今日の臨床サポート

ジクロフェナクナトリウム注腸軟膏25mg「日医工」、他

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効能・効果/用法・用量 

効能・効果

  • 下記の疾患並びに症状の鎮痛・消炎

    • 関節リウマチ、変形性関節症、腰痛症、後陣痛
  • 手術後の鎮痛・消炎
  • 他の解熱剤では効果が期待できないか、あるいは、他の解熱剤の投与が不可能な場合の急性上気道炎(急性気管支炎を伴う急性上気道炎を含む)の緊急解熱

用法・用量

  • 成人には、ジクロフェナクナトリウムとして通常1回25~50mgを1日1~2回、直腸内に注入するが、年齢、症状に応じ低用量投与が望ましい。低体温によるショックを起こすことがあるので、高齢者に投与する場合には少量から投与を開始すること。

禁忌 

【警告】

  • 高齢者又は消耗性疾患の患者は、過度の体温下降・血圧低下によるショック症状があらわれやすいので、これらの患者には特に慎重に投与すること。
    また、幼小児においては、過度の体温下降・血圧低下によるショック症状があらわれやすいうえに、本剤形上用量調節が困難なため、投与しないこと。
【禁忌】

次の患者には投与しないこと

  • 消化性潰瘍のある患者[消化性潰瘍を悪化させる。](ただし、「1.慎重投与」の項参照)
  • 重篤な血液の異常のある患者[副作用として血液障害が報告されているため血液の異常を悪化させるおそれがある。](「4.副作用」の項参照)
  • 重篤な肝障害のある患者[副作用として肝障害が報告されているため肝障害を悪化させることがある。](「4.副作用」の項参照)
  • 重篤な腎障害のある患者[腎血流量低下作用があるため腎障害を悪化させることがある。]
  • 重篤な高血圧症のある患者[プロスタグランジン合成阻害作用に基づくNa・水分貯留傾向があるため血圧をさらに上昇させるおそれがある。]
  • 重篤な心機能不全のある患者[プロスタグランジン合成阻害作用に基づくNa・水分貯留傾向があるため心機能を悪化させるおそれがある。]
  • 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
  • 直腸炎、直腸出血又は痔疾のある患者[粘膜刺激作用によりこれらの症状が悪化することがある。]
  • アスピリン喘息(非ステロイド性消炎鎮痛剤等により誘発される喘息発作)又はその既往歴のある患者[重症喘息発作を誘発する。]
  • インフルエンザの臨床経過中の脳炎・脳症の患者(「10.その他の注意」の項参照)
  • 妊婦又は妊娠している可能性のある女性(「6.妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照)
  • トリアムテレンを投与中の患者(「3.相互作用」の項参照)

注意 

慎重投与

次の患者には慎重に投与すること

消化性潰瘍の既往歴のある患者[消化性潰瘍を再発させることがある。]
血液の異常又はその既往歴のある患者[血液の異常を悪化又は再発させるおそれがある。]
出血傾向のある患者[血小板機能異常が起こることがあるため出血傾向を助長するおそれがある。]
肝障害又はその既往歴のある患者[肝障害を悪化又は再発させることがある。]
腎障害又はその既往歴のある患者[腎血流量低下作用があるため腎障害を悪化又は誘発することがある。]
腎血流量が低下しやすい患者[心機能障害のある患者、利尿剤や腎機能に著しい影響を与える薬剤を投与中の患者、腹水を伴う肝硬変のある患者、大手術後、高齢者等では有効循環血液量が低下傾向にあり、腎血流量が低下しやすいので、腎不全を誘発するおそれがある。]
高血圧症のある患者[プロスタグランジン合成阻害作用に基づくNa・水分貯留傾向があるため血圧をさらに上昇させるおそれがある。]
心機能障害のある患者[プロスタグランジン合成阻害作用に基づくNa・水分貯留傾向があるため心機能を悪化させるおそれがある。]
SLE(全身性エリテマトーデス)の患者[SLE症状(腎障害等)を悪化させるおそれがある。]
過敏症の既往歴のある患者
気管支喘息のある患者[気管支喘息患者の中にはアスピリン喘息患者も含まれており、それらの患者では重症喘息発作を誘発する。]
潰瘍性大腸炎の患者[症状が悪化したとの報告がある。]
クローン病の患者[症状が悪化したとの報告がある。]
消化管手術後の患者[消化管縫合不全を起こすおそれがある。]
高齢者[副作用、特に過度の体温下降・血圧低下によるショック症状があらわれやすい。](「2.重要な基本的注意」及び「5.高齢者への投与」の項参照)
非ステロイド性消炎鎮痛剤の長期投与による消化性潰瘍のある患者で、本剤の長期投与が必要であり、かつミソプロストールによる治療が行われている患者(ミソプロストールは非ステロイド性消炎鎮痛剤により生じた消化性潰瘍を効能又は効果としているが、ミソプロストールによる治療に抵抗性を示す消化性潰瘍もあるので、本剤を継続投与する場合には、十分経過を観察し、慎重に投与すること。)

