舌癌治療の流れ

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腫瘍進展範囲

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舌癌

a：硬結が内向している舌癌。
b：炎症を伴う舌癌。擦過細胞診は炎症であったが、周堤からの生検（矢印）で扁平上皮癌と確定。
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舌癌T3症例

視診上は最大径40mm以下であるが、MRIで深達度10mmを超えておりT3と診断
 
a：視診
b：MRI造影T1強調画像
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リンパ節転移

造影CTで局所欠損（▼）を認める（11mmと小さくても転移を考える所見）。
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T1舌癌

a：T1舌癌
b：T1舌癌・切除後縫宿
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T1舌癌・切除後9カ月

口腔機能は保たれている。
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T2舌癌：pull－through法

a：pull－through法①・半側切除を要する。
b：pull－through法②・口腔から腫瘍切除する。
c：pull－through法③・腫瘍を頸部に引き出す。
d：pull－through法④・引き出した腫瘍を切除する。
e：pull－through法⑤・切除標本は筋層に浸潤。
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T2舌癌：再建

a：再建①・前腕皮弁を残存舌に縫着開始。
b：再建②・前腕皮弁を残存舌に縫着終了。
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T3舌癌： pull－through法

a：pull－through法①・術前MRIでは正中を越えている。
b：pull－through法②・引き出して切除準備。
c：pull－through法③・切除後（残存舌根は矢印）。
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T3舌癌：再建

a：再建①・ボリュームのある腹直筋皮弁を縫着。
b：再建②・腹直筋皮弁を隆起型に縫着。その後、喉頭挙上術・輪状咽頭筋切徐術を併施する。
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T4a舌癌：舌喉頭全摘

a：舌喉頭全摘①・喉頭（矢印）と舌を一塊で切除。
b：舌喉頭全摘②・一塊で切除、下顎も辺縁切除された（矢印）。
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T4a舌癌：舌喉頭全摘・再建

T4a舌癌：舌喉頭全摘・再建は腹直筋ですべり台をつくるイメージ。
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T4a舌癌：舌喉頭全摘後

造影剤は重力でスムーズに流れる（食事も流し込みで食道に落ちる）。
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