メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「トーワ」

• メトホルミン塩酸塩錠250mg「SN」
• メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「明治」
  メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「明治」

効能・効果

• ○2型糖尿病

  • ただし、下記のいずれかの治療で十分な効果が得られない場合に限る。
    • (1)食事療法・運動療法のみ
    • (2)食事療法・運動療法に加えてスルホニルウレア剤を使用

• ○多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発、多嚢胞性卵巣症候群の生殖補助医療における調節卵巣刺激

  • ただし、肥満、耐糖能異常、又はインスリン抵抗性のいずれかを呈する患者に限る。

用法・用量

• ＜2型糖尿病＞

  • 通常、成人にはメトホルミン塩酸塩として1日500mgより開始し、1日2～3回に分割して食直前又は食後に経口投与する。維持量は効果を観察しながら決めるが、通常1日750～1500mgとする。なお、患者の状態により適宜増減するが、1日最高投与量は2250mgまでとする。
  • 通常、10歳以上の小児にはメトホルミン塩酸塩として1日500mgより開始し、1日2～3回に分割して食直前又は食後に経口投与する。維持量は効果を観察しながら決めるが、通常1日500～1500mgとする。なお、患者の状態により適宜増減するが、1日最高投与量は2000mgまでとする。

• ＜多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発＞

  • 他の排卵誘発薬との併用で、通常、メトホルミン塩酸塩として500mgの1日1回経口投与より開始する。患者の忍容性を確認しながら増量し、1日投与量として1500mgを超えない範囲で、1日2～3回に分割して経口投与する。なお、本剤は排卵までに中止する。

• ＜多嚢胞性卵巣症候群の生殖補助医療における調節卵巣刺激＞

  • 他の卵巣刺激薬との併用で、通常、メトホルミン塩酸塩として500mgの1日1回経口投与より開始する。患者の忍容性を確認しながら増量し、1日投与量として1500mgを超えない範囲で、1日2～3回に分割して経口投与する。なお、本剤は採卵までに中止する。

次の患者には投与しないこと

• 2.1　次に示す患者［乳酸アシドーシスを起こしやすい。］［1.1、8.1、11.1.1参照］
  • ・乳酸アシドーシスの既往のある患者
  • ・重度の腎機能障害（eGFR 30mL/min/1.73m²未満）のある患者又は透析患者（腹膜透析を含む）［9.2.1参照］
  • ・重度の肝機能障害のある患者［9.3.1参照］
  • ・心血管系、肺機能に高度の障害（ショック、心不全、心筋梗塞、肺塞栓等）のある患者及びその他の低酸素血症を伴いやすい状態にある患者［嫌気的解糖の亢進により乳酸産生が増加する。］
  • ・脱水症の患者又は脱水状態が懸念される患者（下痢、嘔吐等の胃腸障害のある患者、経口摂取が困難な患者等）
  • ・過度のアルコール摂取者［10.1参照］

• 2.2　重症ケトーシス、糖尿病性昏睡又は前昏睡、1型糖尿病の患者［輸液、インスリンによる速やかな高血糖の是正が必須である。］

• 2.3　重症感染症、手術前後、重篤な外傷のある患者［インスリン注射による血糖管理が望まれるので本剤の投与は適さない。また、乳酸アシドーシスを起こしやすい。］［1.1、8.1、11.1.1参照］

• 2.4　栄養不良状態、飢餓状態、衰弱状態、脳下垂体機能不全又は副腎機能不全の患者［低血糖を起こすおそれがある。］［11.1.2参照］

• 2.5　妊婦又は妊娠している可能性のある女性［8.6、9.4、9.5参照］

• 2.6　本剤の成分又はビグアナイド系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　低血糖を起こすおそれのある以下の患者又は状態

