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僧帽弁形成術(MVP)

a:弁尖切除術
b:スライディング形成術
c:ループ形成術
d:人工腱索再建術

外科手術適応のための総合的リスク評価

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p19 図4

人工弁例における抗凝固薬過剰投与・出血合併症に対する治療の推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p95 表48

人工弁機能不全 狭窄病変の重症度指標

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p97 表50

人工弁機能不全 逆流病変の重症度指標

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p98 表51

人工弁機能不全に対する治療の推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p96 表49

人工弁の選択に関する推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p93 表46

人工弁例に対する抗血栓療法の推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p94 表47

慢性ARに対する手術適応の推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p56 表27

慢性重症ARの手術適応

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p56 図15

上行大動脈拡大に対する手術適応の推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p59 表28

機械弁

①ボール弁・ディスク弁、②傾斜ディスク弁(一葉弁)、③二葉弁がある。二葉弁は2枚のpyrolite carbon製の半月型ディスクを各々2カ所の小さなヒンジで支える構造となっている。開放角は水平位より75-90°であり、弁口は開放したディスクの分の半月型の2カ所と、開放したディスクの間の間隙によって生じる小さな部分の3カ所より構成される。各々ヒンジ(ピボット)の構造に工夫が凝らされている。
a:SJM弁
b:ATS弁
c:Carbo Medics弁
d:Sorin BICARBON弁
e:On-x弁
出典
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1: 各社HPより

生体弁

①自己弁(autograft)、②同種弁(homograft)、③異種弁がある。異種弁は豚大動脈弁と牛心膜を用いたものがあり、それぞれ構造的にステントが付いたステント生体弁とステントを外したステントレス生体弁に分けられる。
a:Carpentier-Edwards ウシ心膜弁
b:Mosaicブタ大動脈弁
c:ステントレス生体弁 フリースタイル弁
d:ステントレス生体弁 プリマ弁
出典
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1: 各社HPより

ASの重症度評価

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p66 図16

ASに対する手術適応の推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p68 表32

重症ASの手術適応

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p69 図17

AS患者の治療方針決定において弁膜症チームで協議すべき因子

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p69 表33

重症ASと非心臓手術の管理

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p108 図23

MSに対する外科的手術/PTMCの推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p47 表21

MSに対する外科的手術/PTMCの適応

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p47 図12

重症一次性MRの手術適応

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p30 図6

左室収縮機能低下に伴う二次性MRの手術適応

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p37 図10

慢性重症一次性MRに対する手術適応の推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p29 表12

左室収縮機能低下に伴う二次性MRに対する内科・外科的治療の推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p36 表14

心房性機能性MRに対する治療の推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p40 表16

MitraClip®適用基準

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p41 表17

一次性TRに対する手術適応の推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p78 表37

左心系弁手術を行う際の二次性TRに対する手術適応の推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p79 表38

単独二次性TRに対する手術適応の推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p80 表39

重症一次性TRの手術適応

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p78 図18

左心系弁手術を行う際の二次性TRに対する手術適応

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p79 図19

単独二次性TRに対する手術適応

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p80 図20

IEに対する早期手術についての推奨とエビデンスレベル

出典
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1: 日本循環器学会:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版).https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/07/JCS2017_nakatani_h.pdf(2023年1月閲覧)p43 表21

IEに中枢神経合併症を生じた場合の治療アルゴリズム

出典
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1: 日本循環器学会:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版).https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/07/JCS2017_nakatani_h.pdf(2023年1月閲覧)p46 図3

冠動脈疾患(CAD)患者における外科的考察:弁膜症(VHD)患者における外科的考察

出典
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1: 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Circulation. 2014 Jun 10;129(23):e521-643. doi: 10.1161/CIR.0000000000000031. Epub 2014 Mar 3.

機械弁関連による合併症頻度

機械弁による人工弁関連合併症(塞栓症、出血性合併症、血栓弁、人工弁心内膜炎、弁周囲逆流)の発生頻度を示す。大動脈弁位に比し僧帽弁位で塞栓症の頻度が高率となっている
出典
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1: 循環器病の診断と治療に関するガイドライン(2011 年度合同研究班報告):弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン(2012年改訂版)、http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_ookita_h.pdf(2013年12月10日閲覧)

