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静脈血栓塞栓症に対する抗凝固療法の継続期間

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1: 日本循環器学会(2016‒2017 年度活動 合同研究班参加学会)編:肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_ito_h.pdf(2019年6月13日閲覧)班長:伊藤正明、p.30 表17「VTE に対する抗凝固療法の継続期間」

血栓形成プロセスと薬の作用点

血小板系:血管損傷等が生じると血小板の粘着性は高くなりさらにプロスタグランジンやcAMPの影響を受けてトロンボキサンA2等を放出させて血小板が凝集する。そして血小板がフィブリンや赤血球を取り込んで血栓を形成する。
凝固系:さまざまな凝固因子にプロトロンビンが作用してトロンビンを生成し、それがフィブリノーゲンをフィブリンに変換させる。しかしフィブリンはプラスミノーゲンから作られたプラスミンにより分解される。

塞栓症リスクスコア(CHA2DS2-VAScスコア)

CHADS2スコア2点に相当するのはCHA2DS2-VASc スコア4点である。低リスク群での評価に優れる。
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1: 蜂谷仁:発作性心房細動. 今日の臨床サポート, 2017, エルゼビア・ジャパン

重大な出血リスクスコア(HAS BLEDスコア)

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1: 蜂谷仁:発作性心房細動. 今日の臨床サポート, 2017, エルゼビア・ジャパン

非心臓手術・処置の出血リスク

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1: 日本循環器学会.2020 年 JCS ガイドライン フォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Kimura_Nakamura.pdf(2021年8月閲覧)、P37、表26

冠動脈疾患患者における非心臓手術施行時の抗血小板薬の休薬

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1: 日本循環器学会.2020 年 JCS ガイドライン フォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Kimura_Nakamura.pdf(2021年8月閲覧)、p38、図5

待機的手術における抗血小板薬の術前の休薬時期と術後の再開時期

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1: 日本循環器学会.2020 年 JCS ガイドライン フォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Kimura_Nakamura.pdf(2021年8月閲覧)、p39、図6

高出血リスク(HBR)を踏まえたPCI施行時の抗血栓療法

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1: 日本循環器学会.2020 年 JCS ガイドライン フォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Kimura_Nakamura.pdf(2021年8月閲覧)、p19、図3

心房細動における抗血栓療法

CHADS2スコアについては下記のリンクを参照にする。
  1. 塞栓症リスクスコア(CHADS2スコア):表[ID0605]
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1: 日本循環器学会他編:循環器病の診断と治療に関するガイドライン(2012年度合同研究班報告)、心房細動治療(薬物)ガイドライン(2013年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2013_inoue_h.pdf(2019年2月20日閲覧)班長:井上博、p21 図7「心房細動における抗血栓療法」

DVTの臨床確率評価法:Wellsスコア

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1: Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis.
著者: Philip S Wells, David R Anderson, Marc Rodger, Melissa Forgie, Clive Kearon, Jonathan Dreyer, George Kovacs, Michael Mitchell, Bernard Lewandowski, Michael J Kovacs
雑誌名: N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35. doi: 10.1056/NEJMoa023153.
Abstract/Text: BACKGROUND: Several diagnostic strategies using ultrasound imaging, measurement of D-dimer, and assessment of clinical probability of disease have proved safe in patients with suspected deep-vein thrombosis, but they have not been compared in randomized trials.
METHODS: Outpatients presenting with suspected lower-extremity deep-vein thrombosis were potentially eligible. Using a clinical model, physicians evaluated the patients and categorized them as likely or unlikely to have deep-vein thrombosis. The patients were then randomly assigned to undergo ultrasound imaging alone (control group) or to undergo D-dimer testing (D-dimer group) followed by ultrasound imaging unless the D-dimer test was negative and the patient was considered clinically unlikely to have deep-vein thrombosis, in which case ultrasound imaging was not performed.
RESULTS: Five hundred thirty patients were randomly assigned to the control group, and 566 to the D-dimer group. The overall prevalence of deep-vein thrombosis or pulmonary embolism was 15.7 percent. Among patients for whom deep-vein thrombosis had been ruled out by the initial diagnostic strategy, there were two confirmed venous thromboembolic events in the D-dimer group (0.4 percent; 95 percent confidence interval, 0.05 to 1.5 percent) and six events in the control group (1.4 percent; 95 percent confidence interval, 0.5 to 2.9 percent; P=0.16) during three months of follow-up. The use of D-dimer testing resulted in a significant reduction in the use of ultrasonography, from a mean of 1.34 tests per patient in the control group to 0.78 in the D-dimer group (P=0.008). Two hundred eighteen patients (39 percent) in the D-dimer group did not require ultrasound imaging.
CONCLUSIONS: Deep-vein thrombosis can be ruled out in a patient who is judged clinically unlikely to have deep-vein thrombosis and who has a negative D-dimer test. Ultrasound testing can be safely omitted in such patients.

Copyright 2003 Massachusetts Medical Society
N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35. doi: 10.1056/NEJMoa023153.

静脈血栓症の治療アルゴリズム

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1: 山田典一:静脈血栓症. 今日の臨床サポート, 2018, エルゼビア・ジャパン

静脈血栓症の初期治療

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1: 山田典一:静脈血栓症. 今日の臨床サポート, 2018, エルゼビア・ジャパン

下腿限局型深部静脈血栓症の治療アルゴリズム

Grade 1B: Strong recommendation, moderate quality evidence
Grade 2C: Weak recommendation, low or very low quality evidence
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1: 山田典一:静脈血栓症. 今日の臨床サポート, 2018, エルゼビア・ジャパン

静脈血栓塞栓症に対する抗凝固療法の継続期間

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1: 日本循環器学会(2016‒2017 年度活動 合同研究班参加学会)編:肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_ito_h.pdf(2019年6月13日閲覧)班長:伊藤正明、p.30 表17「VTE に対する抗凝固療法の継続期間」

血栓形成プロセスと薬の作用点

血小板系:血管損傷等が生じると血小板の粘着性は高くなりさらにプロスタグランジンやcAMPの影響を受けてトロンボキサンA2等を放出させて血小板が凝集する。そして血小板がフィブリンや赤血球を取り込んで血栓を形成する。
凝固系:さまざまな凝固因子にプロトロンビンが作用してトロンビンを生成し、それがフィブリノーゲンをフィブリンに変換させる。しかしフィブリンはプラスミノーゲンから作られたプラスミンにより分解される。