ガザイバ点滴静注1000mg

• ガザイバ点滴静注1000mg

効能・効果

• ○CD20陽性の濾胞性リンパ腫

• ○CD20陽性の慢性リンパ性白血病（小リンパ球性リンパ腫を含む）

用法・用量

• ＜CD20陽性の濾胞性リンパ腫＞

  • 通常、成人には、オビヌツズマブ（遺伝子組換え）として1日1回1000mgを点滴静注する。導入療法は、以下のサイクル期間及び投与サイクル数とし、1サイクル目は1、8、15日目、2サイクル目以降は1日目に投与する。維持療法では、単独投与により2カ月に1回、最長2年間、投与を繰り返す。

    • ○シクロホスファミド水和物、ドキソルビシン塩酸塩、ビンクリスチン硫酸塩及びプレドニゾロン又はメチルプレドニゾロン併用の場合

      • 3週間を1サイクルとし、8サイクル

    • ○シクロホスファミド水和物、ビンクリスチン硫酸塩及びプレドニゾロン又はメチルプレドニゾロン併用の場合

      • 3週間を1サイクルとし、8サイクル

    • ○ベンダムスチン塩酸塩併用の場合

      • 4週間を1サイクルとし、6サイクル

• ＜CD20陽性の慢性リンパ性白血病（小リンパ球性リンパ腫を含む）＞

  • アカラブルチニブとの併用において、通常、成人には、オビヌツズマブ（遺伝子組換え）として、アカラブルチニブとの併用での1サイクル目の1日目に100mg、2日目に900mg、8日目及び15日目に1000mg、2サイクル目以降は1日目に1000mgを点滴静注する。28日間を1サイクルとし、最大で6サイクル投与を繰り返す。

次の患者には投与しないこと

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　感染症を合併している又は再発性感染症の既往歴を有する患者

免疫抑制作用により感染症を悪化させる又は再発させるおそれがある。［11.1.5参照］

9.1.2　肝炎ウイルスの感染又は既往を有する患者

本剤の治療期間中及び治療終了後は、継続して肝機能検査や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、B型肝炎ウイルスの再活性化の徴候や症状の発現に注意すること。B型肝炎ウイルスキャリアの患者又は既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）において、B型肝炎ウイルスの再活性化により肝炎があらわれるおそれがある。［8.1、11.1.6参照］

9.1.3　心機能障害のある患者又はその既往歴のある患者

投与中又は投与後に不整脈、狭心症等を悪化又は再発させるおそれがある。［11.1.8参照］

9.1.4　肺機能障害のある患者又はその既往歴のある患者

投与中又は投与直後に気管支攣縮や低酸素症を伴う急性の呼吸器障害があらわれ、肺機能を悪化させるおそれがある。［11.1.1参照］

9.1.5　重篤な骨髄機能低下のある患者

好中球減少及び血小板減少を増悪させ重篤化させるおそれがある。［8.2、8.3、11.1.3、11.1.4参照］

9.1.6　腫瘍量の多い患者

Infusion reactionがあらわれ、重篤化させるおそれがある。［11.1.1参照］

9.4　生殖能を有する者

妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び最終投与後一定期間は、適切な避妊を行うよう指導すること。［9.5参照］

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物試験（カニクイザル）において、出生児でBリンパ球数の枯渇が認められている。また、ヒトIgGは胎盤関門を通過することが知られている。［9.4参照］

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物試験（カニクイザル）において、乳汁への移行が報告されている。ヒトでの乳汁移行を検討したデータはない。

9.7　小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8　高齢者

患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。臨床試験において、高齢者に重篤な副作用の発現率が高い傾向が認められている。

