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糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)の治療アルゴリズム

出典
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1: ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state.
Pediatr Diabetes. 2022 Nov;23(7):835-856. doi: 10.1111/pedi.13406.

DKA治療時の継続輸液量の計算例

蘇生後、10%脱水との評価の場合、総輸液量は48時間かけて投与する。表は24時間あたりの輸液量(維持量と脱水補正時の輸液量)と、脱水補正時の1時間あたりの輸液量を示した。蘇生での輸液分は、表から引かない。患者が改善して経口摂取が可能となったら、経口水分は表から差し引く。体重が32kg以上の場合、総輸液量は、通常の体重あたりの維持輸液量の2倍を超えないようにする。
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1: ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state.
Pediatr Diabetes. 2022 Nov;23(7):835-856. doi: 10.1111/pedi.13406.

血糖コントロールの目標値

重症低血糖や頻回の軽度・中等度低血糖を避ける必要があるとき、また、血糖コントロールが家族・患児に過度のストレスになっているときには、個別に目標HbA1c値を考慮する。
特に、CGMやインスリンポンプのような新しいデバイスを用いることができない場合、患児に高血糖や低血糖の症状を伝える能力がない場合、治療に対するコンプライアンスに問題がある場合、血糖値とHbA1c値の相関に標準とのずれがある患児の場合、内因性のインスリンが残存している場合などは、個別に目標HbA1cを設定する必要がある。
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1: ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes.
Pediatr Diabetes. 2018 Oct;19 Suppl 27:105-114. doi: 10.1111/pedi.12737.

エネルギーの食事摂取基準:推定エネルギー必要量(kcal/日)

身体活動レベル Ⅰ:低い    Ⅱ:ふつう    Ⅲ:高い
推奨摂取エネルギーは、年齢、性別、体重、運動量により変化する。表を参考に推定エネルギー必要量を算出する。
 
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1: 「日本人の食事摂取基準2020年版」(厚生労働省)(https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/000586553.pdf)を加工して作成

インスリンbasal-bolus療法の例

小児思春期のインスリン療法(MDIとCSII)
いずれも血糖値と食事に応じてbolusインスリンのタイミングと量を調節できるbasal-bolus療法である。加えてCSIIでは、basalインスリンを時間ごとに設定ができる。
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1: ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Insulin treatment in children and adolescents with diabetes.
Pediatr Diabetes. 2022 Dec;23(8):1277-1296. doi: 10.1111/pedi.13442.

1型糖尿病の血糖コントロール rtCGM装着時のTime in Range(TIR)目標例

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1: Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range.
著者: Tadej Battelino, Thomas Danne, Richard M Bergenstal, Stephanie A Amiel, Roy Beck, Torben Biester, Emanuele Bosi, Bruce A Buckingham, William T Cefalu, Kelly L Close, Claudio Cobelli, Eyal Dassau, J Hans DeVries, Kim C Donaghue, Klemen Dovc, Francis J Doyle, Satish Garg, George Grunberger, Simon Heller, Lutz Heinemann, Irl B Hirsch, Roman Hovorka, Weiping Jia, Olga Kordonouri, Boris Kovatchev, Aaron Kowalski, Lori Laffel, Brian Levine, Alexander Mayorov, Chantal Mathieu, Helen R Murphy, Revital Nimri, Kirsten Nørgaard, Christopher G Parkin, Eric Renard, David Rodbard, Banshi Saboo, Desmond Schatz, Keaton Stoner, Tatsuiko Urakami, Stuart A Weinzimer, Moshe Phillip
雑誌名: Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028. Epub 2019 Jun 8.
Abstract/Text: Improvements in sensor accuracy, greater convenience and ease of use, and expanding reimbursement have led to growing adoption of continuous glucose monitoring (CGM). However, successful utilization of CGM technology in routine clinical practice remains relatively low. This may be due in part to the lack of clear and agreed-upon glycemic targets that both diabetes teams and people with diabetes can work toward. Although unified recommendations for use of key CGM metrics have been established in three separate peer-reviewed articles, formal adoption by diabetes professional organizations and guidance in the practical application of these metrics in clinical practice have been lacking. In February 2019, the Advanced Technologies & Treatments for Diabetes (ATTD) Congress convened an international panel of physicians, researchers, and individuals with diabetes who are expert in CGM technologies to address this issue. This article summarizes the ATTD consensus recommendations for relevant aspects of CGM data utilization and reporting among the various diabetes populations.

© 2019 by the American Diabetes Association.
Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028. Epub...

糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)の治療アルゴリズム

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1: ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state.
Pediatr Diabetes. 2022 Nov;23(7):835-856. doi: 10.1111/pedi.13406.

DKA治療時の継続輸液量の計算例

蘇生後、10%脱水との評価の場合、総輸液量は48時間かけて投与する。表は24時間あたりの輸液量(維持量と脱水補正時の輸液量)と、脱水補正時の1時間あたりの輸液量を示した。蘇生での輸液分は、表から引かない。患者が改善して経口摂取が可能となったら、経口水分は表から差し引く。体重が32kg以上の場合、総輸液量は、通常の体重あたりの維持輸液量の2倍を超えないようにする。
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1: ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state.
Pediatr Diabetes. 2022 Nov;23(7):835-856. doi: 10.1111/pedi.13406.