ワンクリノン腟用ゲル90mg

効能・効果

• 生殖補助医療における黄体補充

用法・用量

• プロゲステロンとして1回90mgを1日1回、採卵日（又はホルモン補充周期下での凍結胚移植ではエストロゲン投与により子宮内膜が十分な厚さになった時点）から最長10週間（又は妊娠12週まで）腟内に投与する。

次の患者には投与しないこと

• 2.1　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

• 2.2　診断未確定の性器出血のある患者［病因を見のがすおそれがある。］

• 2.3　稽留流産又は子宮外妊娠の患者［妊娠維持作用により死亡している胎児の排出が困難になるおそれがある。］

• 2.4　重度の肝機能障害のある患者［9.3.1参照］

• 2.5　乳癌又は生殖器癌の既往歴又は疑いがある患者［症状が悪化するおそれがある。］

• 2.6　動脈又は静脈の血栓塞栓症あるいは重度の血栓性静脈炎の患者又は既往歴のある患者［11.1.1参照］

• 2.7　ポルフィリン症の患者［症状が悪化するおそれがある。］

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　てんかん又はその既往歴のある患者

病態が悪化するおそれがある。

9.1.2　うつ病又はその既往歴がある患者

注意深く観察し、症状の悪化を認めた場合は投与を中止するなど注意すること。病態が悪化するおそれがある。

9.1.3　片頭痛、喘息又はその既往歴のある患者

病態が悪化するおそれがある。

9.1.4　心機能障害のある患者

体液貯留を引き起こすおそれがある。

9.1.5　糖尿病の患者

糖尿病が悪化するおそれがある。

9.2　腎機能障害患者

体液貯留を引き起こすおそれがある。

9.3　肝機能障害患者

9.3.1　重度の肝機能障害のある患者

投与しないこと。作用が増強されるおそれがある。［2.4参照］

9.3.2　中等度以下の肝機能障害のある患者

作用が増強されるおそれがある。

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒト母乳中へ移行することがある。

8.重要な基本的注意

8.1　傾眠状態や浮動性めまいを引き起こすことがあるので、自動車の運転等、危険を伴う機械の操作に従事する際には注意するよう患者に十分説明すること。

8.2　投与の中止により、不安、気分変化、発作感受性の増大を引き起こす可能性があるので、投与中止の際には注意するよう患者に十分説明すること。

14.適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意

14.1.1　本剤は腟に適用する製剤のため、内服させないこと。

14.1.2　本剤の基材の残渣が腟内に蓄積することがある。

14.1.3　本剤を投与するときは、次の手順にて腟内に直接投与すること。

(1)密封包装を破り、アプリケータを取り出す。このときはまだ、ねじ切りタブはそのままにしておく。

(2)親指と人差し指で、バルブ部分の両横にあるシーム線に沿ってアプリケータを持つ。3～4回強く振り（温度計のように）、内容物がアプリケータの細い方に集まるようにする。

(3)アプリケータのバルブの平たい部分を持ち、細い方の端にあるねじ切りタブをねじ切り（引っぱって切らないこと）、捨てる。ねじ切り時にバルブ部分を押さないようにする（挿入前にジェルの一部が飛び出してしまう場合があるため）。

(4)座った状態、中腰の状態、又は仰向けに寝て膝を曲げた状態で腟にアプリケータを挿入する。

(5)アプリケータのバルブ部分を押してジェルを腟内に挿入する。その後アプリケータを取り出し、ゴミとして捨てる。アプリケータ内に少量のジェルが残るが、その状態で適切な一定量が挿入されているため問題はない。

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与

閉経後の健康な外国人女性30例に本剤45、90又は180mg^注）を腟内に投与した。投与後のCmaxはそれぞれの投与群で8.6、11.2及び13.4ng/mLであった。

外国人女性における単回投与後の血漿中プロゲステロン濃度推移

体外受精－胚移植を受ける日本人女性123例に、採卵日から本剤90mgを1日1回腟内に連日投与した。投与2週後の朝投与7時間後の血清中濃度を測定した。その結果、薬物動態の評価可能な非妊娠例76例における血清中プロゲステロン濃度（平均値±標準偏差）は7.74±3.21ng/mLであった。

16.3　分布

血中プロゲステロンの大部分は血漿蛋白（95～98％）と結合し、主にアルブミン及びコルチゾール結合グロブリンと結合する。

16.4　代謝

プロゲステロンは主に肝臓でプレグナンジオール及びプレグナノロンに代謝され、さらにグルクロン酸及び硫酸抱合体に代謝される。

16.5　排泄

プロゲステロン代謝物は尿中及び糞中などに排泄される。プロゲステロンを非経口投与したときの主排泄経路は尿中（約50％）である。また、糞中排泄は約10％である。

注）本剤の承認された用量は、プロゲステロンとして1回90mgを1日1回である。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
他の腟剤	本剤の作用が増強又は減弱する可能性がある。	本剤からのプロゲステロン放出及び吸収を変化させる可能性がある。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　血栓性障害（頻度不明）

心筋梗塞、脳血管障害、動脈又は静脈の血栓塞栓症（静脈血栓塞栓症又は肺塞栓症）、血栓性静脈炎、網膜血栓症があらわれたとの報告がある。［2.6参照］

11.1.2　アナフィラキシーショック（頻度不明）

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	1～5％未満	1％未満	頻度不明
全身症状			アレルギー
精神神経系			頭痛、傾眠、浮動性めまい、疲労、神経過敏、攻撃的反応、もの忘れ、うつ病
消化器	腹痛	便秘、下痢、軟便	悪心、嘔吐、腹部膨満感
皮膚及び皮下組織		ばら色粃糠	過敏症
生殖系及び乳房	腟出血	外陰部炎、不正子宮出血	会陰痛、乳房圧痛、乳房痛、性交困難、性器モニリア症、陰部そう痒症、腟乾燥、腟分泌物、月経中間期出血（小出血）、腟刺激感、腹部疝痛
泌尿器		膀胱炎	夜間頻尿、尿路感染
筋骨格系			関節痛
投与部位			疼痛、外陰腟不快感、外陰腟紅斑、外陰腟そう痒症、外陰腟腫脹
その他	腟内異物	尿中ケトン体陽性、切迫流産、妊娠時出血	リビドー減退