・不規則な食事摂取、食事摂取量の不足

・激しい筋肉運動

［8.3、11.1.2参照］

9.1.2　感染症

乳酸アシドーシスを起こすおそれがある。［8.1、11.1.1参照］

9.2　腎機能障害患者

腎臓における排泄が減少しメトホルミンの血中濃度が上昇するため、乳酸アシドーシス等の発現リスクが高くなる可能性がある。［1.1、1.2、9.8、11.1.1、16.6.1参照］

9.2.1　重度の腎機能障害のある患者（eGFR 30mL/min/1.73m²未満）又は透析患者（腹膜透析を含む）

投与しないこと。［2.1参照］

9.2.2　中等度の腎機能障害のある患者（eGFR 30mL/min/1.73m²以上60mL/min/1.73m²未満）

慎重に経過を観察し、投与の適否及び投与量の調節を検討すること。特に、eGFRが30mL/min/1.73m²以上45mL/min/1.73m²未満の患者には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。［7.、8.1参照］

9.2.3　軽度の腎機能障害のある患者［8.1参照］

9.3　肝機能障害患者

肝臓における乳酸の代謝能が低下し、乳酸アシドーシスの発現リスクが高くなる可能性がある。［1.1、1.2、9.8、11.1.1、17.1.1、17.1.2参照］

9.3.1　重度の肝機能障害のある患者

投与しないこと。［2.1参照］

9.3.2　軽度～中等度の肝機能障害のある患者［8.1参照］

9.4　生殖能を有する者

＜多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発、多嚢胞性卵巣症候群の生殖補助医療における調節卵巣刺激＞

妊娠初期の投与を避けるため、以下の対応を行うこと。［2.5、8.6、9.5参照］

・各治療周期における本剤投与開始前に妊娠していないことを確認すること。

・多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発においては、患者に、本剤投与前少なくとも1ヵ月間及び治療期間中は基礎体温を必ず記録させ、排卵の有無を確認すること。

・排卵後又は採卵後に服用を継続することがないよう、服用中止時期を患者に指示すること。

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（ラット、ウサギ）で胎児への移行が認められており、一部の動物実験（ラット）で催奇形作用が報告されている。また、妊婦は乳酸アシドーシスを起こしやすい。［2.5、8.6、9.4、11.1.1参照］

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中への移行が認められている。

9.7　小児等

低出生体重児、新生児、乳児、幼児を対象とした臨床試験は実施していない。10歳未満の小児への使用経験は限られている。

9.8　高齢者

高齢者では、腎機能、肝機能等が低下していることが多く、また脱水症状を起こしやすい。これらの状態では乳酸アシドーシスを起こしやすいので、以下の点に注意すること。［1.2、8.1、9.2、9.3、11.1.1、16.6.2参照］

・本剤の投与開始前、投与中は定期的に、特に慎重な経過観察が必要な場合にはより頻回に腎機能や肝機能を確認するなど十分に観察しながら慎重に投与すること。本剤はほとんど代謝されず、未変化体のまま尿中に排泄される。また、肝機能の低下により乳酸の代謝能が低下する。［16.4、16.5参照］

・腎機能や脱水症状等患者の状態に十分注意して投与の中止や減量を検討すること。特に75歳以上の高齢者では、本剤投与の適否をより慎重に判断すること。乳酸アシドーシスが多く報告されており、予後も不良であることが多い。国内における本剤の承認時までの臨床試験において、75歳以上の高齢者への1日1,500mgを超える用量の使用経験は限られている。［17.1.1参照］

・血清クレアチニン値が正常範囲内であっても、eGFR等も考慮して、慎重に患者の状態を観察すること。年齢によっては実際の腎機能が低下していることがある。

8.重要な基本的注意

＜効能共通＞

8.1　まれに重篤な乳酸アシドーシスを起こすことがある。リスク因子としては、腎機能障害、肝機能障害、低酸素血症を伴いやすい状態、脱水（利尿作用を有する薬剤の併用を含む）、過度のアルコール摂取、感染症、高齢者等が知られている。特に、脱水、過度のアルコール摂取等により患者の状態が急変することもあるので、以下の点に注意すること。［1.1、1.2、2.3、11.1.1参照］

