ニュベクオ錠300mg

効能・効果

• ○遠隔転移を有しない去勢抵抗性前立腺癌

• ○遠隔転移を有する前立腺癌

用法・用量

• ＜遠隔転移を有しない去勢抵抗性前立腺癌＞

  • 6.1　通常、成人にはダロルタミドとして1回600mgを1日2回、食後に経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。

• ＜遠隔転移を有する前立腺癌＞

  • 6.2　ドセタキセルとの併用において、通常、成人にはダロルタミドとして1回600mgを1日2回、食後に経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。

次の患者には投与しないこと

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.3　肝機能障害患者

9.3.1　重度（Child-Pugh分類C）の肝機能障害患者

本剤は主に肝臓で代謝されて排泄されるため、重度の肝機能障害は本剤の血漿中濃度を上昇させる可能性がある。なお、重度の肝機能障害患者を対象とした臨床試験は実施していない。［16.6.2参照］

9.7　小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

8.重要な基本的注意

8.1　本剤は内分泌療法剤であり、がんに対する薬物療法について十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤による治療が適切と判断される患者についてのみ使用すること。

8.2　不整脈等の心臓障害があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び本剤投与中は適宜心機能検査（心電図等）を行うなど、患者の状態を十分に確認すること。［11.1.1参照］

8.3　本剤との関連性は明らかではないが、間質性肺疾患が報告されているので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽、発熱等）の確認及び胸部X線検査の実施等、患者の状態を十分に観察すること。また、間質性肺疾患の初期症状が発現した場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者に説明すること。

14.適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

7.用法及び用量に関連する注意

7.1　外科的又は内科的去勢術と併用しない場合の有効性及び安全性は確立していない。

7.2　グレード3以上又は忍容できない副作用があらわれた場合は、回復するまで休薬するとともに、回復後は1回300mg1日2回に減量した用量での再開を考慮すること。ただし、患者の状態により、通常用量に増量することができる。

5.効能又は効果に関連する注意

「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で適応患者の選択を行うこと。特に遠隔転移を有する前立腺癌患者への投与に際しては、臨床試験に組み入れられた患者の外科的又は内科的去勢術に係る治療歴等について確認すること。［17.1.1、17.1.2参照］

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与及び反復投与

日本人の遠隔転移を有する去勢抵抗性前立腺癌患者に本剤300^注）又は600mgを食後に単回及び1日2回反復経口投与したときのダロルタミドのPKパラメータ及び血漿中濃度推移は以下のとおりであった。また、本剤600mgを食後に1日2回反復経口投与した際の投与7日目におけるダロルタミドの蓄積率は2.34であった。

単回投与

反復投与（投与7日目）

パラメータ 投与量（mg） n 単回投与 反復投与（投与7日目） AUCinf（ng・h/mL） 300 2 38586、53686 － 600 4 63506（28.9） － AUC12h（ng・h/mL） 300 3 20390（15.3） 44436（18.2） 600 6 25064（15.3） 58671（26.9） Cmax（ng/mL） 300 3 2585（7.57） 4597（10.3） 600 6 3498（12.1） 5799（22.0） t1/2（h） 300 2 13.2、16.6 － 600 4 14.1（36.7） － tmax※（h） 300 3 4.92（2.98-8.00） 4.98（3.00-8.10） 600 6 6.29（4.93-7.90） 5.48（2.87-10.9）

幾何平均値（幾何CV％）※：中央値（範囲）－：算出せず

去勢抵抗性前立腺癌患者にダロルタミドのカプセル剤100～900mg^注）を食後に単回及び1日2回反復経口投与したとき、2種類のジアステレオマー（SR体及びSS体）、及び主代謝物であるケト－ダロルタミドの曝露量は100～700mgの用量範囲で用量に応じた増加を示した。ただし、900mgに増量しても曝露量に更なる増加はみられなかった（外国人データ）。

去勢抵抗性前立腺癌患者に本剤600mgを食後に1日2回反復経口投与したとき、血漿中ダロルタミド濃度は投与2～5日後に定常状態に達した（外国人データ）。

16.2　吸収

16.2.1　バイオアベイラビリティ

健康成人6例に本剤300mg^注）を空腹時に単回経口投与したときの絶対的バイオアベイラビリティは30％であった（外国人データ）。

16.2.2　食事の影響

遠隔転移を有する去勢抵抗性前立腺癌患者6例に本剤600mgを食後に単回経口投与したとき、ダロルタミドのAUClast及びCmaxは、空腹時投与と比較して、それぞれ2.5及び2.8倍に増加した。

16.3　分布

In vitro試験において、ダロルタミドのヒト血漿タンパク結合率は92％であった。また、ケト－ダロルタミドのヒト血漿タンパク結合率は99.8％であった。

健康成人6例にダロルタミド300mgを単回経口投与し、約3時間後に［¹⁴C］ダロルタミド100μg^注）を単回静脈内投与したとき、分布容積は119Lであった（外国人データ）。