無症候性、左室機能正常の重症ARに対する手術適応

a:左室収縮末期容積係数別(ESVI:45 mL/m2未満と45 mL/m2以上)に見た大動脈弁閉鎖不全症の診断後における内科的管理下でのうっ血性心不全(CHF)の発生率[1]。各曲線上の数字は5年目と10年目におけるCHF発生率±標準誤差を示す。
b:年齢について調整し、左室収縮末期径(LVDs:b-1)および左室拡張末期径(LVDd:b-2)指数で層別化した大動脈弁置換術後の生存率[2]
c:重度大動脈弁閉鎖不全症(AR)756例における大動脈弁置換術(AVR)の有無で層別化した対象集団全体で見た生存率に対する3または4度僧帽弁閉鎖不全症(MR)の影響[3]
d:左室駆出率50%以上、左室拡張末期径(LVDd)70 mm未満、左室収縮末期径(LVDs)50 mm未満で無症候性の重度大動脈弁閉鎖不全症患者全例における大動脈弁置換術(AVR)の有無別に見たKaplan-Meire生存曲線[4]
出典
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1: Congestive heart failure complicating aortic regurgitation with medical and surgical management: a prospective study of traditional and quantitative echocardiographic markers.
著者: Delphine Detaint, Joseph Maalouf, Christophe Tribouilloy, Douglas W Mahoney, Hartzell V Schaff, A Jamil Tajik, Maurice Enriquez-Sarano
雑誌名: J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Dec;136(6):1549-57. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.07.036. Epub 2008 Sep 19.
Abstract/Text: OBJECTIVE: Congestive heart failure complicating aortic regurgitation is poorly described, and predictive roles of quantitative versus traditional (symptoms or low ejection fraction) surgical markers are unclear.
METHODS: We prospectively enrolled 287 patients with aortic regurgitation (age, 61 +/- 17 years; 68% male) in whom we performed quantitative Doppler echocardiographic analysis and personal physicians conducted management.
RESULTS: After diagnosis, 40 congestive heart failure episodes occurred under medical management (10-year, 23% +/- 4%) causing high subsequent mortality (hazard ratio [HR], 2.8; 95% confidence interval [CI], 1.2-6.8; P = .02). Patients with traditional surgical markers (symptoms or ejection fraction <50%) were surprisingly followed 1.4 +/- 3.3 years under medical management with frequent congestive heart failure (adjusted risk, 4.9; 95% CI, 2.1-11.0; P < .001) and excess postoperative mortality (HR, 3.0; 95% CI, 1.3-7.1; P = .01). Quantitative American Society of Echocardiography aortic regurgitation grading and left ventricular end-systolic volume index independently predicted congestive heart failure (quantitative American Society of Echocardiography severe aortic regurgitation: HR, 3.6; 95% CI, 1.3-13.0; P = .015; end-systolic volume index >or=45 mL/m(2): HR, 2.1; 95% CI, 1.03-4.4; P = .04) or death-congestive heart failure with incremental predictive value (P < .001). Higher congestive heart failure rates occurred with quantitative American Society of Echocardiography severe aortic regurgitation (regurgitant volume of >or=60 mL/beat or orifice of >or=30 mm(2)) versus quantitative American Society of Echocardiography mild aortic regurgitation (10-year: 44% +/- 10% vs 15% +/- 7%, P < .001) and end-systolic volume index of 45 mL/m(2) or greater versus less than 45 mL/m(2) (33% +/- 7% vs 9% +/- 2%, P < .001). Traditional markers (symptoms and ejection fraction <50%) had lower sensitivity for congestive heart failure than quantitative echocardiography (all P < .001). Cardiac surgery for aortic regurgitation markedly reduced congestive heart failure in quantitative American Society of Echocardiography severe aortic regurgitation (HR, 0.23; 95% CI, 0.08-0.68; P = .008) without excess mortality (P = .10).
CONCLUSION: This prospective study of aortic regurgitation shows frequent congestive heart failure under conservative management. Traditional surgical markers (symptoms and ejection fraction <50%) predict subsequent congestive heart failure but are insensitive, and rescue operations are often delayed and associated with excess mortality. Quantitative echocardiography provides congestive heart failure predictors that are independent, incremental, and more sensitive than traditional markers. Cardiac surgery for aortic regurgitation markedly reduces congestive heart failure rates in high-risk patients with aortic regurgitation.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Dec;136(6):1549-57. doi: 10.1016/j.jtcv...
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2: Indexed left ventricular dimensions best predict survival after aortic valve replacement in patients with aortic valve regurgitation.
著者: Morgan L Brown, Hartzell V Schaff, Rakesh M Suri, Zhuo Li, Li Zhuo, Thoralf M Sundt, Joseph A Dearani, Richard C Daly, Thomas A Orszulak
雑誌名: Ann Thorac Surg. 2009 Apr;87(4):1170-5; discussion 1175-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.12.086.
Abstract/Text: BACKGROUND: Indications for valve replacement in patients with aortic regurgitation include diminished ejection fraction and increased left ventricular dimensions. Our objective was to examine the effect of preoperative ejection fraction and left ventricular dimensions on survival and return of normal systolic function (ejection fraction > or = 0.50) after valve replacement for aortic regurgitation.
METHODS: Between 1996 and 2006, 301 patients had aortic valve replacement for moderate or greater chronic aortic regurgitation, and 29% had concomitant replacement of the ascending aorta. We reviewed clinical and echocardiographic variables as well as late vital status.