(1)本剤の投与開始前及びその後も投与中は定期的に、腎機能（eGFR等）及び肝機能を確認するとともに、患者の状態に十分注意して投与の適否及び投与量の調節を検討すること。なお、高齢者等、特に慎重な経過観察が必要な場合には、より頻回に確認すること。［2.1、7.、9.2、9.3、9.8参照］

(2)脱水症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。利尿作用を有する薬剤（利尿剤、SGLT2阻害剤等）との併用時には、特に脱水に注意すること。［2.1、10.2.1参照］

(3)本剤の投与開始時及びその後も投与中は適切に、以下の内容を患者及びその家族に十分指導すること。

・過度のアルコール摂取を避けること。［2.1、10.1参照］

・発熱、下痢、嘔吐、食事摂取不良等の体調不良（シックデイ）の時は、脱水状態が懸念されるため、いったん服用を中止し、医師に相談すること。［2.1、9.1.2参照］

・乳酸アシドーシスの症状（胃腸障害、倦怠感、筋肉痛、過呼吸等）があらわれた場合には、直ちに受診すること。［11.1.1参照］

(4)ヨード造影剤を用いて検査を行う患者においては、本剤の併用により乳酸アシドーシスを起こすことがあるので、検査前は本剤の投与を一時的に中止すること（ただし、緊急に検査を行う必要がある場合を除く）。ヨード造影剤投与後48時間は本剤の投与を再開しないこと。なお、投与再開時には、患者の状態に注意すること。［10.2.1参照］

8.2　低血糖症状を起こすことがあるので、高所作業、自動車の運転等に従事している患者に投与するときには注意すること。［11.1.2参照］

8.3　本剤の使用にあたっては、患者及びその家族に対し低血糖症状及びその対処方法について十分説明すること。［9.1.1、11.1.2参照］

＜2型糖尿病＞

8.4　投与する場合には、少量より開始し、血糖値、尿糖等を定期的に検査し、薬剤の効果を確かめ、本剤を3～4ヵ月投与しても効果が不十分な場合には、速やかに他の治療法への切り替えを行うこと。

8.5　本剤とイメグリミン塩酸塩は作用機序の一部が共通している可能性があること、また、イメグリミン塩酸塩の国内臨床試験において、ビグアナイド系薬剤と併用した場合、他の糖尿病用薬との併用療法と比較して消化器症状が多く認められたとの報告があることから、併用薬剤の選択の際には留意すること。［10.2.4参照］

＜多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発、多嚢胞性卵巣症候群の生殖補助医療における調節卵巣刺激＞

8.6　本剤は、不妊治療に十分な知識と経験のある医師のもとで使用すること。本剤投与により予想されるリスク及び妊娠初期の本剤の服用を避けるための服用中止時期について、あらかじめ患者に説明を行うこと。［2.5、9.4、9.5参照］

8.7　患者に対しては、あらかじめ以下の点を説明すること。

・本剤との関連は明確ではないが、本剤を用いた不妊治療において、卵巣過剰刺激症候群があらわれることがあるので、自覚症状（下腹部痛、下腹部緊迫感、悪心、腰痛等）や急激な体重増加が認められた場合には直ちに医師等に相談すること。

・多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発に本剤を用いた場合、卵巣過剰刺激の結果として多胎妊娠となる可能性があること。

14.適用上の注意

14.1　薬剤調製時の注意

本剤とオルメサルタン　メドキソミル製剤等との一包化は避けること。一包化して高温高湿度条件下にて保存した場合、本剤が変色することがある。

14.2　薬剤交付時の注意

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

7.用法及び用量に関連する注意

中等度の腎機能障害のある患者（eGFR 30mL/min/1.73m²以上60mL/min/1.73m²未満）では、メトホルミンの血中濃度が上昇し、乳酸アシドーシスの発現リスクが高くなる可能性があるため、以下の点に注意すること。特に、eGFRが30mL/min/1.73m²以上45mL/min/1.73m²未満の患者には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。［8.1、9.2.2、11.1.1、16.6.1参照］

