Now processing ... 
 Now searching ... 
 Now loading ... 

感染性心内膜炎に中枢神経合併症を生じた場合の治療アルゴリズム

出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p46、図3、IEに中枢神経合併症を生じた場合の治療アルゴリズム

Osler結節

指頭部にみられる紫色または赤色の有痛性皮下結節
出典
img
1: Lee Goldman MD and Andrew I. Schafer MD: Goldman's Cecil Medicine, 25th ed., Chapter 76: Infective Endocarditis, Elsevier, 2016. FIGURE 76-1.

Janeway発疹

手掌と足底の無痛性小赤色斑:写真は Staphylococcus aureusによる心内膜炎患者の所見
出典
img
1: Bennett, John E., MD; Dolin, Raphael, MD; Blaser, Martin J., MD:Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed., Elsevier, 2020. FIG. 80.3

Roth斑(Roth’s spots)

眼底の出血性梗塞で中心部が白色となる所見。白血病や糖尿病でも認められることがある。
出典
img
1: Myron Yanoff and J. Douglas Cameron: Goldman's Cecil Medicine, 25th ed., Chapter 423: Diseases of the Visual System, Elsevier, 2016. FIGURE 423-28.

爪下線状出血とJaneway発疹

爪の毛細血管からの出血で、長さが1~3mmの縦の細い線(黒矢印)。白矢印はJaneway発疹(図[ID0603] 参照)。
出典
img
1: Lee Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 25th ed., Chapter 51: Approach to the Patient with Possible Cardiovascular Disease, Elsevier, 2016. FIGURE 51-11.

感染性心内膜炎(IE)の診断基準(修正Duke診断基準)

IEのDuke臨床的診断基準の改訂版
参考文献:
  1. Li JS, Sexton DJ, Mick N, Nettles R, Fowler VG Jr, Ryan T, Bashore T, Corey GR. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000 Apr;30(4):633-8. Epub 2000 Apr 3. PubMed PMID: 10770721.
出典
imgimg
1: Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis.
著者: J S Li, D J Sexton, N Mick, R Nettles, V G Fowler, T Ryan, T Bashore, G R Corey
雑誌名: Clin Infect Dis. 2000 Apr;30(4):633-8. doi: 10.1086/313753. Epub 2000 Apr 3.
Abstract/Text: Although the sensitivity and specificity of the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis (IE) have been validated by investigators from Europe and the United States, several shortcomings of this schema remain. The Duke IE database contains records collected prospectively on >800 cases of definite and possible IE since 1984. Databases on echocardiograms and on patients with Staphylococcus aureus bacteremia at Duke University Medical Center are also maintained. Analyses of these databases, our experience with the Duke criteria in clinical practice, and analysis of the work of others have led us to propose the following modifications of the Duke schema. The category "possible IE" should be defined as having at least 1 major criterion and 1 minor criterion or 3 minor criteria. The minor criterion "echocardiogram consistent with IE but not meeting major criterion" should be eliminated, given the widespread use of transesophageal echocardiography (TEE). Bacteremia due to S. aureus should be considered a major criterion, regardless of whether the infection is nosocomially acquired or whether a removable source of infection is present. Positive Q-fever serology should be changed to a major criterion.
Clin Infect Dis. 2000 Apr;30(4):633-8. doi: 10.1086/313753. Epub 2000 ...

歯科処置前の抗菌薬の標準的予防投与法(小児)

歯科治療時の予防対象菌は口腔レンサ球菌であり、感受性の観点からはペニシリン系薬が第一選択となる。ペニシリンアレルギーを有する場合はマクロライド系が推奨される[1][2]。セフェム系の抗菌薬のうちセフジトレン・ピボキシルなどは、口腔レンサ球菌の感受性は良好であるが、血中濃度が上がらず血中濃度および持続時間を確保できないことから、IE予防のための抗菌薬としては適切でない[3]。
 
参考文献:
  1. 中澤誠、石和田稔彦、市田蕗子他、日本小児循環器学会研究委員会:小児心疾患と成人先天性心疾患における感染性心内膜炎の管理、治療と予防ガイドライン【ダイジェスト版】、2012; 28: 6–39.
  1. 日本循環器学会編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2008年改訂版)、班長 宮武邦夫.
  1. 日本循環器学会:2016-17年度合同 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)、班長 中谷敏.
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017 年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p66、表31、歯科処置前の抗菌薬の標準的予防投与法(小児)

小児/先天性心疾患におけるIEの基礎心疾患別リスクと、歯科口腔外科手技に際する予防的抗菌薬投与の推奨とエビデンスレベル

日本小児循環器学会による『小児心疾患と成人先天性心疾患における感染性心内膜炎の管理、治療と予防ガイドライン』では、基礎心疾患別リスクを3つに分類している[1]。同ガイドラインでは、高度・中等度リスク群に対して抗菌薬による予防を推奨している[1]。『感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2008年改定版)』では、日本小児科学会のリスク分類をほぼ踏襲し、歯科処置に際する予防的抗菌薬投与に関して、高度リスク群では強い推奨、中等度リスク群では弱い推奨としている[2]。
 
注1)推奨クラス
【I】手技、治療が有効、有効であるというエビデンスがあるか、あるいは見解が広く一致している。
【IIa】エビデンス、見解から有用、有効である可能性が高い。
【III】手技、治療が有効、有効でなく、ときに有害であるとのエビデンスがあるか、あるいはそのような否定的見解が広く一致している。
注2)エビデンスレベル
【B】単一のランダム化介入臨床研究または、大規模なランダム化臨床研究で実証されたもの。
【C】専門家および/または、小規模臨床研修(後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの。
 
