低リスクおよび高リスク基底細胞癌の治療およびフォローアップアルゴリズム

フォローアップアルゴリズム

基底細胞癌の再発に関わるリスク因子

転移はまれであるので、TNM分類はほとんど使用されず、原発腫瘍のリスク分類が予後（再発）を決める因子となる。上記の一つでも該当する場合は高リスク群とし、一つも該当しない場合のみ低リスク群とする。

右鼻根部に生じた基底細胞癌（結節潰瘍型）

70歳代男性。鼻根部に生じ、上方では潰瘍を伴い、下方では蝋様光沢を伴う青黒色の結節。典型的な結節潰瘍型基底細胞癌の臨床像。

左鼻根部に生じた基底細胞癌（結節型）

80歳代女性。比較的色調の薄い基底細胞癌であるが（a）、ダーモスコピーでは明瞭は樹枝状血管拡張、多数の灰青色の小球を認める（b）。

無色素性基底細胞癌

40歳代女性。日本人では珍しい色素の少ない基底細胞癌（a）。ダーモスコピーでは灰青色の小球をわずかに認めるのみであるが、樹枝状血管拡張は明瞭に認める。潰瘍（中央黄色痂皮）も明らか（b）。

基底細胞癌（結節潰瘍型）

70歳代男性。左頬の黒褐色結節（a）。ダーモスコピーでは灰青色の類円形大型胞巣、樹枝状血管拡張（やや非典型）、潰瘍を認める（b）。

背部に生じた基底細胞癌（表在型が主）

80歳代男性。背部の黒褐色斑（a）。ダーモスコピーでは色素ネットワークを形成せず、辺縁の多発葉状領域、車軸状領域、一部に青灰色小球を認める（b）。

無色素性基底細胞癌（結節潰瘍型[破壊型]）

80歳代男性。日本人では珍しい色素の少ない基底細胞癌（a）。ダーモスコピーではやはり、樹枝状血管拡張、潰瘍を明瞭に認める（b）。

前腕部の基底細胞癌（結節潰瘍型）

70歳代男性。前腕に生じた基底細胞癌（a）。顔以外の部位にも生じる。結節型の悪性黒色腫との鑑別が重要となるが、ダーモスコピーで鑑別は容易となった（色素ネットワークの有無、樹枝状血管拡張）（b）。

脂漏性角化症（老人性疣贅）

70歳代男性。前額部の褐色腫瘍（a）。面皰様開大と稗粒種様嚢腫を認め、典型的な脂漏性角化症のダーモスコピー所見（b）。

日光角化症

80歳代女性。右頬に鱗屑が付着した露光部に紅褐色局面がみられる。基底細胞癌では痂皮を伴うことはあっても、鱗屑（角化）を伴うことはなく、またダーモスコピーで鑑別可能。

悪性黒色腫

40歳代男性。鼻尖部の淡褐色斑（a）。不整不規則な色素斑（非定型偽ネットワークatypical pseudonetwork、均一領域homogeneous area）がみられる（b）。

悪性黒色腫

80歳代女性。左頬の黒色斑で臨床的に下方へ衛星病巣を認め（a）、ダーモスコピー所見で不規則な偽ネットワークを認める（b）。

色素性母斑

60歳代男性。左頬の均一なドーム状色素結節（a）。ダーモスコピーでは毛孔の構造をはっきり認め、樹枝状血管拡張、灰青色の胞巣、小球は認めない（b）。

ボーエン病

70歳代男性。腰部に生じた褐色斑で、ボーエン病の所見。多発葉状領域や車軸状領域を認めない。

円板状エリテマトーデス（DLE）

80歳代女性。眉毛部上方に生じたDLE。無色素性基底細胞癌、斑状強皮症型基底細胞癌との鑑別が重要だが、ダーモスコピーで鑑別可能（樹枝状血管なし）。

結節潰瘍型

ごく小さな病変でも典型的なダーモスコピー所見を呈している。

破壊型

辺縁の黒色の縁取りが特徴的。このような巨大なものではリンパ節転移を生じる可能性があり、画像検査が必要となる。

破壊型

まれに高度浸潤し、眼窩内まで破壊されることもある。

低リスクおよび高リスク基底細胞癌の治療およびフォローアップアルゴリズム

治療アルゴリズム（低リスク）

低リスクおよび高リスク基底細胞癌の治療およびフォローアップアルゴリズム

治療アルゴリズム（高リスク）

低リスクおよび高リスク基底細胞癌の治療およびフォローアップアルゴリズム

フォローアップアルゴリズム

基底細胞癌の再発に関わるリスク因子

転移はまれであるので、TNM分類はほとんど使用されず、原発腫瘍のリスク分類が予後（再発）を決める因子となる。上記の一つでも該当する場合は高リスク群とし、一つも該当しない場合のみ低リスク群とする。