重要な基本的注意

消炎鎮痛剤による治療は原因療法ではなく対症療法であることに留意すること。
患者の状態を十分に観察し、副作用の発現に留意すること。過度の体温下降、虚脱、四肢冷却等があらわれることがあるので、特に高熱を伴う高齢者又は消耗性疾患の患者においては、投与後の患者の状態に十分注意すること。
重篤な肝障害があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察すること。特に連用する場合は定期的に肝機能検査を行うことが望ましい。また、肝障害に先行して、あるいは同時に急激な意識障害があらわれることがある。
慢性疾患(関節リウマチ、変形性関節症等)に対し本剤を用いる場合には、次の事項を考慮すること。
長期投与する場合には、定期的に臨床検査(尿検査、血液検査及び肝機能検査等)を行うこと。また、異常が認められた場合には、減量、休薬等の適切な措置を講ずること。
薬物療法以外の療法も考慮すること。
急性疾患に対し本剤を用いる場合には、次の事項を考慮すること。
急性炎症、疼痛及び発熱の程度を考慮し、投与すること。
原則として同一の薬剤の長期投与を避けること。
原因療法があればこれを行うこと。
感染症を不顕性化するおそれがあるので、感染による炎症に対して用いる場合には必要に応じて適切な抗菌剤を併用し、観察を十分に行い慎重に投与すること。
他の消炎鎮痛剤との併用は避けることが望ましい。
高齢者には副作用の発現に特に注意し、必要最小限の使用にとどめるなど慎重に投与すること。
本剤投与中に眠気、めまい、霧視を訴える患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように十分注意すること。

適用上の注意

投与時
直腸投与による外用にのみ使用すること。
本剤はできるだけ排便後に投与すること。
器具の挿入の際に肛門部を損傷することがあるので、必要ならば潤滑剤を更に塗布するなど慎重に挿入すること。
12.5mgの投与が必要な場合には、ジクロフェナクナトリウム注腸軟膏25mg「日医工」に半量投与用リングを用いて使用すること。
投与後
注腸容器は、キャップをして廃棄すること。
投与方法
「押し出しスティック」を容器本体の小さいツバの根元で折り取ります
折り取った部分に穴があきます
折り取った「押し出しスティック」をあいた穴に約1cm差し込みます
*強く押し込まないで下さい(薬剤がもれる可能性があります)
キャップをはずします
容器本体先端に付着している潤滑剤を、大きいツバに向かってのばして下さい
肛門に容器本体先端をゆっくりと大きいツバの手前まで挿入し、「押し出しスティック」を最後まで押し込みます。ご使用後は、キャップをして捨てて下さい

用法用量に関連する使用上の注意

小児等には、剤形上用量調節が困難なため、投与しないこと。(「7.小児等への投与」の項参照)

高齢者への投与

高齢者では、副作用があらわれやすいので、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。(「警告」及び「2.重要な基本的注意」の項参照)

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。[妊娠中の投与で、胎児に動脈管収縮・閉鎖、徐脈、羊水過少が起きたとの報告があり、胎児の死亡例も報告されている。また、分娩に近い時期での投与で、胎児循環持続症(PFC)、動脈管開存、新生児肺高血圧、乏尿が起きたとの報告があり、新生児の死亡例も報告されている。]
子宮収縮を抑制することがある。
本剤投与中は授乳を避けさせること。[母乳中へ移行することが報告されている。]

小児等への投与

新生児及び乳児は、一般に体温調節機構が不完全なため、本剤の投与により過度の体温下降を起こす可能性がある。本剤形上、用量調節が困難なため、小児等へは投与しないこと。