参考文献:
  1. 中澤誠、石和田稔彦、市田蕗子他、日本小児循環器学会研究委員会:小児心疾患と成人先天性心疾患における感染性心内膜炎の管理、治療と予防ガイドライン【ダイジェスト版】、2012; 28: 6–39.
  1. 日本循環器学会:2016-17年度合同 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)、班長 中谷敏.
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p60、表29、小児/先天性心疾患におけるIEの基礎心疾患別リスクと,歯科口腔外科手技に際する予防的抗菌薬投与の推奨とエビデンスレベル

欧州心臓病学会(ESC)ガイドラインにおける心内膜炎(IE)の画像診断基準

ESCガイドラインでは、Duke臨床的診断基準(表[ID3602])に加えて、CTによる弁輪部膿瘍の検出、術後3ヵ月以上経過した置換人工弁周囲のおける18F-FDG PET/CTや標識白血球シンチグラム/CTの陽性所見が、IE診断の基準の1つとして提唱されている[1]。
 
参考文献:
  1. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta JP, Del Zotti F, Dulgheru R, El Khoury G, Erba PA, Iung B, Miro JM, Mulder BJ, Plonska-Gosciniak E, Price S, Roos-Hesselink J, Snygg-Martin U, Thuny F, Tornos Mas P, Vilacosta I, Zamorano JL; ESC Scientific Document Group . 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015 Nov 21;36(44):3075-3128. doi: 10.1093/eurheartj/ehv319. Epub 2015 Aug 29. PubMed PMID: 26320109.
 
出典
imgimg
1: 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM).
Eur Heart J. 2015 Nov 21;36(44):3075-128. doi: 10.1093/eurheartj/ehv319. Epub 2015 Aug 29.

感染性心内膜炎のエンピリック治療または血液培養陰性時の抗菌薬の推奨*とエビデンスレベル

感染性心内膜炎と診断したら、原因菌が不明であっても、エンピリック治療を開始することがある。原因菌の推定は、最近の疫学報告を参考にしつつ個々の患者の医療背景にある特性とリスク因子を考慮して行う[1] (表[ID3610]。原因菌が判明したら標的治療を行う(表[ID3611],表[ID3612]。
 
注1)推奨クラス
【IIb】エビデンス、見解から有用性、有効性がそれほど確立されていない。
注2)エビデンスレベル
【C】専門家および/または、小規模臨床研修(後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの。
 
参考文献:
  1. 日本循環器学会:2016-17年度合同 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)、班長 中谷敏.
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p22、表11、IEのエンピリック治療または血液培養陰性時の抗菌薬の推奨*とエビデンスレベル

自己弁感染性心内膜炎の標的治療における抗菌薬の推奨とエビデンスレベル

自己弁の場合で感染性心内膜炎の原因菌が判明したときに推奨される標的治療とそのエビデンスレベル[1]。
 
注1)推奨クラス
【I】手技、治療が有効、有効であるというエビデンスがあるか、あるいは見解が広く一致している。
【IIa】エビデンス、見解から有用、有効である可能性が高い。
注2)エビデンスレベル
【B】単一のランダム化介入臨床研究または、大規模なランダム化臨床研究で実証されたもの。
【C】専門家および/または、小規模臨床研修(後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの。
 
参考文献:
  1. 日本循環器学会:2016-17年度合同 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)、班長 中谷敏.
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p24,25、表12、自己弁IEの標的治療における抗菌薬の推奨とエビデンスレベル

人工弁感染性心内膜炎の標的治療における抗菌薬の推奨とエビデンスレベル

人工弁の場合で感染性心内膜炎の原因菌が判明したときに推奨される標的治療とそのエビデンスレベル[1]。
 
注1)推奨クラス
【I】手技、治療が有効、有効であるというエビデンスがあるか、あるいは見解が広く一致している。
【IIa】エビデンス、見解から有用、有効である可能性が高い。
【IIb】エビデンス、見解から有用性、有効性がそれほど確立されてない。
注2)エビデンスレベル
【B】単一のランダム化介入臨床研究または、大規模なランダム化臨床研究で実証されたもの。
【C】専門家および/または、小規模臨床研修(後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの。
 
参考文献:
  1. 日本循環器学会:2016-17年度合同 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)、班長 中谷敏.
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p26,27、表13、人工弁IE の標的治療における抗菌薬の推奨とエビデンスレベル

TDM対象薬の推奨される使用法と、わが国で承認された使用法の関係

バンコマイシンやテイコプラニン、アミノグリコシド系薬を使用する時は、副作用の発現を防止するために血中濃度を測定し、治療薬物モニタリング(TDM)に基づいた投与設計を行う。
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p19、表9、TDM対象薬の推奨される使用法と,わが国で承認された使用法の関係

感染性心内膜炎発症に関連する事項と頻度の高い分離菌

感染性心内膜炎と診断したら、原因菌が不明であっても、エンピリック治療を開始することがある。原因菌の推定は、最近の疫学報告を参考にしつつ個々の患者の医療背景にある特性とリスク因子を考慮して行う。
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p21、表10、IE発症に関連する事項と頻度の高い分離菌

HACEKが原因の感染性心内膜炎における抗菌薬の推奨とエビデンスレベル

HACEKはグラム陰性桿菌で病原性は低く、感染性心内膜炎(IE)の原因菌全体の1%程度である[1]。血液培養から分離された場合、IEとの関連が強く疑われる一連の菌群である[2]。
(HACEK:Haemophylis aphrophilus, Haemophilus paraphrophilus, Aggregatibacter, actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae)
 
注1)推奨クラス
【IIa】エビデンス、見解から有用、有効である可能性が高い。
【IIb】エビデンス、見解から有用性、有効性がそれほど確立されていない。
注2)エビデンスレベル
【B】単一のランダム化介入臨床研究または、大規模なランダム化臨床研究で実証されたもの。
【C】専門家および/または、小規模臨床研修(後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの。
 
参考文献:
  1. Nakatani S, Mitsutake K, Ohara T, Kokubo Y, Yamamoto H, Hanai S; CADRE Investigators. Recent picture of infective endocarditis in Japan--lessons from Cardiac Disease Registration (CADRE-IE). Circ J. 2013;77(6):1558-64. Epub 2013 Mar 23. PubMed PMID: 23524445.
  1. 日本循環器学会:2016-17年度合同 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)、班長 中谷敏.
 
