生成する。［10.参照］

16.5　排泄

健康成人5例に¹⁴C-FF 2mgを単回経口投与した時に放射能は主に代謝物として糞中に排泄され、放射能の尿中排泄率は1％未満であった。健康成人6例に¹⁴C-VI 200μgを単回経口投与した時に放射能は主に代謝物として尿糞中に排泄され、放射能の尿糞中排泄率はそれぞれ約70及び30％であった（外国人データ）。

16.6　特定の背景を有する患者

16.6.1　腎機能低下者

重度の腎機能低下者（CLcr：30mL/分未満）及び健康成人各9例にVI・FF 25・200μgを1日1回7日間吸入投与した時、健康成人に比べて投与7日目の血漿中のVIのCmax及びAUC_0-24はそれぞれ8及び56％増加し、FFのCmax及びAUC_0-24はそれぞれ4及び9％低下した（外国人データ）。

16.6.2　肝機能低下者

軽度及び中等度の肝機能低下者（Child-Pughスコア：A又はB）及び健康成人各9例にVI・FF 25・200μg、重度の肝機能低下者（Child-Pughスコア：C）8例にVI・FF 12.5・100μgを1日1回7日間吸入投与^注）した時のFFのAUC_0-24は健康成人に比べて最大約3倍に増加した。投与量で補正したFFの曝露量は中等度及び重度の肝機能低下者（Child-Pughスコア：B又はC）で同程度であった。軽度及び中等度の肝機能低下者（Child-Pughスコア：A又はB）にVI・FF 25・200μg、重度の肝機能低下者（Child-Pughスコア：C）にVI・FF 12.5・100μgを7日間投与した時のVIのCmax及びAUCは健康成人と同様であった（外国人データ）。［9.3.1参照］

16.7　薬物相互作用

16.7.1　ケトコナゾール

健康成人18例にVI・FF 25・200μgとCYP3A4阻害薬であるケトコナゾール400mgを反復併用投与した時の薬物相互作用を検討した。その結果、併用投与時のVIのAUC_0-t'及びCmaxはそれぞれ65及び22％増加し、FFのAUC_0-24及びCmaxはそれぞれ36及び33％増加した（外国人データ）。［10.2参照］

注）本剤の承認された通常用量は、VI・FF 25・100μg1日1回吸入投与であり、気管支喘息における最大投与量はVI・FF 25・200μg1日1回吸入投与である。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
CYP3A4阻害作用を有する薬剤 リトナビル ケトコナゾール（経口剤：国内未発売） エリスロマイシン等 ［16.7.1参照］	副腎皮質ステロイド剤を全身投与した場合と同様の症状があらわれる可能性がある。なお、本剤とケトコナゾール（経口剤）を併用した臨床薬理試験において、血中のビランテロール及びフルチカゾンフランカルボン酸エステルの曝露量の増加が認められたとの報告がある。	CYP3A4による代謝が阻害されることにより、本剤の血中濃度が上昇する可能性がある。
β遮断薬	本剤の作用が減弱するおそれがある。	β受容体において本剤と競合する。
QT間隔延長を起こすことが知られている薬剤 抗不整脈剤 三環系抗うつ剤等 ［17.3.1参照］	QT間隔が延長され心室性不整脈等のリスクが増大するおそれがある。	いずれもQT間隔を延長させる可能性がある。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　アナフィラキシー反応（頻度不明）

アナフィラキシー反応（咽頭浮腫、気管支痙攣等）があらわれることがある。

11.1.2　肺炎（0.5％）［8.6参照］

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	1％以上	1％未満	頻度不明
過敏症		発疹、血管性浮腫	蕁麻疹
感染症	口腔咽頭カンジダ症	インフルエンザ、気管支炎、上気道感染	食道カンジダ症
精神神経系		頭痛、振戦、不安
循環器		期外収縮、動悸、頻脈
呼吸器	発声障害	口腔咽頭痛、鼻咽頭炎、咽頭炎、副鼻腔炎、咳嗽	鼻炎、気管支痙攣
消化器		腹痛
筋骨格系		関節痛、背部痛、筋痙縮、骨折
その他		高血糖	発熱