・投与は、少量より開始すること。

・投与中は、より頻回に腎機能（eGFR等）を確認するなど慎重に経過を観察し、投与の適否及び投与量の調節を検討すること。

・効果不十分な場合は、メトホルミン塩酸塩として1日最高投与量を下表の目安まで増量することができるが、効果を観察しながら徐々に増量すること。また、投与にあたっては、1日量を1日2～3回分割投与すること。

中等度の腎機能障害のある患者における1日最高投与量の目安
推算糸球体濾過量（eGFR） （mL/min/1.73m2） 1日最高投与量の目安 45≦eGFR＜60 1,500mg 30≦eGFR＜45 750mg

5.効能又は効果に関連する注意

＜多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発、多嚢胞性卵巣症候群の生殖補助医療における調節卵巣刺激＞

5.1　糖尿病を合併する多嚢胞性卵巣症候群の患者では糖尿病の治療を優先すること。

＜多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発＞

5.2　ゴナドトロピン製剤を除く排卵誘発薬で十分な効果が得られない場合に本剤の併用を考慮すること。

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与

健康成人男性にメトホルミン塩酸塩を空腹時に単回経口投与したときの薬物動態パラメータは以下のとおりであった。

投与量 Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUC0-48（ng・h/mL） T1/2（h） 250mg（6例） 1.9±1.1 898±168 4,861±577 2.9±0.6 500mg（6例） 2.3±0.9 1,341±329 8,019±2,347 4.0±1.4 750mg（12例） 2.1±0.7 2,163±517 11,802±2,221 4.7±1.7

平均値±標準偏差

16.1.2　反復投与

健康成人男性に1日3回メトホルミン塩酸塩500mgあるいは750mg（各9例）を6日間反復経口投与したとき、血漿中メトホルミン濃度は投与2～4日後には定常状態に達し、反復投与による蓄積性はみられなかった。

16.1.3　生物学的同等性試験

メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「トーワ」とメトグルコ錠500mgを、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠（メトホルミン塩酸塩として500mg）健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90％信頼区間法にて統計解析を行った結果、log(0.80)～log(1.25)の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。

判定パラメータ 参考パラメータ AUC0-24（ng・h/mL） Cmax（ng/mL） Tmax（h） T1/2（h） メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「トーワ」 9,640±997 1,427±174 2.88±0.96 4.03±0.50 メトグルコ錠500mg 9,029±1,299 1,339±278 2.63±1.28 4.21±0.51

平均値±標準偏差（12例）

血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

16.2　吸収

16.2.1　食事の影響

健康成人男性12例にメトホルミン塩酸塩750mgを食後に単回経口投与したとき、空腹時投与に比べてCmaxが約20％低下したが、AUC_0-48及び尿中排泄率に差は認められなかった。
健康成人男性にメトホルミン塩酸塩500mgを食直前及び食後に単回経口投与したときの薬物動態パラメータは以下のとおりであった。

投与時期 Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUC0-24（ng・h/mL） T1/2（h） 食直前（12例） 1.5±0.6 1,060±237 6,186±1,249 4.5±0.8 食後（12例） 3.4±0.6 1,014±162 6,486±823 4.0±0.5

平均値±標準偏差

16.2.2　生物学的利用率

健康成人3例にメトホルミン塩酸塩500mgを単回経口投与したときの生物学的利用率は60.6％であった（外国人データ）。

16.3　分布

16.3.1　血漿蛋白結合率

1.1～2.8％（in vitro、ヒト血漿、0.1～100μg/mL、限外ろ過法）。

16.4　代謝

メトホルミン塩酸塩はほとんど代謝されない。メトホルミンは、主要なCYP分子種（CYP1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1及びCYP3A4）の代謝活性に影響を与えなかった（in vitro）。［9.8、10.参照］