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p31、表15、HACEKが原因のIEにおける抗菌薬の推奨とエビデンスレベル

感染症心内膜炎における心不全の評価

出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p33、表16、IEにおける心不全の評価

治療抵抗性/診断困難な感染性心内膜炎における画像診断の選択

出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p34、表17、治療抵抗性/診断困難なIEにおける画像診断の選択

感染性心内膜炎における塞栓症合併のリスク因子

塞栓症のリスクに関する因子として、疣腫の大きさ(10mm以上または15mm以上, 抗菌薬投与後に増大)、可動性、付着部位(僧帽弁、特に前尖)、原因菌(ブドウ球菌、真菌)などが報告されている[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12]。心エコー図検査で疣腫を観察することにより塞栓リスクを予想することは、手術時期の決定に重要となる[13]。
 
参考文献:
  1. Wilson W, et. al:Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2007 Oct 9;116(15):1736-54. Epub 2007 Apr 19. Erratum in: Circulation. 2007 Oct 9;116(15):e376-7. PubMed PMID: 17446442.
  1. Daniel WG, et. al:Improvement in the diagnosis of abscesses associated with endocarditis by transesophageal echocardiography. N Engl J Med. 1991 Mar 21;324(12):795-800. PubMed PMID: 1997851.
  1. Sanfilippo AJ, Picard MH, Newell JB, Rosas E, Davidoff R, Thomas JD, Weyman AE. Echocardiographic assessment of patients with infectious endocarditis: prediction of risk for complications. J Am Coll Cardiol. 1991 Nov 1;18(5):1191-9. PubMed PMID: 1918695.
  1. García-Cabrera E, et. al:Neurological complications of infective endocarditis: risk factors, outcome, and impact of cardiac surgery: a multicenter observational study. Circulation. 2013 Jun 11;127(23):2272-84. PubMed PMID: 23648777.
  1. Thuny F, et. al:Risk of embolism and death in infective endocarditis: prognostic value of echocardiography: a prospective multicenter study. Circulation. 2005 Jul 5;112(1):69-75. Epub 2005 Jun 27. Erratum in: Circulation. 2005 Aug 30;112(9):e125. Disalvo, Giovanni [corrected to Di Salvo, Giovanni]; Calabro, Raffaello [corrected to Calabró, Raffaele]. PubMed PMID: 15983252.
  1. Vilacosta I, Graupner C, San Román JA, Sarriá C, Ronderos R, Fernández C, Mancini L, Sanz O, Sanmartín JV, Stoermann W. Risk of embolization after institution of antibiotic therapy for infective endocarditis. J Am Coll Cardiol. 2002 May 1;39(9):1489-95. PubMed PMID: 11985912.
  1. Di Salvo G, Habib G, Pergola V, Avierinos JF, Philip E, Casalta JP, Vailloud JM, Derumeaux G, Gouvernet J, Ambrosi P, Lambert M, Ferracci A, Raoult D, Luccioni R. Echocardiography predicts embolic events in infective endocarditis. J Am Coll Cardiol. 2001 Mar 15;37(4):1069-76. PubMed PMID: 11263610.
  1. De Castro S, Magni G, Beni S, Cartoni D, Fiorelli M, Venditti M, Schwartz SL, Fedele F, Pandian NG. Role of transthoracic and transesophageal echocardiography in predicting embolic events in patients with active infective endocarditis involving native cardiac valves. Am J Cardiol. 1997 Oct 15;80(8):1030-4. PubMed PMID: 9352973.
  1. Rohmann S, Erbel R, Görge G, Makowski T, Mohr-Kahaly S, Nixdorff U, Drexler M, Meyer J. Clinical relevance of vegetation localization by transoesophageal echocardiography in infective endocarditis. Eur Heart J. 1992 Apr;13(4):446-52. PubMed PMID: 1600980.
  1. Dickerman SA, et. al:The relationship between the initiation of antimicrobial therapy and the incidence of stroke in infective endocarditis: an analysis from the ICE Prospective Cohort Study (ICE-PCS). Am Heart J. 2007 Dec;154(6):1086-94. Epub 2007 Sep 12. PubMed PMID: 18035080.
  1. Tischler MD, Vaitkus PT. The ability of vegetation size on echocardiography to predict clinical complications: a meta-analysis. J Am Soc Echocardiogr. 1997 Jun;10(5):562-8. PubMed PMID: 9203497.
  1. Durante Mangoni E, Adinolfi LE, Tripodi MF, Andreana A, Gambardella M, Ragone E, Precone DF, Utili R, Ruggiero G. Risk factors for "major" embolic events in hospitalized patients with infective endocarditis. Am Heart J. 2003 Aug;146(2):311-6. PubMed PMID: 12891201.
  1. 日本循環器学会:2016-17年度合同 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)、班長 中谷敏.
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p36、表18、IEにおける塞栓症合併のリスク因子