8.重要な基本的注意

8.1　B型肝炎ウイルスの再活性化による肝炎があらわれることがあるので、本剤投与に先立って肝炎ウイルス感染の有無を確認し、本剤投与前に適切な処置を行うこと。［9.1.2、11.1.6参照］

8.2　好中球減少、発熱性好中球減少、白血球減少があらわれることがあるので、本剤の治療開始前、治療期間中及び治療終了後は定期的に血液検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。また、本剤の投与にあたっては、G-CSF製剤の適切な使用に関しても考慮すること。［9.1.5、11.1.3参照］

8.3　血小板減少があらわれることがあるので、患者の状態を注意深く観察し、また頻回に血液検査を行うこと。［9.1.5、11.1.4参照］

8.4　腫瘍崩壊症候群があらわれることがあるので、血清中電解質濃度及び腎機能検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。［11.1.2参照］

8.5　間質性肺疾患があらわれることがあるので、咳嗽、呼吸困難、発熱等の臨床症状を十分に観察すること。［11.1.10参照］

14.適用上の注意

14.1　薬剤調製時の注意

14.1.1　本剤の投与時にはバイアルから必要量を抜き取り、日局生理食塩液で希釈して以下の総液量とすること。希釈液として日局生理食塩液以外は使用しないこと。

1回投与量 抜き取り量 希釈後の総液量 100mg 4mL 100mL 900mg 36mL 250mL 1000mg 40mL 250mL

14.1.2　調製時は静かに転倒混和すること。

14.1.3　用時調製し、調製後は速やかに使用すること。

14.1.4　やむを得ず、調製後速やかに使用せず希釈液を保存する場合は、2～8℃で保存し、調製の翌日までに使用すること。

14.2　薬剤投与時の注意

14.2.1　他剤との混注をしないこと。

14.2.2　0.2又は0.22μmのインラインフィルターを使用すること。

7.用法及び用量に関連する注意

＜効能共通＞

7.1　有害事象により本剤を投与できなかった場合には、回復するまで投与を延期すること。

7.2　本剤投与によるinfusion reactionを軽減させるために、本剤投与の30分～1時間前に、抗ヒスタミン剤、解熱鎮痛剤の前投与を行うこと。また、副腎皮質ホルモン剤と併用しない場合は、本剤の投与に際して、副腎皮質ホルモン剤の前投与を考慮すること。

＜CD20陽性の濾胞性リンパ腫＞

7.3　導入療法中に併用する抗悪性腫瘍剤を中止した場合、本剤単独投与を継続することができる。

7.4　50mg/時の投与速度で点滴静注を開始すること。Infusion reactionが認められなかった場合には、患者の状態を観察しながら投与速度を下表のように変更することができる。

本剤の投与速度
投与時期 投与速度 第1サイクル 初回投与 50mg/時で開始し、30分毎に50mg/時ずつ、最大400mg/時まで上げることができる。 2回目以降 前回の投与でGrade 2以上のinfusion reactionが発現しなかった場合は、100mg/時で投与を開始し、30分毎に100mg/時ずつ、最大400mg/時まで上げることができる。 第2サイクル以降 第1サイクルの投与でGrade 3以上のinfusion reactionが発現しなかった場合は、最初の30分は100mg/時で開始し、その後最大900mg/時まで上げることができる。なお、前回の投与でGrade 3のinfusion reactionが発現した場合は、初回投与時の速度で行うこと。