16.5　排泄

メトホルミン塩酸塩は未変化体のまま尿中に排泄される。健康成人5例にメトホルミン塩酸塩500mgを単回経口投与したとき、投与48時間後までの尿中排泄率は投与量の51.6％であった（外国人データ）。ヒトのトランスポーター発現細胞（hOAT1、hOAT2、hOAT3、hOAT4、hOCT1、hOCT2、hOCT3）を用いて検討した結果、hOCT2が高い輸送能を示したことから、本剤は主にOCT2を介して尿中に排泄されると考えられた。［9.8、10.参照］

16.6　特定の背景を有する患者

16.6.1　腎機能障害患者

腎機能正常者（クレアチニンクリアランス：＞90mL/min）、軽度（クレアチニンクリアランス：61～90mL/min）及び中等度（クレアチニンクリアランス：31～60mL/min）の腎機能障害者にメトホルミン塩酸塩850mgを空腹時に単回経口投与したときの薬物動態パラメータは以下のとおりであった（外国人データ）。［7.、9.2参照］

Cmax（μg/mL） AUC0-∞（μg・h/mL） T1/2（h） CLR（mL/min） 腎機能正常者（3例） 1.64±0.50 11.22±3.19 11.2±5.2 394.7±83.8 軽度腎機能障害者（5例） 1.86±0.52 13.22±2.00 17.3±21.2 383.6±122.3 中等度腎機能障害者（4例） 4.12±1.83 58.30±36.58 16.2±7.6 108.3±57.2

平均値±標準偏差CLR：腎クリアランス

16.6.2　高齢者

健康高齢男性（65歳以上、クレアチニンクリアランス：＞60mL/min）及び健康非高齢男性（20歳以上40歳未満、クレアチニンクリアランス：＞90mL/min）にメトホルミン塩酸塩500mgを空腹時に単回投与したときの薬物動態パラメータは以下のとおりであった。［9.8参照］

Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUC0-48（ng・h/mL） T1/2（h） 健康高齢者（12例） 2.5±1.1 1,935±633 14,236±3,927 4.5±1.0 健康非高齢者（6例） 2.9±1.3 1,204±367 8,907±2,325 3.5±0.6

平均値±標準偏差

16.6.3　小児

小児2型糖尿病患者を対象とした長期投与試験において、メトホルミン塩酸塩を1日2～3回に分割して、500～2,000mg/日を投与したときの血漿中濃度173点を用いて、ポピュレーションPK解析を実施した。最終モデルから小児2型糖尿病患者の薬物動態パラメータを推定した結果は、下表のとおりであった。

ポピュレーションPKモデルから推定した、小児2型糖尿病患者の薬物動態パラメータ（投与条件：1日3回反復投与後）
1回投与量 Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUC0-48（ng・h/mL） T1/2（h） 250mg（36例） 1.5±0.0 521±119 5,095±2,815 5.4±1.7 500mg（36例） 1.5±0.0 1,042±237 10,191±5,629 5.4±1.7
平均値±標準偏差

16.7　薬物相互作用

16.7.1　シメチジン

健康成人に対しメトホルミン塩酸塩とシメチジンを併用した場合、シメチジンの薬物動態には影響がみられなかったものの、メトホルミンのCmaxが約60％上昇し、AUC_0-24が約40％増加した（外国人データ）。［10.2.4参照］

16.7.2　ドルテグラビル

健康成人に対しメトホルミン塩酸塩とドルテグラビル50mg/日及び100mg/日を併用して反復投与した場合、メトホルミンのCmaxがそれぞれ66％及び111％上昇し、AUCがそれぞれ79％及び145％増加した（外国人データ）。［10.2.4参照］

16.7.3　バンデタニブ

健康成人に対しメトホルミン塩酸塩とバンデタニブを併用して単回投与した場合、メトホルミンのCmax及びAUC_0-∞がそれぞれ50％及び74％増加し、腎クリアランスが52％減少した（外国人データ）。［10.2.4参照］