感染性心内膜炎の中枢神経合併症の診断についての推奨とエビデンスレベル

注1)推奨クラス
【I】手技、治療が有効、有効であるというエビデンスがあるか、あるいは見解が広く一致している。
【IIa】エビデンス、見解から有用、有効である可能性が高い。
【IIb】エビデンス、見解から有用性、有効性がそれほど確立されてない。
注2)エビデンスレベル
【C】専門家および/または、小規模臨床研修(後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの。
 
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p37、表19、IEの中枢神経合併症の診断についての推奨とエビデンスレベル

感染性心内膜炎に対する早期手術についての推奨とエビデンスレベル

小児でも感染性心内膜炎の急性期の外科的治療は有用であり、外科的治療の適応は表に示された成人例に準じて行う[1]。早期手術は一般に緊急手術(抗菌薬投与24時間以内)、準緊急手術(抗菌薬投与後数日以内)、待機的手術(抗菌薬投与1~2週間後)に分けられる。
 
注1)推奨クラス
【I】手技、治療が有効、有効であるというエビデンスがあるか、あるいは見解が広く一致している。
【IIa】エビデンス、見解から有用、有効である可能性が高い。
【IIb】エビデンス、見解から有用性、有効性がそれほど確立されてない。
注2)エビデンスレベル
【B】単一のランダム化介入臨床研究または、大規模なランダム化臨床研究で実証されたもの。
【C】専門家および/または、小規模臨床研修(後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの。
 
参考文献:
  1. 日本循環器学会:2016-17年度合同 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)、班長 中谷敏.
 
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p43、表21、IEに対する早期手術についての推奨とエビデンスレベル

小児の感染性心内膜炎における抗菌薬の推奨とエビデンスレベル

小児においても抗菌薬の選択は基本的に成人での推奨に準ずる[1](表[ID3607]、表[ID3608]、表[ID3611])。
 
注1)推奨クラス
【I】手技、治療が有効、有効であるというエビデンスがあるか、あるいは見解が広く一致している。
【IIa】エビデンス、見解から有用、有効である可能性が高い。
【IIb】エビデンス、見解から有用性、有効性がそれほど確立されてない。
注2)エビデンスレベル
【B】単一のランダム化介入臨床研究または、大規模なランダム化臨床研究で実証されたもの。
【C】専門家および/または、小規模臨床研修(後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの。
 
参考文献:
  1. 日本循環器学会:2016-17年度合同 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)、班長 中谷敏.
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p64、表30、小児のIEにおける抗菌薬の推奨とエビデンスレベル

感染性心内膜炎における心エコー図検査の推奨とエビデンスレベル

経胸壁心エコー図(TTE)は心内膜炎が疑われた症例全例に、可及的速やかに行うべきである。経食道心エコー図(TEE)は、TTEが画像不良で寝台出来ない症例またはTTEで陰性であってもIEの可能性が臨床的に疑われる場合、人工弁例やその他デバイスが挿入されている症例でIEが疑われる場合などに施行すべきである[1]。心エコー図の推奨とエビデンスレベルを表に示す。
 
注1)推奨クラス
【I】手技、治療が有効、有効であるというエビデンスがあるか、あるいは見解が広く一致している。
【IIa】エビデンス、見解から有用、有効である可能性が高い。
【IIb】エビデンス、見解から有用性、有効性がそれほど確立されてない。
注2)エビデンスレベル
【B】単一のランダム化介入臨床研究または、大規模なランダム化臨床研究で実証されたもの。
【C】専門家および/または、小規模臨床研修(後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの。
 
参考文献:
  1. 日本循環器学会:2016-17年度合同 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)、班長 中谷敏.
 
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p15、表6、IEにおける心エコー図検査の推奨とエビデンスレベル

感染性心内膜炎とその合併症診断における心エコー図以外の画像診断の推奨とエビデンスレベル

感染性心内膜炎とその合併症診断では心エコー図が必須であるが、それ以外の画像診断技術も用いられる。本邦のガイドラインでは、感染性心内膜炎の診断手順としてこれらの画像診断を含めている(図[ID0704])。
 
注1)推奨クラス
【I】手技、治療が有効、有効であるというエビデンスがあるか、あるいは見解が広く一致している。
【IIa】エビデンス、見解から有用、有効である可能性が高い。
【IIb】エビデンス、見解から有用性、有効性がそれほど確立されてない。
注2)エビデンスレベル
【B】単一のランダム化介入臨床研究または、大規模なランダム化臨床研究で実証されたもの。
【C】専門家および/または、小規模臨床研修(後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの。
出典
img
1: 本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p16、表7、IEとその合併症診断における心エコー図以外の画像診断の推奨とエビデンスレベル

感染性心内膜炎の予後に関連するおもな4つの因子

感染性心内膜炎では、加療しても入院中の死亡率は15~30%と高い。感染性心内膜炎のおもな4つの予後規定因子を表に示す[1]。
 
参考文献:
  1. 日本循環器学会:2016-17年度合同 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)、班長 中谷敏.
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p18、表8、IEの予後に関連するおもな4つの因子

成人における感染性心内膜炎の基礎心疾患別リスクと、歯科口腔外科手技に際する予防的抗菌薬投与の推奨とエビデンスレベル

IE予防に関して、発症時にとくに死亡などの重篤な結果を招く可能性の高い一群を高度リスク群、そうでないものを中等度リスク群とし、あえて予防をする必要がないものを低リスク群としている[1]。
 
注1)推奨クラス
【I】手技、治療が有効、有効であるというエビデンスがあるか、あるいは見解が広く一致している。
【IIa】エビデンス、見解から有用、有効である可能性が高い。
【IIb】エビデンス、見解から有用性、有効性がそれほど確立されてない。
注2)エビデンスレベル
【B】単一のランダム化介入臨床研究または、大規模なランダム化臨床研究で実証されたもの。
【C】専門家および/または、小規模臨床研修(後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの。
 
参考文献:
  1. 日本循環器学会:2016-17年度合同 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)、班長 中谷敏.
 