7.5　Infusion reactionが発現した場合、下表のように、本剤の投与中断、中止、投与速度の変更等の対応を行うこと。

Infusion reaction発現時の処置及び投与再開時の投与速度
Infusion reactionのGrade＊ 処置 投与再開時の投与速度 Grade 2以下 投与を中断するか投与速度を下げて適切な処置を行うこと。投与を中断した場合、infusion reactionが回復後、投与を再開できる。 投与中断前の半分以下の速度とすること。その後、infusion reactionが認められなかった場合は、以下のように投与速度を上げることができる。 ・infusion reaction発現時、第1サイクルの投与方法で投与していた場合は、30分毎に50mg/時ずつ、最大400mg/時まで投与速度を上げることができる。 ・infusion reaction発現時、投与時間短縮投与方法注）で投与していた場合は、最大900mg/時まで上げることができる。 Grade 3 投与を中断して適切な処置を行うこと。Infusion reactionが回復後、投与を再開できる。ただし、Grade 3のinfusion reactionが再発した場合は、投与を直ちに中止し、本剤を再投与しないこと。 投与中断前の半分以下かつ400mg/時以下の速度とすること。その後、infusion reactionが認められなかった場合は、30分毎に50mg/時ずつ、最大400mg/時まで投与速度を上げることができる。 Grade 4 投与を直ちに中止し、適切な処置を行うこと。また、本剤を再投与しないこと。 －
＊：GradeはNCI-CTCAE v4.0に準じる。 注）投与時間短縮投与方法 第1サイクルの投与でGrade 3以上のinfusion reactionが発現しなかった場合は、第2サイクル以降、最初の30分は100mg/時で開始し、その後最大900mg/時まで上げることができる投与方法

＜CD20陽性の慢性リンパ性白血病（小リンパ球性リンパ腫を含む）＞

7.6　アカラブルチニブを28日間投与した後に本剤の投与を開始すること。

7.7　25mg/時の投与速度で点滴静注を開始すること。Infusion reactionが認められなかった場合には、患者の状態を観察しながら投与速度を下表のように変更することができる。

本剤の投与速度

投与時期 投与速度 第1サイクル 1日目 （100mg） 25mg/時で4時間以上かけて投与する。 投与速度を上げないこと。 2日目 （900mg） 前回の投与でinfusion reactionが発現しなかった場合は、50mg/時で投与を開始し、30分毎に50mg/時ずつ、最大400mg/時まで上げることができる。なお、前回の投与でinfusion reactionが発現した場合は、25mg/時で投与を開始し、30分毎に50mg/時ずつ、最大400mg/時まで上げることができる。 8日目及び15日目 （1000mg） 前回の投与でinfusion reactionが発現せず、最終的な投与速度が100mg/時以上であった場合は、100mg/時で投与を開始し、30分毎に100mg/時ずつ、最大400mg/時まで上げることができる。なお、前回の投与でinfusion reactionが発現した場合は、50mg/時で投与を開始し、30分毎に50mg/時ずつ、最大400mg/時まで上げることができる。 第2サイクル以降 1日目 （1000mg）

7.8　Infusion reactionが発現した場合、下表のように、本剤の投与中断、中止、投与速度の変更等の対応を行うこと。

Infusion reaction発現時の処置及び投与再開時の投与速度
Infusion reactionのGrade＊ 処置 投与再開時の投与速度 Grade 2以下 投与を中断するか投与速度を下げて適切な処置を行うこと。投与を中断した場合、infusion reactionが回復後、投与を再開できる。 投与中断前の半分以下の速度とすること。その後、infusion reactionが認められなかった場合は、以下のように投与速度を上げることができる。 ・infusion reaction発現時、第1サイクル1日目の投与方法で投与していた場合は、25mg/時まで投与速度を上げることができる。 ・infusion reaction発現時、第1サイクル2日目以降の投与方法で投与していた場合は、30分毎に50mg/時ずつ、最大400mg/時まで上げることができる。 Grade 3 投与を中断して適切な処置を行うこと。Infusion reactionが回復後、投与を再開できる。ただし、Grade 3のinfusion reactionが再発した場合は、投与を直ちに中止し、本剤を再投与しないこと。 Grade 4 投与を直ちに中止し、適切な処置を行うこと。また、本剤を再投与しないこと。 －
＊：GradeはNCI-CTCAE v4.0に準じる。

