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汗疱状湿疹：金属パッチテスト

ケースの説明：

病歴：50歳代男性。20歳代頃スプーン磨きをするとその後に手湿疹を認めていたが、50歳代より、金属に接触しなくても手掌に小水疱が多発性に出没する。

診察：手掌および母指球に粟粒大までの紅色丘疹、小水疱の集簇および線状配列を認める。

診断のためのテストとその結果：診察所見、病歴から汗疱状湿疹と診断。金属アレルゲンでパッチテストのところ、コバルト、クロム、ニッケルが陽性を示し、全身型金属アレルギーが原因と診断した。

治療：ステロイド外用薬と金属との接触禁止で治療開始したが、軽快しないため、後出表[ID0608]に従いコバルト、クロム、ニッケルを多く含む食事を制限した。

転帰：2週間以内に速やかに軽快した。チョコレートなど金属を多く含むものを摂取すると再燃する。

a：初診時臨床像　

b：コバルト、ニッケル、クロムパッチテスト陽性所見

出典

1: 著者提供

鑑別診断臨床像：アレルギー性接触皮膚炎

ケースの説明

病歴：30歳代男性。

診察：両手指および手掌全体および手指背に激しい痒みを伴う湿疹病変を認める。

診断のためのテストとその結果：診察所見、病歴から接触皮膚炎を疑い、仕事で使用していた手袋のパッチテストを施行のところ陽性。この手袋によるアレルギー性接触皮膚炎と診断。

治療：この手袋の使用中止とともにステロイド外用薬を開始した。

転帰：この手袋の使用中止にて軽快した。代替の手袋に変更するも症状の再燃はない。

コメント：手掌のうち陥没している中央はむしろ避けていること、手指背にも皮疹があることが汗疱状湿疹とは異なる。

a：手掌の臨床像

b：手背の臨床像

c：手袋パッチテスト陽性所見

出典

1: 著者提供

鑑別診断臨床例：一次刺激性接触皮膚炎（右手掌）

ケースの説明

病歴：60歳代女性。よく洗剤を使って家事をする。ステロイド外用などを処方されるが軽快しない。手や指先が割れて痛い。

診察：両手掌および指腹に著明な乾燥、角化、亀裂を認める。

診断のためのテストとその結果：診察所見、病歴から診断。アレルゲンのパッチテストは陰性。

治療：洗剤を素手で用いることの禁止と保湿剤、ステロイドの外用で治療開始した。

転帰：数カ月で軽快した。

出典

1: 著者提供

鑑別診断臨床例：接触蕁麻疹、protein contact dermatitis

ケースの説明

病歴：20歳代女性、看護師。ラテックス製の手袋を装着すると接触部に膨疹が出現する。

診察：両前腕から手にかけて浮腫性紅斑を認める。

診断のためのテストとその結果：診察所見、病歴から接触蕁麻疹、protein contact dermatitisなどを疑い、ラテックス手袋抽出液のプリックテスト、パッチテスト施行のところ、プリックテスト陽性で、ラテックス手袋による接触蕁麻疹、protein contact dermatitisと診断。ラテックス特異IgEもクラス3陽性であった。

治療：ラテックス手袋使用禁止、抗アレルギー薬内服、ステロイド外用薬で治療開始した。

転帰：2週間以内に軽快した。

コメント：ラテックスアレルギーではラテックス・フルーツ症候群を合併することがあり、注意が必要である。

a：前腕屈側、手掌の臨床像

b：前腕伸側、手背の臨床像

c：ラテックス手袋抽出液プリックテスト陽性所見

出典

1: 著者提供