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p49、表23、成人におけるIEの基礎心疾患別リスクと,歯科口腔外科手技に際する予防的抗菌薬投与の推奨とエビデンスレベル

感染性心内膜炎高リスク患者における、各手技と予防的抗菌薬投与に関する推奨とエビデンスレベル

注1)推奨クラス
【I】手技、治療が有効、有効であるというエビデンスがあるか、あるいは見解が広く一致している。
【IIa】エビデンス、見解から有用、有効である可能性が高い。
【IIb】エビデンス、見解から有用性、有効性がそれほど確立されてない。
【III】手技、治療が有効、有用でなく、ときに有害であるとのエビデンスがあるか、あるいはそのような否定的見解が広く一致している。
注2)エビデンスレベル
【B】単一のランダム化介入臨床研究または、大規模なランダム化臨床研究で実証されたもの。
【C】専門家および/または、小規模臨床研修(後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの。
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p52、表24、IE高リスク患者における,各手技と予防的抗菌薬投与に関する推奨とエビデンスレベル

感染性心内膜炎

a:Streptococcus viridansによる亜急性感染性心内膜炎の僧帽弁所見。
b:Staphylococcus aureusによる急性感染性心内膜炎の大動脈二尖弁所見。
出典
img
1: Vinay Kumar MBBS, MD, FRCPath, Abul K. Abbas MBBS and Jon C. Aster MD, PhD:Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 9th ed., 2015. Figure 12-25

感染性心内膜炎罹患率

1952~63年に診断された小児心疾患患者1,000名の26~37年後の予後研究結果。先天性心疾患別に、感染性心内膜炎の罹患率を示している。
出典
imgimg
1: 1,000 consecutive children with a cardiac malformation with 26- to 37-year follow-up.
著者: J H Moller, R C Anderson
雑誌名: Am J Cardiol. 1992 Sep 1;70(6):661-7.
Abstract/Text: The current status of 997 of 1,000 consecutive children with a cardiac malformation initially evaluated between 1952 and 1963 was determined. Of the 1000, 285 have died and the survivors have been followed up for periods of 26 to 37 years. Six hundred thirty-two are in excellent or good clinical condition, being asymptomatic and without planned need for further treatment. The other 80 have significant abnormalities, although 63 of these have few symptoms. Infective endocarditis occurred in 12 of 10,000 susceptible patient-years, with a lower rate in the past decade. Only 22 of the survivors are currently receiving cardiac medication. These data are derived from a group of patients initially seen during a period of time that cardiac surgery was being developed for congenital heart disease. Thus, the outlook should be even better for children who are currently undergoing treatment.
Am J Cardiol. 1992 Sep 1;70(6):661-7.

原疾患とされた先天性心疾患の診断名

対象となった先天性心疾患の分類。本文および表(小児および成人の感染性心内膜炎における原因微生物:[ID0666])(各危険因子の有無で分けた場合の死亡数と単変量回帰分析によるオッズ比およびp値:[ID0667])(感染性心内膜炎の確定症例における院内死亡率を予測する各危険因子のロジスティック回帰分析によるオッズ比:[ID0668])も参照。
出典
imgimg
1: Risk factors for in-hospital mortality during infective endocarditis in patients with congenital heart disease.
著者: Masao Yoshinaga, Koichiro Niwa, Atsuko Niwa, Naruhiko Ishiwada, Hideto Takahashi, Shigeyuki Echigo, Makoto Nakazawa, Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery
雑誌名: Am J Cardiol. 2008 Jan 1;101(1):114-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2007.07.054.
Abstract/Text: Despite developments in preventative and medical therapy, infective endocarditis (IE) carries a high rate of mortality. Risk factors for mortality are unknown in pediatric and adult patients with congenital heart disease (CHD). We determined the risk factors for in-hospital mortality in pediatric and adult patients with CHD. A retrospective observational cohort study was conducted from January 1997 to December 2001 in Japan. Of the 239 patients for whom complete data were available, 216 patients with CHD were identified. Outcomes were alive or deceased. The proposed modified Duke's criteria identified 137 patients, aged 1 month to 62 years with a median of 12 years, with IE. In-hospital mortality was 10%. Four risk factors were independently associated with mortality by stepwise logistic regression analysis: (1) vegetation size > or =20 mm (odds ratio 40.6, 95% confidence interval 2.42 to 681); (2) age <1 year (odds ratio 19.5, 95% confidence interval 1.74 to 219); (3) presence of heart failure (odds ratio 7.16, 95% confidence ratio 1.34 to 38.4); and (4) Staphylococcus aureus as a causative organism (odds ratio 5.68, 95% confidence interval 1.16 to 27.9). Surgical intervention emerged as a predictive factor for lower in-hospital mortality (odds ratio 0.045, 95% confidence interval 0.003 to 0.70) by stepwise logistic regression analysis. In conclusion, surgical intervention, which decreases the risk of in-hospital mortality, should always be considered.
Am J Cardiol. 2008 Jan 1;101(1):114-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2007.07....