5.効能又は効果に関連する注意

＜効能共通＞

5.1　フローサイトメトリー法等により検査を行い、CD20抗原が陽性であることが確認された患者に使用すること。

＜CD20陽性の慢性リンパ性白血病（小リンパ球性リンパ腫を含む）＞

5.2　「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと。［17.1.4、17.1.5参照］

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与時

CD20陽性のB細胞性非ホジキンリンパ腫患者に本剤200、400、800及び1200mg^注1）を点滴静注したときの血清中濃度推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりであった。AUClast及びCmaxは200～1200mgの用量範囲で用量比例性を示した。全身クリアランス（CL）及び消失半減期（t_1/2）は投与量によらず同程度の値を示した。

単回投与後の血清中濃度推移（平均値±標準偏差）

単回投与時の薬物動態パラメータ
用量（mg） 例数 AUClast（μg・day/mL） Cmax（μg/mL） CL（mL/day） t1/2（day） 200 3 305±39.5 79.0±17.2 257±12.6 9.65±2.00 400 3 768±109 157±24.4 220±49.0 10.9±1.80 800 3 1470±297 358±37.2 347±82.4 6.11±0.617 1200 3 1970±624 415±81.7 248±155 14.5±8.87
AUClast：投与後7日までのAUC（平均値±標準偏差）

注1）承認された最大用量は1000mgである。

16.1.2　反復投与時

未治療CD20陽性濾胞性リンパ腫患者に化学療法（CHOP又はベンダムスチン）併用下で本剤を、1サイクル3週間を最大8サイクル又は1サイクル4週間を最大6サイクルにわたって点滴静注したときの血清中濃度推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりであった。なお、本剤はサイクル1の1日目及び8日目、以降は各サイクルの1日目に1000mgを点滴静注した^注2）（外国人における成績）。

反復投与時の血清中濃度推移（平均値±標準偏差）

反復投与時の薬物動態パラメータ
併用薬 時期 例数 AUClast（μg・day/mL） Cmax（μg/mL） CL（mL/day） t1/2（day） CHOP サイクル1の1日目 27 1310±380 324±82.7 －＊ －＊ サイクル1の8日目 31 3640±1640 406±128 －＊ －＊ サイクル8 28 20700±8300 638±223 126±33.6 37.2±11.6 ベンダムスチン サイクル1の1日目 32 1249±427 314±88.2 －＊ －＊ サイクル1の8日目 34 5750±2580 502±151 －＊ －＊ サイクル6 30 22700±12700 646±183 97.9±34.3 39.0±12.7
－＊　算出せず（平均値±標準偏差）

注2）CD20陽性の濾胞性リンパ腫の承認された用法及び用量は、導入療法では1サイクル目の1、8、15日目、2サイクル目以降の1日目、維持療法では2カ月に1回の1000mgの点滴静注である。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
生ワクチン又は弱毒生ワクチン	接種した生ワクチンの原病に基づく症状が発現した場合には適切な処置を行う。	本剤のBリンパ球傷害作用により発病するおそれがある。
降圧剤	一過性の血圧下降があらわれることがある。	血圧下降を増強させるおそれがある。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　Infusion reaction（51.9％）

アナフィラキシー、血圧低下、悪心、悪寒、気管支痙攣、咽頭・咽喉刺激感、喘鳴、喉頭浮腫、心房細動、頻脈、過敏症等を含むinfusion reactionがあらわれることがあり、初回投与時の本剤投与中又は投与開始後24時間以内に多く認められているが、それ以降や、2回目投与以降の本剤投与時にも認められている。抗ヒスタミン剤、解熱鎮痛剤、副腎皮質ホルモン剤の前投与を行った患者においても重度なinfusion reactionが発現したとの報告がある。異常が認められた場合には投与中断、中止、投与速度の変更等の対応を行い、適切な処置（抗ヒスタミン剤、解熱鎮痛剤、副腎皮質ホルモン剤の投与等）を行うこと。［9.1.4、9.1.6参照］