RESULTS: Patients' mean age was 55.2 +/- 16.5 years, and 78% were male. The mean preoperative ejection fraction was 0.56 +/- 0.12, the mean left ventricular end-systolic dimension was 43 +/- 10 mm, and the mean left ventricular end-diastolic dimension was 63 +/- 9 mm. Operative mortality was 1.7%, and survival at 1, 5, and 10 years was 96%, 90%, and 77%, respectively. This was similar to an age- and sex-matched population (p = 0.214). The level of ejection fraction preoperatively did not predict late survival, nor did absolute values for left ventricular end-systolic dimension and end-diastolic dimension. Indexed left ventricular end-systolic dimension and end-diastolic dimension were predictors (p < 0.01) of late survival. Data from late echocardiography were available for 159 patients (56%) at a mean follow-up of 3.3 +/- 2.6 years. Preoperative ejection fraction, left ventricular end-systolic dimension, indexed end-systolic dimension, end-diastolic dimension, and indexed end-diastolic dimension were univariately predictive of late ejection fraction. In a multivariate model the only predictor of late normal ejection fraction was a higher preoperative ejection fraction (odds ratio, 2.85; p < 0.001).
CONCLUSIONS: In patients who received a valve replacement for aortic regurgitation, decreased ejection fraction and increased left ventricular dimensions were not associated with late mortality. However, larger indexed left ventricular systolic and diastolic dimensions were associated with late mortality. Preservation of late ejection fraction is best if the operation is performed in patients with near normal preoperative left ventricular function.
Ann Thorac Surg. 2009 Apr;87(4):1170-5; discussion 1175-6. doi: 10.101...
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3: Prognostic implications of mitral regurgitation in patients with severe aortic regurgitation.
著者: Ramdas G Pai, Padmini Varadarajan
雑誌名: Circulation. 2010 Sep 14;122(11 Suppl):S43-7. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.927921.
Abstract/Text: BACKGROUND: Mitral regurgitation (MR) is common in those with severe aortic regurgitation (AR) and can predispose to atrial fibrillation, heart failure, and a need for mitral valve surgery during aortic valve replacement (AVR). However, little data exist as to its clinical and prognostic implications.
METHODS AND RESULTS: Search of our echocardiographic data base between 1993 and 2007 yielded 756 patients with severe AR. with comprehensive clinical data from chart review and mortality data from National Death Index. Mortality was analyzed as a function of MR severity. Effect of AVR and concomitant mitral valve repair were investigated. Patient characteristics were age, 61±17 years; female sex, 41%; and ejection fraction, 54±19%. MR grade ≥2+ was present in 343 (45%) patients: 2+ in 152 (20%), 3+ in 93 (12%), and 4+ in 98 (13%). There was a progressive decrease in survival with each grade of MR (P<0.0001). Performance of AVR was associated with a better survival in those with 3 or 4+ MR (P=0.02). In addition, concomitant mitral valve repair in these patients resulted in a better survival (hazard ratio, 0.29; P=0.02).
CONCLUSIONS: MR is common in patients with severe AR, with 3 or 4+ MR occurring in a quarter of these patients. It is an independent predictor of reduced survival. Performance of AVR and concomitant mitral valve repair is associated with a better survival. Development of MR should serve as an indication for AVR even in asymptomatic patients.
Circulation. 2010 Sep 14;122(11 Suppl):S43-7. doi: 10.1161/CIRCULATION...
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4: Survival benefit of aortic valve replacement in older patients with asymptomatic chronic severe aortic regurgitation.
著者: Rami Turk, Padmini Varadarajan, Ashvin Kamath, Unnati Sampat, Sumit Khandhar, Reena Patel, Ramdas G Pai
雑誌名: Ann Thorac Surg. 2010 Mar;89(3):731-7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.12.008.
Abstract/Text: BACKGROUND: According to American College of Cardiology/American Heart Association guidelines, isolated aortic valve replacement (AVR) is a class III indication for patients with asymptomatic chronic severe aortic regurgitation (AR), left ventricular (LV) ejection fraction (EF) greater than 50%, LV end-diastolic dimension less than 70 mm, and LV end-systolic dimension less than 50 mm.
METHODS: We screened our echocardiographic database for all chronic severe AR patients between 1993 and 2007. Chart reviews were performed to collect clinical, demographic, and pharmacological data. Mortality was analyzed as a function of AVR.
RESULTS: In all, 123 patients were found to have chronic severe asymptomatic AR; they had a mean age of 60 +/- 17 years and mean LVEF of 60% +/- 15%. A subgroup of 79 patients was found to have asymptomatic severe AR with an LVEF greater than 50%, LV end-diastolic dimension less than 70 mm, and LV end-systolic dimension less than 50 mm. By Kaplan-Meier analysis, patients not undergoing AVR had 1-, 5-, and 10-year survival rates of 86%, 71%, and 46%, respectively, compared with 100%, 94%, and 94%, respectively, for patients who underwent AVR (p = 0.004). Aortic valve replacement remained an independent predictor of increased survival after adjusting for group differences and univariate predictors of mortality. The benefit of AVR was further supported by propensity score analysis.
CONCLUSIONS: Despite serving as a class III indication, AVR is independently associated with increased survival among patients with severe asymptomatic AR, LVEF greater than 50%, LV end-diastolic dimension less than 70 mm, and LV end-systolic dimension less than 50 mm.