小児および成人の感染性心内膜炎における原因微生物

対象となった患者の原因菌の分類。本文および表(原疾患とされた先天性心疾患の診断名:[ID0665])(各危険因子の有無で分けた場合の死亡数と単変量回帰分析によるオッズ比およびp値:[ID0667])(感染性心内膜炎の確定症例における院内死亡率を予測する各危険因子のロジスティック回帰分析によるオッズ比:[ID0668])も参照。
出典
imgimg
1: Risk factors for in-hospital mortality during infective endocarditis in patients with congenital heart disease.
著者: Masao Yoshinaga, Koichiro Niwa, Atsuko Niwa, Naruhiko Ishiwada, Hideto Takahashi, Shigeyuki Echigo, Makoto Nakazawa, Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery
雑誌名: Am J Cardiol. 2008 Jan 1;101(1):114-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2007.07.054.
Abstract/Text: Despite developments in preventative and medical therapy, infective endocarditis (IE) carries a high rate of mortality. Risk factors for mortality are unknown in pediatric and adult patients with congenital heart disease (CHD). We determined the risk factors for in-hospital mortality in pediatric and adult patients with CHD. A retrospective observational cohort study was conducted from January 1997 to December 2001 in Japan. Of the 239 patients for whom complete data were available, 216 patients with CHD were identified. Outcomes were alive or deceased. The proposed modified Duke's criteria identified 137 patients, aged 1 month to 62 years with a median of 12 years, with IE. In-hospital mortality was 10%. Four risk factors were independently associated with mortality by stepwise logistic regression analysis: (1) vegetation size > or =20 mm (odds ratio 40.6, 95% confidence interval 2.42 to 681); (2) age <1 year (odds ratio 19.5, 95% confidence interval 1.74 to 219); (3) presence of heart failure (odds ratio 7.16, 95% confidence ratio 1.34 to 38.4); and (4) Staphylococcus aureus as a causative organism (odds ratio 5.68, 95% confidence interval 1.16 to 27.9). Surgical intervention emerged as a predictive factor for lower in-hospital mortality (odds ratio 0.045, 95% confidence interval 0.003 to 0.70) by stepwise logistic regression analysis. In conclusion, surgical intervention, which decreases the risk of in-hospital mortality, should always be considered.
Am J Cardiol. 2008 Jan 1;101(1):114-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2007.07....

各危険因子の有無で分けた場合の死亡数と単変量回帰分析によるオッズ比およびp値

単変量回帰分析結果。本文および表(原疾患とされた先天性心疾患の診断名:[ID0665])(小児および成人の感染性心内膜炎における原因微生物:[ID0666])(感染性心内膜炎の確定症例における院内死亡率を予測する各危険因子のロジスティック回帰分析によるオッズ比:[ID0668])も参照。
出典
imgimg
1: Risk factors for in-hospital mortality during infective endocarditis in patients with congenital heart disease.
著者: Masao Yoshinaga, Koichiro Niwa, Atsuko Niwa, Naruhiko Ishiwada, Hideto Takahashi, Shigeyuki Echigo, Makoto Nakazawa, Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery
雑誌名: Am J Cardiol. 2008 Jan 1;101(1):114-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2007.07.054.
Abstract/Text: Despite developments in preventative and medical therapy, infective endocarditis (IE) carries a high rate of mortality. Risk factors for mortality are unknown in pediatric and adult patients with congenital heart disease (CHD). We determined the risk factors for in-hospital mortality in pediatric and adult patients with CHD. A retrospective observational cohort study was conducted from January 1997 to December 2001 in Japan. Of the 239 patients for whom complete data were available, 216 patients with CHD were identified. Outcomes were alive or deceased. The proposed modified Duke's criteria identified 137 patients, aged 1 month to 62 years with a median of 12 years, with IE. In-hospital mortality was 10%. Four risk factors were independently associated with mortality by stepwise logistic regression analysis: (1) vegetation size > or =20 mm (odds ratio 40.6, 95% confidence interval 2.42 to 681); (2) age <1 year (odds ratio 19.5, 95% confidence interval 1.74 to 219); (3) presence of heart failure (odds ratio 7.16, 95% confidence ratio 1.34 to 38.4); and (4) Staphylococcus aureus as a causative organism (odds ratio 5.68, 95% confidence interval 1.16 to 27.9). Surgical intervention emerged as a predictive factor for lower in-hospital mortality (odds ratio 0.045, 95% confidence interval 0.003 to 0.70) by stepwise logistic regression analysis. In conclusion, surgical intervention, which decreases the risk of in-hospital mortality, should always be considered.
Am J Cardiol. 2008 Jan 1;101(1):114-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2007.07....

感染性心内膜炎の確定症例における院内死亡率を予測する各危険因子のロジスティック回帰分析によるオッズ比

ロジスティック回帰分析(ステップワイズ法)による解析。本文および(原疾患とされた先天性心疾患の診断名:[ID0665])(小児および成人の感染性心内膜炎における原因微生物:[ID0666])(各危険因子の有無で分けた場合の死亡数と単変量回帰分析によるオッズ比およびp値:[ID0667])も参照。
出典
imgimg
1: Risk factors for in-hospital mortality during infective endocarditis in patients with congenital heart disease.
著者: Masao Yoshinaga, Koichiro Niwa, Atsuko Niwa, Naruhiko Ishiwada, Hideto Takahashi, Shigeyuki Echigo, Makoto Nakazawa, Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery
雑誌名: Am J Cardiol. 2008 Jan 1;101(1):114-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2007.07.054.
Abstract/Text: Despite developments in preventative and medical therapy, infective endocarditis (IE) carries a high rate of mortality. Risk factors for mortality are unknown in pediatric and adult patients with congenital heart disease (CHD). We determined the risk factors for in-hospital mortality in pediatric and adult patients with CHD. A retrospective observational cohort study was conducted from January 1997 to December 2001 in Japan. Of the 239 patients for whom complete data were available, 216 patients with CHD were identified. Outcomes were alive or deceased. The proposed modified Duke's criteria identified 137 patients, aged 1 month to 62 years with a median of 12 years, with IE. In-hospital mortality was 10%. Four risk factors were independently associated with mortality by stepwise logistic regression analysis: (1) vegetation size > or =20 mm (odds ratio 40.6, 95% confidence interval 2.42 to 681); (2) age <1 year (odds ratio 19.5, 95% confidence interval 1.74 to 219); (3) presence of heart failure (odds ratio 7.16, 95% confidence ratio 1.34 to 38.4); and (4) Staphylococcus aureus as a causative organism (odds ratio 5.68, 95% confidence interval 1.16 to 27.9). Surgical intervention emerged as a predictive factor for lower in-hospital mortality (odds ratio 0.045, 95% confidence interval 0.003 to 0.70) by stepwise logistic regression analysis. In conclusion, surgical intervention, which decreases the risk of in-hospital mortality, should always be considered.
Am J Cardiol. 2008 Jan 1;101(1):114-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2007.07....