薬物動態

生物学的同等性試験
ジクロフェナクナトリウム注腸軟膏25mg「日医工
ジクロフェナクナトリウム注腸軟膏25mg「日医工」と標準製剤を、クロスオーバー法によりそれぞれ1個(ジクロフェナクナトリウムとして25mg)健康成人男子に絶食単回直腸内投与して血漿中ジクロフェナクナトリウム濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ(AUC、Cmax)について分散分析法にて統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された。
判定パラメータ参考パラメータ
AUC0→24
(ng・hr/mL)
Cmax
(ng/mL)
Tmax
(hr)
T1/2
(hr)
ジクロフェナクナトリウム注腸軟膏25mg「日医工」939.06±226.25606.4±226.20.48±0.161.86±1.09
標準製剤(坐剤、25mg)1031.97±336.82624.9±187.60.60±0.181.47±0.98
(Mean±S.D.,n=24)
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
ジクロフェナクナトリウム注腸軟膏50mg「日医工」
ジクロフェナクナトリウム注腸軟膏50mg「日医工」と標準製剤を、クロスオーバー法によりそれぞれ1個(ジクロフェナクナトリウムとして50mg)健康成人男子に絶食単回直腸内投与して血漿中ジクロフェナクナトリウム濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ(AUC、Cmax)について分散分析法にて統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された。
判定パラメータ参考パラメータ
AUC0→24
(ng・hr/mL)
Cmax
(ng/mL)
Tmax
(hr)
T1/2
(hr)
ジクロフェナクナトリウム注腸軟膏50mg「日医工」2094.84±586.571228.0±345.30.63±0.211.28±0.36
標準製剤(坐剤、50mg)2260.89±753.371181.8±407.10.88±0.271.34±0.44
(Mean±S.D.,n=24)
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

併用禁止 

トリアムテレン
(トリテレン)
急性腎障害があらわれたとの報告がある。
本剤の腎プロスタグランジン合成阻害作用により、トリアムテレンの腎障害を増大すると考えられる。

併用注意 

CYP2C9を阻害する薬剤
ボリコナゾール等
本剤のCmaxとAUCが増加することがある。
これらの薬剤は本剤の代謝酵素であるCYP2C9を阻害する。
ニューキノロン系抗菌剤
エノキサシン水和物等
痙攣を起こすおそれがある。痙攣が発現した場合には、気道を確保し、ジアゼパムの静注等を行う。
ニューキノロン系抗菌剤が脳内の抑制性神経伝達物質であるGABAの受容体結合を濃度依存的に阻害し、ある種の非ステロイド性抗炎症剤との共存下ではその阻害作用が増強されることが動物で報告されている。
リチウム
強心配糖体
ジゴキシン等
メトトレキサート
これらの薬剤の血中濃度を高め、その作用を増強することがある。必要に応じて、これらの薬剤の用量を調節する。
本剤の腎プロスタグランジン合成阻害作用により、これらの薬剤の腎クリアランスが低下するためと考えられる。
アスピリン
相互に作用が減弱されることがある。
アスピリンは本剤の血漿蛋白結合を減少させ、血漿クリアランスを増加させることにより、その血中濃度を減少させる。逆に、本剤により、アスピリンの尿中排泄量が増加するとの報告がある。
アスピリン
消化器系の副作用を増強させるおそれがある。
両剤とも消化管の障害作用をもつため、併用した場合その影響が大きくなるおそれがある。
非ステロイド性消炎鎮痛剤
相互に胃腸障害等が増強されることがある。
両剤とも消化管の障害作用をもつため、併用した場合その影響が大きくなるおそれがある。
副腎皮質ステロイド剤
プレドニゾロン等
相互に副作用、特に、胃腸障害等が増強されることがある。
両剤とも消化管の障害作用をもつため、併用した場合その影響が大きくなる。
降圧剤
β-遮断剤
ACE阻害剤
アンジオテンシンII受容体拮抗剤等
これらの薬剤の降圧作用を減弱することがあるので、用量に注意すること。
本剤の腎プロスタグランジン合成阻害作用により、これらの薬剤の血圧低下作用を減弱するおそれがある。
降圧剤
β-遮断剤
ACE阻害剤
アンジオテンシンII受容体拮抗剤等
腎機能を悪化させるおそれがある。
プロスタグランジン合成阻害作用により、腎血流量が低下するためと考えられる。
危険因子:高齢者
利尿剤
ヒドロクロロチアジド,
フロセミド等
これらの薬剤の作用を減弱させることがある。利尿効果、血圧を観察し、必要に応じてこれらの薬剤の増量を考慮する。
本剤の腎プロスタグランジン合成阻害作用により、これらの薬剤の利尿効果を減弱するおそれがある。
カリウム保持性利尿剤
スピロノラクトン,
カンレノ酸
抗アルドステロン剤
エプレレノン
これらの薬剤の作用を減弱させることがある。また、腎機能障害患者における重度の高カリウム血症が発現するおそれがある。
プロスタグランジン産生が抑制されることによって、ナトリウム貯留作用による降圧作用の減弱、カリウム貯留作用による血清カリウム値の上昇が起こると考えられる。危険因子:腎機能障害
抗凝血剤及び抗血小板薬
ワルファリン,
レビパリン,
クロピドグレル,
エノキサパリン等
デフィブロチド
出血の危険性が増大するとの報告がある。血液凝固能検査等出血管理を十分に行う。
本剤の血小板機能阻害作用とこれらの薬剤の作用により、出血の危険性が増大する。
シクロスポリン
シクロスポリンによる腎障害を増強するとの報告がある。腎機能を定期的にモニターしながら慎重に投与する。
機序は十分解明されていないが、本剤はシクロスポリンによる腎障害に対して保護的な作用を有するプロスタグランジンの合成を阻害し、腎障害を増大すると考えられる。
シクロスポリン
高カリウム血症があらわれるおそれがあるので、血清カリウム値に注意すること。
高カリウム血症の副作用が相互に増強されると考えられる。
ドロスピレノン・エチニルエストラジオール
高カリウム血症があらわれるおそれがあるので、血清カリウム値に注意すること。
高カリウム血症の副作用が相互に増強されると考えられる。
コレスチラミン
本剤の血中濃度が低下するおそれがある。コレスチラミンによる吸収阻害を避けるため、コレスチラミン投与前4時間若しくは投与後4~6時間以上、又は可能な限り間隔をあけて慎重に投与すること。
コレスチラミンは陰イオン交換樹脂であり、消化管内で胆汁酸、陰イオン性物質や酸性物質等と結合してその吸収を遅延・抑制させる。
選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI)
フルボキサミン,
パロキセチン
消化管出血があらわれることがあるので、注意して投与すること。
これらの薬剤の投与により血小板凝集が阻害され、併用により出血傾向が増強すると考えられる。