16.7.4　その他の薬剤

2型糖尿病患者に対しメトホルミン塩酸塩とグリベンクラミドを併用した場合、グリベンクラミドのCmaxが約37％低下し、AUC_0-∞が約22％減少した。健康成人に対しメトホルミン塩酸塩とニフェジピンを併用した場合、メトホルミンのCmaxが約21％上昇し、AUC_0-24が約16％増加した。フロセミドを併用した場合、メトホルミンのCmaxが約22％上昇し、フロセミドのCmaxが約31％低下し、AUC_0-36が約12％減少した。プロプラノロール又はイブプロフェンを併用した場合は薬物動態パラメータに影響はなかった。いずれの薬剤も併用により薬物動態に臨床的意義のある薬物相互作用はみられなかった（外国人データ）。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
アルコール（過度の摂取） ［2.1、8.1、11.1.1参照］	乳酸アシドーシスを起こすことがある。本剤の投与中は過度のアルコール摂取（飲酒）を避けること。	肝臓における乳酸の代謝能が低下する。また、脱水状態を来すことがある。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
ヨード造影剤 ［8.1、11.1.1参照］	併用により乳酸アシドーシスを起こすことがある。 ヨード造影剤を用いて検査を行う場合には、本剤の投与を一時的に中止すること。	腎機能が低下し、本剤の排泄が低下することが考えられている。
腎毒性の強い抗生物質 ゲンタマイシン等 ［11.1.1参照］	併用により乳酸アシドーシスを起こすことがある。併用する場合は本剤の投与を一時的に減量・中止するなど適切な処置を行うこと。	腎機能が低下し、本剤の排泄が低下することが考えられている。
利尿作用を有する薬剤 利尿剤 SGLT2阻害剤　等 ［8.1、11.1.1参照］	脱水により乳酸アシドーシスを起こすことがある。脱水症状があらわれた場合には、本剤の投与を中止し、適切な処置を行うこと。	利尿作用を有する薬剤により、体液量が減少し脱水状態になることがある。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
糖尿病用薬 インスリン製剤 スルホニルウレア剤 速効型インスリン分泌促進薬 α-グルコシダーゼ阻害剤 チアゾリジン系薬剤 DPP-4阻害剤 GLP-1受容体作動薬 SGLT2阻害剤 イメグリミン塩酸塩　等 ［11.1.2参照］	併用により低血糖が起こることがある。 スルホニルウレア剤併用時に低血糖のリスクが増加するおそれがある。 患者の状態を十分観察しながら投与する。	併用による血糖降下作用の増強。
たん白同化ホルモン剤	併用により低血糖が起こることがある。 スルホニルウレア剤併用時に低血糖のリスクが増加するおそれがある。 患者の状態を十分観察しながら投与する。	機序不明。
サリチル酸剤 アスピリン等	併用により低血糖が起こることがある。 スルホニルウレア剤併用時に低血糖のリスクが増加するおそれがある。 患者の状態を十分観察しながら投与する。	サリチル酸剤の血糖降下作用が考えられている。
β遮断剤 プロプラノロール等	併用により低血糖が起こることがある。 スルホニルウレア剤併用時に低血糖のリスクが増加するおそれがある。 患者の状態を十分観察しながら投与する。	β遮断作用によりアドレナリンを介した低血糖からの回復を遅らせることが考えられている。
モノアミン酸化酵素阻害剤	併用により低血糖が起こることがある。 スルホニルウレア剤併用時に低血糖のリスクが増加するおそれがある。 患者の状態を十分観察しながら投与する。	モノアミン酸化酵素阻害剤によるインスリン分泌促進、糖新生抑制が考えられている。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
アドレナリン	併用により血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。	アドレナリンによる末梢での糖利用抑制、肝での糖新生促進、インスリン分泌抑制が考えられている。
副腎皮質ホルモン	併用により血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。	副腎皮質ホルモンによる肝での糖新生促進等が考えられている。
甲状腺ホルモン	併用により血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。	甲状腺ホルモンは糖代謝全般に作用し血糖値を変動させると考えられている。
卵胞ホルモン	併用により血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。	卵胞ホルモンには耐糖能を変化させ、血糖を上昇させる作用が認められている。
利尿剤	併用により血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。	利尿剤によるカリウム喪失によりインスリン分泌の低下が考えられている。
ピラジナミド	併用により血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。	機序不明。
イソニアジド	併用により血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。	イソニアジドによる炭水化物代謝阻害が考えられている。
ニコチン酸	併用により血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。	ニコチン酸による血糖上昇作用が考えられている。
フェノチアジン系薬剤	併用により血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。	フェノチアジン系薬剤によるインスリン分泌抑制、副腎からのアドレナリン遊離が考えられている。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
OCT2、MATE1、又はMATE2-Kを阻害する薬剤 シメチジン ドルテグラビル ビクテグラビル バンデタニブ イサブコナゾニウム硫酸塩 ピミテスピブ　等 ［16.7.1-16.7.3参照］	本剤の血中濃度が上昇し、作用が増強するおそれがある。観察を十分に行い、必要に応じて本剤を減量するなど慎重に投与すること。	OCT2、MATE1、又はMATE2-Kを介した本剤の腎排泄が阻害されると考えられている。
イメグリミン塩酸塩 ［8.5参照］	消化器症状の発現に注意すること。	特に併用初期に多く発現する傾向が認められている。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　乳酸アシドーシス（頻度不明）