ランダム化の対象となった左心系感染性心内膜炎患者の臨床的特徴

左心系感染性心内膜炎加療中のアスピリン投与に関する二重盲検プラセボ対照研究の対象となった患者の臨床的特徴。本文および(表[ID0680]、表[ID0681])を参照。
出典
imgimg
1: A randomized trial of aspirin on the risk of embolic events in patients with infective endocarditis.
著者: Kwan-Leung Chan, Jean G Dumesnil, Bibiana Cujec, Anthony J Sanfilippo, John Jue, Michele A Turek, Trevor I Robinson, David Moher, Investigators of the Multicenter Aspirin Study in Infective Endocarditis
雑誌名: J Am Coll Cardiol. 2003 Sep 3;42(5):775-80.
Abstract/Text: OBJECTIVES: This study examined the effect of aspirin on the risk of embolic events in infective endocarditis (IE).
BACKGROUND: Embolism is a major complication of IE, and studies in animal models have shown that platelet inhibition with aspirin can lead to more rapid vegetation resolution and a lower rate of embolic events.
METHODS: We conducted a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of aspirin treatment (325 mg/day) for four weeks in patients with IE to test the hypothesis that the addition of aspirin would reduce the incidence of clinical systemic embolic events. Patients with perivalvular abscess were excluded. Serial cerebral computed tomograms and transesophageal echocardiograms were obtained in a subset of patients.
RESULTS: During the four-year study period, 115 patients were enrolled: 60 assigned to aspirin and 55 assigned to placebo. Embolic events occurred in 17 patients (28.3%) on aspirin and 11 patients (20.0%) on placebo, with an odds ratio (OR) of 1.62 (95% confidence interval [CI] 0.68 to 3.86, p = 0.29). There was a trend toward a higher incidence of bleeding in the patients taking aspirin versus placebo (OR 1.92, 95% CI 0.76 to 4.86, p = 0.075). Development of new intracranial lesions was similar in both groups. Aspirin had no effect on vegetation resolution and valvular dysfunction.
CONCLUSIONS: In endocarditis patients already receiving antibiotic treatment, the addition of aspirin does not appear to reduce the risk of embolic events and is likely associated with an increased risk of bleeding. Aspirin is not indicated in the early management of patients with IE.
J Am Coll Cardiol. 2003 Sep 3;42(5):775-80.

ランダム化の対象となった左心系感染性心内膜炎患者の検査結果

左心系感染性心内膜炎加療中のアスピリン投与に関する二重盲検プラセボ対照研究の対象となった患者の諸検査の特徴。本文および(表:[ID0669]、表[ID0681])を参照。
出典
imgimg
1: A randomized trial of aspirin on the risk of embolic events in patients with infective endocarditis.
著者: Kwan-Leung Chan, Jean G Dumesnil, Bibiana Cujec, Anthony J Sanfilippo, John Jue, Michele A Turek, Trevor I Robinson, David Moher, Investigators of the Multicenter Aspirin Study in Infective Endocarditis
雑誌名: J Am Coll Cardiol. 2003 Sep 3;42(5):775-80.
Abstract/Text: OBJECTIVES: This study examined the effect of aspirin on the risk of embolic events in infective endocarditis (IE).
BACKGROUND: Embolism is a major complication of IE, and studies in animal models have shown that platelet inhibition with aspirin can lead to more rapid vegetation resolution and a lower rate of embolic events.
METHODS: We conducted a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of aspirin treatment (325 mg/day) for four weeks in patients with IE to test the hypothesis that the addition of aspirin would reduce the incidence of clinical systemic embolic events. Patients with perivalvular abscess were excluded. Serial cerebral computed tomograms and transesophageal echocardiograms were obtained in a subset of patients.
RESULTS: During the four-year study period, 115 patients were enrolled: 60 assigned to aspirin and 55 assigned to placebo. Embolic events occurred in 17 patients (28.3%) on aspirin and 11 patients (20.0%) on placebo, with an odds ratio (OR) of 1.62 (95% confidence interval [CI] 0.68 to 3.86, p = 0.29). There was a trend toward a higher incidence of bleeding in the patients taking aspirin versus placebo (OR 1.92, 95% CI 0.76 to 4.86, p = 0.075). Development of new intracranial lesions was similar in both groups. Aspirin had no effect on vegetation resolution and valvular dysfunction.
CONCLUSIONS: In endocarditis patients already receiving antibiotic treatment, the addition of aspirin does not appear to reduce the risk of embolic events and is likely associated with an increased risk of bleeding. Aspirin is not indicated in the early management of patients with IE.
J Am Coll Cardiol. 2003 Sep 3;42(5):775-80.