重大な副作用 

(頻度不明)
下記のような副作用があらわれることがある。
このような場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
ショック(胸内苦悶、冷汗、呼吸困難、四肢冷却、血圧低下、意識障害等)、アナフィラキシー(蕁麻疹、血管浮腫、呼吸困難等)
出血性ショック又は穿孔を伴う消化管潰瘍
消化管の狭窄・閉塞(消化管の潰瘍に伴い、狭窄・閉塞があらわれることがある)
再生不良性貧血、溶血性貧血、無顆粒球症、血小板減少
中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis:TEN)、皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群)、紅皮症(剥脱性皮膚炎)
急性腎障害(間質性腎炎、腎乳頭壊死等)(症状・検査所見:乏尿、血尿、尿蛋白、BUN・血中クレアチニン上昇、高カリウム血症、低アルブミン血症等)、ネフローゼ症候群
重症喘息発作(アスピリン喘息)
間質性肺炎
うっ血性心不全、心筋梗塞
無菌性髄膜炎(項部硬直、発熱、頭痛、悪心・嘔吐あるいは意識混濁等)[特にSLE又はMCTD等のある患者では注意すること。]
重篤な肝障害(劇症肝炎、広範な肝壊死等)
急性脳症(特に、かぜ様症状に引き続き、激しい嘔吐、意識障害、痙攣等の異常が認められた場合には、ライ症候群の可能性を考慮すること)
横紋筋融解症(急激な腎機能悪化を伴うことがある)(症状:筋肉痛、脱力感、CK(CPK)上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇等)
脳血管障害

その他の副作用 

頻度不明
消化器胃痛、小腸・大腸の潰瘍、出血性大腸炎、クローン病又は潰瘍性大腸炎の悪化、膵炎、食道障害、悪心・嘔吐、腹痛、下痢、軟便及び直腸粘膜の刺激、消化性潰瘍、胃腸出血、便秘、食欲不振、口内炎、胃炎、吐血、下血
血液出血傾向、血小板機能低下(出血時間の延長)、貧血
肝臓黄疸、AST(GOT)上昇・ALT(GPT)上昇、肝障害
皮膚多形紅斑、光線過敏症、紫斑、そう痒症
過敏症喘息発作、アレルギー性紫斑、血管浮腫、発疹、蕁麻疹、顔面浮腫
精神神経系不眠、神経過敏、しびれ、振戦、錯乱、幻覚、痙攣、抑うつ、不安、記憶障害、眠気、めまい、頭痛
感覚器視覚異常(霧視等)、味覚障害、聴覚障害、耳鳴
循環器頻脈、血圧低下、血圧上昇、動悸
その他発汗、脱毛、血管炎、浮腫、発熱、胸痛、全身倦怠感

(注)器具の挿入の際に肛門部痛、肛門部出血等があらわれることがある。

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