乳酸アシドーシス（血中乳酸値の上昇、乳酸／ピルビン酸比の上昇、血液pHの低下等を示す）は予後不良のことが多い。一般的に発現する臨床症状は様々であるが、胃腸症状、倦怠感、筋肉痛、過呼吸等の症状がみられることが多く、これらの症状があらわれた場合には直ちに投与を中止し、必要な検査を行うこと。なお、乳酸アシドーシスの疑いが大きい場合には、乳酸の測定結果等を待つことなく適切な処置を行うこと。［1.1、1.2、2.1、2.3、7.、8.1、9.1.2、9.2、9.3、9.5、9.8、10.1、10.2.1、13.1参照］

11.1.2　低血糖（5％以上）

低血糖症状（初期症状：脱力感、高度の空腹感、発汗等）が認められた場合には糖質を含む食品を摂取するなど適切な処置を行うこと。ただし、α-グルコシダーゼ阻害剤との併用により低血糖症状が認められた場合にはブドウ糖を投与すること。［2.4、8.2、8.3、9.1.1、10.2.2、17.1.1参照］

11.1.3　肝機能障害、黄疸（頻度不明）

AST、ALT、ALP、γ-GTP、ビリルビンの著しい上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

11.1.4　横紋筋融解症（頻度不明）

筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがある。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	5％以上	1～5％未満	1％未満	頻度不明
消化器注1）	下痢（40.5％）、悪心（15.4％）、食欲不振（11.8％）、腹痛（11.5％）、嘔吐	消化不良、腹部膨満感、便秘、胃炎	胃腸障害、放屁増加
血液			貧血、白血球増加、好酸球増加、白血球減少	血小板減少
過敏症			発疹、そう痒
肝臓		肝機能異常
腎臓			BUN上昇、クレアチニン上昇
代謝異常	乳酸上昇	CK上昇、血中カリウム上昇	血中尿酸増加	ケトーシス
その他		めまい・ふらつき	全身倦怠感注1）、空腹感、眠気、動悸、脱力感、発汗、味覚異常、頭重、頭痛、浮腫、ビタミンB12減少注2）	筋肉痛注1）

注1）乳酸アシドーシスの初期症状であることもあるので注意すること。

注2）長期使用によりビタミンB₁₂の吸収不良があらわれることがある。