左心系感染性心内膜炎患者の転帰

左心系感染性心内膜炎加療中のアスピリン投与に関する二重盲検プラセボ対照研究の結果。アスピリン投与は塞栓リスクを減少せず、むしろ出血を増加させる。本文および(表[ID0669]、表[ID0680])を参照。
出典
imgimg
1: A randomized trial of aspirin on the risk of embolic events in patients with infective endocarditis.
著者: Kwan-Leung Chan, Jean G Dumesnil, Bibiana Cujec, Anthony J Sanfilippo, John Jue, Michele A Turek, Trevor I Robinson, David Moher, Investigators of the Multicenter Aspirin Study in Infective Endocarditis
雑誌名: J Am Coll Cardiol. 2003 Sep 3;42(5):775-80.
Abstract/Text: OBJECTIVES: This study examined the effect of aspirin on the risk of embolic events in infective endocarditis (IE).
BACKGROUND: Embolism is a major complication of IE, and studies in animal models have shown that platelet inhibition with aspirin can lead to more rapid vegetation resolution and a lower rate of embolic events.
METHODS: We conducted a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of aspirin treatment (325 mg/day) for four weeks in patients with IE to test the hypothesis that the addition of aspirin would reduce the incidence of clinical systemic embolic events. Patients with perivalvular abscess were excluded. Serial cerebral computed tomograms and transesophageal echocardiograms were obtained in a subset of patients.
RESULTS: During the four-year study period, 115 patients were enrolled: 60 assigned to aspirin and 55 assigned to placebo. Embolic events occurred in 17 patients (28.3%) on aspirin and 11 patients (20.0%) on placebo, with an odds ratio (OR) of 1.62 (95% confidence interval [CI] 0.68 to 3.86, p = 0.29). There was a trend toward a higher incidence of bleeding in the patients taking aspirin versus placebo (OR 1.92, 95% CI 0.76 to 4.86, p = 0.075). Development of new intracranial lesions was similar in both groups. Aspirin had no effect on vegetation resolution and valvular dysfunction.
CONCLUSIONS: In endocarditis patients already receiving antibiotic treatment, the addition of aspirin does not appear to reduce the risk of embolic events and is likely associated with an increased risk of bleeding. Aspirin is not indicated in the early management of patients with IE.
J Am Coll Cardiol. 2003 Sep 3;42(5):775-80.

原疾患とされた先天性心疾患の診断名

多施設研究によるわが国の216名の先天性心疾患の感染性心内膜炎患者の原疾患と術後患者をまとめた表。本文参照。
出典
imgimg
1: Infective endocarditis in congenital heart disease: Japanese national collaboration study.
著者: K Niwa, M Nakazawa, S Tateno, M Yoshinaga, M Terai
雑誌名: Heart. 2005 Jun;91(6):795-800. doi: 10.1136/hrt.2004.043323.
Abstract/Text: OBJECTIVE: To provide pure cohorts of paediatric and adult patients with congenital heart disease (CHD) and infective endocarditis (IE) for making future guidelines.
DESIGN: Japanese nationwide survey.
SETTING: 66 Japanese institutions.
PATIENTS: 170 children, mean (SD) age 7.4 (5.7) years (range 14 days to 17 years), and 69 adults, age 32.5 (14.1) years (range 18-69) who developed IE between 1997 and 2001 (one in 240 admissions with CHD).
MAIN OUTCOME MEASURES: Clinical presentation of IE.
RESULTS: 119 patients including 88 with cyanotic CHD had previous cardiac surgery. Procedures preceding IE were dental (12%) followed by cardiovascular surgery (8%). Sites of infection were left sided in 46% and right sided in 51%. Vegetation with diameter of 11 mm was documented in 151 (63%). Frequent complications were embolic events (stroke 11%, other emboli 20%) and cardiac failure (23%). The most common microorganisms were streptococci (50%) and staphylococci (37%) with methicillin resistant Staphylococcus aureus in 7.5%. Empirical treatments were penicillins (alone or with other antibiotics 57%) followed by cephems (22%) and vancomycin (11%). Surgery during active IE was common (26%), with vegetation (45%) and heart failure (29%) as the most frequent indications. Mortality was 8.8%: 8.0% among patients who received medical treatment alone and 11.1% among those with active IE who underwent surgery. The causes of death (n = 21) were surgery (7), infection (7), cardiac failure (6), and renal failure (1).
CONCLUSIONS: Because of a recent increase in the incidence of IE and high mortality and complication rate, it is mandatory to establish well formulated recommendations for management of IE in paediatric and adult patients with CHD based on a large cohort. Results of this nationwide multicentre database should be helpful in establishing guidelines.
Heart. 2005 Jun;91(6):795-800. doi: 10.1136/hrt.2004.043323.

新しい画像診断を組み入れた感染性心内膜炎の診断基準

修正Duke診断基準(表[ID3602])に加え欧州心臓病学会(ESC)の画像診断基準(表[ID3605])を組み入れた、本邦のガイドラインで提唱されている感染性心内膜炎診断のフローチャート。
出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p12、図1、新しい画像診断を組み入れたIEの診断基準

感染性心内膜炎に中枢神経合併症を生じた場合の治療アルゴリズム

出典
img
1: 日本循環器学会他編:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_nakatani_h.pdf(2019年8月閲覧)班長 中谷敏、p46、図3、IEに中枢神経合併症を生じた場合の治療アルゴリズム

Osler結節

指頭部にみられる紫色または赤色の有痛性皮下結節
出典
img
1: Lee Goldman MD and Andrew I. Schafer MD: Goldman's Cecil Medicine, 25th ed., Chapter 76: Infective Endocarditis, Elsevier, 2016. FIGURE 76-1.