気腫合併肺線維症の85歳男性。経過中に右肺上葉の結節影が出現、TBLBで肺MAC症と診断されたが、経過観察されていた。その後、喀痰・咳嗽の悪化を認め、MAC症の増悪としてCAM、RFP、EBにて治療を行った。治療により症状はある程度改善したが、完全には消失せず。胸部CTにて左下葉の浸潤影の増悪を認めた。2回の喀痰検査でA.fumigatusが検出され、血清アスペルギルス沈降抗体陽性であり、CPPAと診断。アスペルギルスガラクトマンナン抗原は0.1で陰性。VRCZ開始（相互作用のあるRFPを中止）したところ、咳嗽・喀痰の改善を認め、左下葉の陰影の改善を認めた。

 

　a. MACの治療前：右肺上葉に結節影を認める。左下葉にも浸潤影を認める。

　b. MAC症治療後：右上葉の結節影の縮小を認めるが、左下葉の浸潤影の増悪を認める。

　c. ボリコナゾール開始2カ月後：左下葉の浸潤影の改善を認める。