11.1.2　腫瘍崩壊症候群（0.9％）

異常が認められた場合は本剤の投与を中止し、適切な処置（生理食塩液、高尿酸血症治療剤等の投与、透析等）を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。［8.4参照］

11.1.3　好中球減少、白血球減少

好中球減少（42.2％）、発熱性好中球減少（5.3％）、白血球減少（8.1％）があらわれることがあり、好中球減少については、遷延する例や本剤の投与終了から4週間以上経過して発現する例も報告されている。［8.2、9.1.5参照］

11.1.4　血小板減少（11.9％）

血小板減少（本剤投与中又は投与後24時間以内に発現する血小板減少を含む）があらわれることがあり、初回サイクルで多く報告されている。また、出血により死亡に至る可能性がある。異常が認められた場合には血小板輸血や本剤の休薬等の適切な処置を行うとともに、回復するまで定期的に血液検査を実施すること。［8.3、9.1.5参照］

11.1.5　感染症（29.0％）

細菌、真菌、あるいはウイルスによる感染症（敗血症、肺炎等）があらわれ、死亡に至った例も報告されているので、本剤の治療期間中及び治療終了後は患者の状態を十分に観察すること。［9.1.1参照］

11.1.6　B型肝炎ウイルスの再活性化による劇症肝炎、肝炎の増悪（頻度不明）

死亡に至る可能性もある。異常が認められた場合には、直ちに抗ウイルス剤を投与するなど適切な処置を行うこと。［8.1、9.1.2参照］

11.1.7　進行性多巣性白質脳症（PML）（0.1％）

本剤の治療期間中及び治療終了後は患者の状態を十分に観察し、意識障害、認知障害、麻痺症状（片麻痺、四肢麻痺）、言語障害等の症状があらわれた場合には、MRIによる画像診断及び脳脊髄液検査を行うとともに、本剤の投与を中止し、適切な処置を行うこと。またPMLと診断された場合は、以降本剤を再投与しないこと。

11.1.8　心障害（頻度不明）

不整脈（心房細動等）、狭心症、心筋梗塞、心不全等があらわれ、死亡に至った例も報告されている。［9.1.3参照］

11.1.9　消化管穿孔（0.1％）

11.1.10　間質性肺疾患（0.4％）

異常が認められた場合には、胸部X線、胸部CT等の検査を実施すること。間質性肺疾患が疑われた場合には、本剤の投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。［8.5参照］

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	10％以上	2％以上10％未満	2％未満	頻度不明
皮膚		脱毛症、発疹、そう痒症、帯状疱疹、潮紅、紅斑、皮膚乾燥	蕁麻疹、多汗症、点状出血、皮膚炎、湿疹、寝汗
眼			結膜炎、眼充血
肝臓		ALT上昇、AST上昇
血液		貧血、リンパ球数減少	静脈炎、血栓性静脈炎、静脈障害	リンパ節痛
消化器	悪心（37.5％）、便秘、嘔吐、下痢	腹痛、口内炎、消化不良	口腔内潰瘍、口内乾燥、胃腸炎、歯周炎、痔核	大腸炎
循環器		低血圧、高血圧	頻脈、徐脈、動悸
呼吸器		呼吸困難、咳嗽、口腔咽頭痛、咽頭異常感覚、低酸素症	鼻閉、鼻漏
精神神経系	末梢性ニューロパチー、頭痛	味覚障害、錯感覚、浮動性めまい、不眠症	嗜眠、味覚異常、うつ病
その他	疲労（24.3％）、発熱、悪寒	食欲減退、関節痛、無力症、粘膜の炎症、倦怠感、胸部不快感、四肢痛、筋肉痛、挫傷、血中尿酸増加、浮腫	背部痛、腫脹、体重減少、胸痛、低カリウム血症、低γグロブリン血症、筋痙縮、頻尿、血中クレアチニン増加、疼痛、注射部位疼痛、糖尿病、排尿困難、尿失禁、骨痛