2010 The Society of Thoracic Surgeons. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
Ann Thorac Surg. 2010 Mar;89(3):731-7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009....

無症候性、左室機能正常の重症ASに対する手術適応

早期手術群と従来治療群とでの全生存率(a)および心臓死のみを対象とした生存率(b)
出典
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1: Indexed left ventricular dimensions best predict survival after aortic valve replacement in patients with aortic valve regurgitation.
著者: Morgan L Brown, Hartzell V Schaff, Rakesh M Suri, Zhuo Li, Li Zhuo, Thoralf M Sundt, Joseph A Dearani, Richard C Daly, Thomas A Orszulak
雑誌名: Ann Thorac Surg. 2009 Apr;87(4):1170-5; discussion 1175-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.12.086.
Abstract/Text: BACKGROUND: Indications for valve replacement in patients with aortic regurgitation include diminished ejection fraction and increased left ventricular dimensions. Our objective was to examine the effect of preoperative ejection fraction and left ventricular dimensions on survival and return of normal systolic function (ejection fraction > or = 0.50) after valve replacement for aortic regurgitation.
METHODS: Between 1996 and 2006, 301 patients had aortic valve replacement for moderate or greater chronic aortic regurgitation, and 29% had concomitant replacement of the ascending aorta. We reviewed clinical and echocardiographic variables as well as late vital status.
RESULTS: Patients' mean age was 55.2 +/- 16.5 years, and 78% were male. The mean preoperative ejection fraction was 0.56 +/- 0.12, the mean left ventricular end-systolic dimension was 43 +/- 10 mm, and the mean left ventricular end-diastolic dimension was 63 +/- 9 mm. Operative mortality was 1.7%, and survival at 1, 5, and 10 years was 96%, 90%, and 77%, respectively. This was similar to an age- and sex-matched population (p = 0.214). The level of ejection fraction preoperatively did not predict late survival, nor did absolute values for left ventricular end-systolic dimension and end-diastolic dimension. Indexed left ventricular end-systolic dimension and end-diastolic dimension were predictors (p < 0.01) of late survival. Data from late echocardiography were available for 159 patients (56%) at a mean follow-up of 3.3 +/- 2.6 years. Preoperative ejection fraction, left ventricular end-systolic dimension, indexed end-systolic dimension, end-diastolic dimension, and indexed end-diastolic dimension were univariately predictive of late ejection fraction. In a multivariate model the only predictor of late normal ejection fraction was a higher preoperative ejection fraction (odds ratio, 2.85; p < 0.001).
CONCLUSIONS: In patients who received a valve replacement for aortic regurgitation, decreased ejection fraction and increased left ventricular dimensions were not associated with late mortality. However, larger indexed left ventricular systolic and diastolic dimensions were associated with late mortality. Preservation of late ejection fraction is best if the operation is performed in patients with near normal preoperative left ventricular function.
Ann Thorac Surg. 2009 Apr;87(4):1170-5; discussion 1175-6. doi: 10.101...

大動脈弁置換術(AVR)

a:everting mattress縫合によるintra-annular法
b:vertical mattressによるsupra-annular法
c:single interrupted法
d:supra-annular法、single interrupted法のほうが弁輪の上に人工弁がのるため(上)、intra-annular法(下)に比較してより大きな弁を挿入できる。

自己肺動脈弁(autograft)を用いた大動脈弁置換術(Ross手術)

a:大動脈切開
b:肺動脈弁採取
c:冠状動脈ボタン作製
d:自己肺動脈弁を大動脈弁位に置換
e:同腫肺動脈弁を肺動脈弁位に置換
f:Ross手術

自己弁温存大動脈基部置換術

a:reimplantation法
b:remodeling法

弁輪拡大を用いた大動脈弁置換術(AVR)

a:Manouguian法の切開
b:Nicks法の切開
c:Konno法の切開

僧帽弁形成術(MVP)

a:弁尖切除術
b:スライディング形成術
c:ループ形成術
d:人工腱索再建術

外科手術適応のための総合的リスク評価

出典
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1: 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf(2023年1月閲覧)p19 図4