16.4　代謝

In vitro試験において、ダロルタミドは主にCYP3A4によって酸化的に代謝され、主にケト－ダロルタミドが産生された。また、主にUGT1A9及びUGT1A1によってグルクロン酸抱合体に代謝された。［10.参照］

健康成人6例に［¹⁴C］ダロルタミド300mg^注）を単回経口投与したとき、投与1～24時間後までの血漿中に主にダロルタミド及びケト－ダロルタミドが検出された（血漿中総放射能のAUCinfに対する割合は、それぞれ28.6及び58.8％）（外国人データ）。

16.5　排泄

健康成人6例に［¹⁴C］ダロルタミド300mg^注）を単回経口投与したとき、投与1週間後までの尿及び糞中において、それぞれ投与放射能の63.4％（未変化体として7％）及び32.4％が排泄された（外国人データ）。

16.6　特定の背景を有する患者

16.6.1　腎機能障害患者

重度（eGFR15～29mL/min/1.73m²）の腎機能障害を有する被験者10例に本剤600mgを食後に単回経口投与したとき、ダロルタミドのAUC_48h及びCmaxは、健康成人と比較してそれぞれ2.5及び1.6倍に増加した（外国人データ）。

透析を受けている末期腎不全患者（eGFR15mL/min/1.73m²未満）における薬物動態は検討していない。

16.6.2　肝機能障害患者

中等度（Child-Pugh分類B）の肝機能障害を有する被験者9例に本剤600mgを食後に単回経口投与したとき、ダロルタミドのAUC_48h及びCmaxは、健康成人と比較してそれぞれ1.9及び1.5倍に増加した（外国人データ）。［9.3.1参照］

16.7　薬物相互作用

16.7.1　リファンピシン

健康成人15例に、リファンピシン（強いCYP3A誘導薬）600mgを空腹時に反復経口投与した後、本剤600mgを食後に単回経口投与で併用したとき、ダロルタミドのAUC_72h及びCmaxは、それぞれ72及び52％減少した（外国人データ）。［10.2参照］

16.7.2　ロスバスタチン

健康成人29例に、本剤600mgを食後に1日2回反復経口投与した後、ロスバスタチン（BCRP、OATP1B1及びOATP1B3の基質）5mgを食後に単回経口投与で併用したとき、ロスバスタチンのAUC_24h及びCmaxは、いずれも5倍に増加した（外国人データ）。［10.2参照］

16.7.3　その他

健康成人15例に、イトラコナゾール（強いCYP3A阻害薬）200mgを食後に反復経口投与した後、本剤600mgを食後に単回経口投与で併用したとき、ダロルタミドのAUC_72h及びCmaxは、それぞれ1.7及び1.4倍に増加した（外国人データ）。

健康成人13例に、本剤600mgを食後に1日2回反復経口投与した後、ミダゾラム（CYP3Aの基質）1mgを食後に単回経口投与で併用したとき、ミダゾラムのAUCinf及びCmaxは、それぞれ29及び32％減少した（外国人データ）。

健康成人13例に、本剤600mgを食後に1日2回反復経口投与した後、ダビガトランエテキシラート（P-gpの基質）75mgを食後に単回経口投与で併用したとき、ダビガトランエテキシラートのAUCinf及びCmaxは、それぞれ12及び17％低下した（外国人データ）。

ダロルタミドはBCRPの基質であり、MATE1、MATE2-K及びOAT3を阻害した。また、ケト－ダロルタミドはBCRPの基質である（in vitro）。

注）本剤の承認用法・用量は「ダロルタミドとして1回600mgを1日2回、食後に経口投与」である。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
強いCYP3A誘導薬 リファンピシン、カルバマゼピン、フェノバルビタール等 ［16.7.1参照］	本剤の有効性が減弱するおそれがあるので、CYP3A誘導作用のない薬剤又は中程度以下のCYP3A誘導薬への代替を考慮すること。	これらの薬剤がCYP3Aを誘導することにより、本剤の血漿中濃度が低下する可能性がある。
BCRP、OATP1B1及びOATP1B3の基質となる薬剤 ロスバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン等 ［16.7.2参照］	これらの薬剤の副作用が増強されるおそれがあるので、患者の状態を慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること。	本剤がBCRP、OATP1B1及びOATP1B3を阻害することにより、これらの薬剤の血漿中濃度が増加する可能性がある。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　心臓障害（1.1％）

不整脈等の心臓障害があらわれることがある。［8.2参照］

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	5％以上	2～5％未満	2％未満
血液およびリンパ系障害		貧血	好中球減少
代謝および栄養障害		食欲減退
神経系障害			頭痛、浮動性めまい、味覚障害
血管障害	ほてり	高血圧
胃腸障害		下痢、悪心	便秘
肝胆道系障害		AST増加、ALT増加	ビリルビン増加
皮膚および皮下組織障害		発疹
筋骨格系および結合組織障害			関節痛、筋肉痛、筋力低下、四肢痛
生殖系および乳房障害			女性化乳房
一般・全身障害および投与部位の状態	疲労		無力症、浮腫
その他			体重増加