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湿疹診断のアルゴリズム

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1: 宮地良樹先生ご提供

急性湿疹（この場合は接触皮膚炎）の典型的臨床像

紅斑とともに丘疹や小水疱がみられる。

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1: 宮地良樹先生ご提供

慢性湿疹（この場合は慢性光接触皮膚炎）の臨床像

表皮は肥厚し、乾燥して隆起し、慢性湿疹の特徴を示す。しかしわずかに滲出液や痂皮もみられ急性湿疹の面影を残している。

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湿疹三角

湿疹はこのなかのいくつかの発疹を混在させて臨床像を構成する。

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1: What is "eczema"?

著者: Tokura Y, Yunoki M, Kondo S, Otsuka M.

雑誌名: J Dermatol. 2024 Sep 20;. doi: 10.1111/1346-8138.17439. Epub 2024 Sep 20.

Abstract/Text: Eczema is the most common category of inflammatory skin disorders as dermatologists see many patients with eczematous diseases in daily practice. It is characterized by the three major morphological features: multiple-pinpoint condition, polymorphism, and itch. To describe polymorphism, "eczema triangle" has been used in German/Japanese dermatology. The multiple pinpoints correspond to numerous tiny foci from which individual papules/vesicles arise. The polymorphism betrays composition of erythema, papule, seropapule, vesicle, pustule, scale, and crust, which are seen in acute eczema. Meanwhile, chronic eczema is represented by lichenification and hyperpigmentation, and possibly by hypopigmentation. In acute eczema, spongiosis is associated with overproduction of hyaluronic acid, secretion of self-protective galectin-7, and decreased expression of E-cadherin. In the upper dermis, Th1/Tc1 or Th2/Tc2, and additional Th17, Th22, and/or Tc22 infiltrate, depending on each eczematous disease. Innate lymphoid cells are also involved in the formation of eczema. In chronic eczema, periostin contributes to remodeling of inflammatory skin with dermal fibrosis, and epidermal melanogenesis and dermal pigment deposition result in hyperpigmentation. Finally, eczematous diseases are potentially associated with increased risk of comorbidities, including not only other allergic diseases but also coronary heart disease and mental problems such as depression. Although the original word for eczema is derived from old Greek "ekzein," eczema remains a major target of modern science and novel therapies.

© 2024 Japanese Dermatological Association.

J Dermatol. 2024 Sep 20;. doi: 10.1111/1346-8138.17439. Epub 2024 Sep ...

膨疹

真皮の浮腫であるので境界が不明瞭にぼんやり盛り上がり、表皮に変化はないので丘疹や水疱はない。いずれも副次的にかゆみや紅斑を伴うことが多く、通常24時間以内に跡形もなく消退する。

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多形滲出性紅斑

形状が虹彩様の標的病変を呈し、丘疹とは異なる。

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結節性紅斑

炎症の主座が脂肪織であるため、境界不明瞭な紅斑で浸潤を触れるが表皮には丘疹や小水疱はない。

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アナフィラクトイド紫斑

発疹が紅斑ではなく圧迫しても消退しない紫斑である。

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円板状紅斑

エリテマトーデスにみられる紅斑局面で角化傾向があり、完成した病変は丘疹や小水疱ではない。

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蝶形紅斑

初発は丘疹であるが次第に融合して局面を形成する。分布や形状に特徴があり通常湿疹のようなかゆみはない。

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サルコイドーシス

一見、苔癬化と区別を要するが、隆起の本態は表皮の肥厚ではなく真皮の病変を思わせる浸潤がある。

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IVRによる放射線皮膚炎

形状が特異でかゆみはなく、毛細血管拡張がある。

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熱傷

緊満性の水疱であり、受傷歴が明白。

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掌蹠膿疱症

手掌足蹠に限定され落屑とともに膿疱が主体（湿疹でも膿疱が出るが、炎症の極期であり、慢性的に膿疱が主体であることは少ない）。

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魚鱗癬

鱗屑が主体で、紅斑・丘疹などの炎症徴候がない。

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尋常性乾癬

鱗屑（角化異常を示唆する）を伴う紅斑が主体で経過も長く丘疹や小水疱はみられない。

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扁平苔癬

紫紅色の表面平滑な光沢を伴う局面で通常かゆみは強くない。

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アミロイド苔癬

頑固なかゆみを伴うが、孤立性丘疹が多発集簇するが、小水疱や苔癬化はみられない。

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帯状疱疹

小水疱や紅斑を伴うが、痛みが愁訴となる。分布に特徴がある。

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麻疹

全身の播種性丘疹が癒合して紅斑を形成する。全身症状やコプリック斑がみられる。

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伝染性膿痂疹

水疱・びらん局面・痂皮が主体で、急性の経過で拡大する。

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足白癬

小水疱が多発する。分布や季節性などに特徴がある。

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手湿疹

手掌には皮脂腺がないので手指は乾燥に傾きやすい。水仕事などで洗浄剤などによる脱脂に助長されることで、乾燥が生じ、易刺激性となって通常利き手の先端から始まる。主婦に多くみられるので主婦湿疹ともいう。角層が厚くなって硬くなってくるもの（角化型手湿疹）、さらに指紋もなくなってくるもの（進行性指掌角皮症）、浸出傾向の強いもの（貨幣型手湿疹）、水疱が指に多数できるもの（再発性水疱型）、乾燥してヒビ割れが甚だしいもの（亀裂型手湿疹）がある。

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